Alteraciones de la temperatura corporal

Dr. Pedro Castillo Rodrguez

2014
Ambiente externo
Ambiente interno
Pequeas
fluctuaciones
internas
Clulas
Mecanismos
homeostticos
Grandes
fluctuaciones
externas
Termoregulacin
Proceso por el cual el organismo mantiene una temperatura estable
(37C), a pesar de las variaciones de la temperatura ambiental.
Endotermo: Tiene la capacidad para mantener una temperatura
corporal constante a pesar de los cambios trmicos ambientales y de las
modificaciones de la generacin interna de calor.
Mamferos y aves.
Ectotermo: La temperatura corporal se iguala a la temperatura
ambiental.
Animales inferiores.


Las enzimas que regulan el metabolismo funcionan con un rango estrecho
de temperatura, que es igual a la del organismo. Cualquier cambio trmico
corporal afecta de manera adversa al metabolismo.

Endotermo
Ectotermo
Temperatura ambiental
T
e
m
p
e
r
a
t
u
r
a

c
o
r
p
o
r
a
l

Termognesis
Metabolismo celular basal
Aumento de actividad muscular
Accin hormonal (tiroidea, adrenalina).
Estimulacin simptica
Ingesta de alimentos
Radiacin (UV IR)
Termolisis
Prdidas cutneas
o Radiacin
o Conduccin
o Conveccin
o Evaporacin (transpiracin, jadeo)
Calentamiento de aire inspirado.
Por heces y orina.

Intercambio de calor corporal con el exterior
Conveccin
Regulada por flujo sanguneo cutneo.
Vasodilatacin : sangre y calor del centro a la piel.
Vasoconstriccin : sangre y calor quedan en el centro.
Arterias de las extremidades tienen venas acompaantes (venae
comites): intercambiadores de contracorriente del calor. Reducen al
mnimo la transferencia de calor.
1. Transferencia de calor : centro del organismo piel
Los intercambiadores de calor son importantes
reguladores de la temperatura en mamferos y aves.
El calor de la sangre caliente
de las arterias no se pierde al
ambiente. Regresa por las
venas que se calientan antes
de regresar al torso.
Radiacin
Conveccin
Conduccin
V
a
s
o
d
i
l
a
t
a
c
i

n

Evaporacin
Termolisis
Intercambio de calor corporal con el exterior
2. Transferencia de calor : piel exterior
Evaporacin
Prdida de calor mediante
conversin de agua (sudor) a
vapor, sobre la superficie cutnea.
0.58 Kcal/g HO evaporada.
20 % en reposo
80 % en actividad fsica.
Conveccin
Transferencia de calor por
movimiento de un gas un
lquido en contacto con el
cuerpo.
Radiacin
Transferencia de calor entre
objetos, sin contacto fsico directo
y en proporcin a su gradiente de
temperatura.El calor se disipa
como ondas electromagnticas.
50 %
Conduccin
Por contacto fsico. El flujo de calor
en relacin a la gradiente trmica.
5 % entre objetos, 15 % al aire
Temperatura corporal normal
Temperatura superficial
Temperatura cutnea
Medicin en la axila (36.5:C)
Menor en las extremidades
Temperatura central
Temperatura de la sangre en la aorta
Medicin en el recto (37.5:C), boca (37:C)
Temperatura craneal
Encfalo
Termoreceptores hipotalmicos
Membrana timpnica
Variaciones fisiolgicas de la temperatura corporal
Ritmo circadiano: mnima: 6 am, mxima: noche
Nios: 0.5:C > que adultos
Ancianos: Ta. N ms baja. Intolerancia a extremos trmicos ambientales.
Actividad fsica
Variacin cclica mensual en mujeres: durante ovulacin. Aumenta
hasta 0.5 C
Emociones: discreto
Hipertermia constitucional: Ta. crnica en sujetos adultos normales.
Cambios conductales
Centro termoltico
(Parasimptico)




Vasodilatacin
Sudoracin
Jadeo
Centro termognico
(Simptico)


Vasoconstriccin
cutnea
Estimulacin del
metabolismo
(adrenalina, TSH)
Tiritar
Termoreceptores
centrales y perifricos
Corteza cerebral
Termostato hipotalmico
Termorregulacin
Termorreceptores
Centrales
En hipotlamo y mdula
espinal.
Detectan la Ta. de la sangre
que fluye por llos.
Perifricos
1. Cutneos
2. Viscerales
En vsceras abdominales y
dentro o alrededor de grandes
venas.
Ambos, detectan el fro,
ms que el calor.
Vasodilatacin
Temperatura
(Receptores centrales
y perifricos)
Actividad
metablica

Sudoracin
TRH
TSH
T T
Respuestas conductuales
Ambiente
Vestimenta
Posiciones
Letargo
Hipofagia
Termostato
37 C
Adrenalina
Actividad
parasimptica
Vasoconstriccin
Actividad
simptica
Actividad
metablica

Cese de la
transpiracin

Tiritar
TRH
TSH
T T
Respuestas conductuales
Respuestas involuntarias
Ambiente
Vestimenta
Posiciones
Hiperfagia
Hiperactividad
Termostato
37 C
Adrenalina
Temperatura
(Receptores centrales
y perifricos)
Terminologa de temperatura corporal
Apirexia
Febrcula: 37.5 37.9:C
Fiebre : 38:C
Hiperpirexia: fiebre > 41:C
Hipertermia: temperatura por encima del ajuste
hipotalmico por insuficiente disipacin del calor.
Distermia: sensacin subjetiva de fiebre, presente en distona
neurovegetativa.
Hipotermia: < 35:C



Elevacin de la temperatura corporal
Fiebre
Hipertermia

Aumento de la temperatura corporal : mecanismos
1.- del nivel de ajuste del termostato hipotalmico
o Fiebre
2.- produccin o prdida del calor
o Alteracin de la funcin hipotalmica
TEC, hemorragia cerebral, encefalitis, sndrome neurolptico maligno.
o produccin del calor
Hipertermia maligna
Sndrome neurolptico maligno
Golpe de calor por ejercicio
Drogas : cocana, anfetamina
Delirium tremens, status epilptico, ttanos generalizado
o prdida de calor
Golpe de calor clsico ( no ejercicio)
Deshidratacin
Anticolinrgicos
Causas de fiebre
Infecciosas No infecciosas
Bacterias, virus, parsitos, ricketsias,
clamidias, hongos.
Inmunolgicas: enfermedades del tejido conectivo.
Procesos inflamatorios: sarcoidosis, SRIS
Procesos metablicos: gota, porfiria,
feocromocitoma, crisis addisoniana, crisis tiroidea.
Neoplasias: leucemia, linfoma, hepatoma, ca. renal,
ca. pncreas, ca. pulmn.
Necrosis tisulares : infartos.
Medicamentos
Traumatismos
Fiebre facticia
Infecciones, toxinas, injuria,
inflamacin, reacciones
inmunolgicas
Monocitos, neutrfilos,
linfocitos, endotelio, clulas
gliales, mesangio, clulas
mesenquimales
Pirgenos endgenos
Citocinas (IL1, FNT, IFN, IL6)
Tumores causantes de
inflamacin local
obstruccin
Tumores liberadores de
citocinas pirognicas
Circulacin sangunea
rganos circunventriculares
Prostaglandinas (E2)
Hipotlamo (cambio del set point)
Fiebre
Patogenia de la fiebre
Pirgenos exgenos: endotoxinas LPS
rganos circunventriculares
Lquido cfaloraquideo
Citocinas secretadas por
clulas endoteliales
Citocinas en sangre
Sangre
Neuronas y clulas gliales
Barrera hematoenceflica intacta
Barrera hematoenceflica no intacta
Barrera LCR encfalo
Termostato
hipotalmico
set point
Pg E2
Corteza
cerebral
Abrigo
Posicin
corporal
Msculo
esqueltico
Arteriolas
de piel
Glndulas
sudorparas
Eje HHT Mdula SR

Temblor Constriccin Cese de
transpiracin
Adrenalina TT
Fiebre
Sndrome febril
Sntomas
Sensacin de calor
Escalofros
Cefalea
Malestar general
Decaimiento
Sed
Hiporexia
Polimialgias
Somnolencia

Signos
Taquicardia
Polpnea
Hipotensin arterial
Soplo sistlico eyectivo
Sequedad de boca
Lengua saburral
Orina escasa
Piel caliente
Sudoracin
Efectos positivos de la fiebre

Incrementa la respuesta mediada por la IL1; actividad quimiotctica, bactericida y fagoctica
de los neutrfilos.
Inhibe crecimiento bacteriano
Aumenta la produccin de anticuerpos
Eficacia antibacteriana en la neurosfilis
Reduce la velocidad de crecimiento de ciertos tumores.

Efectos negativos de la fiebre

Metabolismo acelerado, prdida de masa muscular, prdida de peso, balance de nitrgeno
negativo
Prdida de agua y electrolitos por el sudor (deshidratacin leve), acidosis metablica discreta.
12% del metabolismo basal / 1:C de temperatura (gasto cardaco).Posible
complicacin en cardipatas.
Cambios en el SNC. Convulsiones en pacientes predispuestos.
Persistencia de Ta. > 43 C es incompatible con la vida.





Aumento de la temperatura corporal : mecanismos

1.- del nivel de ajuste del termostato hipotalmico : fiebre

2.- produccin eliminacin del calor : hipertermia

Alteracin de la funcin hipotalmica
TEC, hemorragia cerebral, encefalitis, sndrome neurolptico maligno.
produccin del calor
Hipertermia maligna
Sndrome neurolptico maligno
Golpe de calor por ejercicio
Drogas : cocana, anfetamina
Delirium tremens, status epilptico, ttanos generalizado
prdida de calor
Golpe de calor clsico ( no ejercicio)
Deshidratacin
Anticolinrgicos
Hipertermia maligna

Hipermetabolismo paroxstico de los
msculos estriados.
Susceptibilidad gentica.
Exposicin a anestsicos halogenados
(halotano, isoflurano, enflurano) y
relajantes musculares depolarizantes
(succinil colina).
Liberacin espontnea de calcio que
lleva a contraccin muscular sostenida.
Rigidez muscular, rabdomiolisis,
insuficiencia renal, CID, taquicardia,
arritmias, acidosis respiratoria, Ta. oral :
40: - 43:C.
Acoplamiento
excitacin-contraccin
Sndrome neurolptico maligno
Ingesta de fenotiacnicos: fenotiazina, tioxantina, butirefenona. En 0.5 -
1 % de los consumidores.
Bloqueo de receptores de dopamina en hipotlamo.
Inestabilidad autonmica: hipertermia, PA lbil, diaforesis, taquicardia.
Signos piramidales y extrapiramidales.
Compromiso del estado de conciencia.
Golpe de calor
Aumento de la temperatura central (>40: C)
Alteracin del SNC : delirio, convulsiones, alteraciones del
comportamiento, coma.
Consecuencia de un fallo agudo del sistema termoregulador.
SRIS DOM, a predominio de encefalopata. Mortalidad > 70 %.
GC clsico (ancianos)
GC por esfuerzo fsico (jvenes).
Golpe de calor
Clsico
Por esfuerzo fsico
en ambiente clido,
soleado y hmedo
Lesiones inducidas por el calor
Estrs por calor: disconfort y tensin fisiolgica por
exposicin a ambientes clidos, especialmente durante
trabajo fsico.
Calambre por calor: en extremidades, tras ejercicio ; aumento
mnimo de temperatura corporal.
Agotamiento por calor: Debilidad, fatiga, cefalea, confusin,
anorexia, temperatura < 38:C. Deplecin de sal y agua.
Golpe de calor
Hipotermia
Descenso de la temperatura corporal por debajo de los 35C
Puede observarse en ancianos, recin nacidos pre-trmino,
estados consuntivos, cncer, insuficiencia renal, insuficiencia
cardiaca.
Los ancianos y nios no regulan bien la temperatura, de modo
que en ambientes fros pueden presentar hipotermia.
Manifestaciones: estupor, coma, reduccin en la amplitud de
los signos vitales, frialdad del paciente.
Los mecanismos termoreguladores fallan con temperatura
corporal en 32:C. Por debajo de 25:C se produce la muerte.


Hipotermia