03/08/2014

Enfermedad viral aguda de carcter endmico-epidmico,

transmitida por mosquitos del gnero Aedes,
principalmente por Aedes aegypti en la regin de las
Amricas.
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ASPECTO DESCRIPCION

Agente Etiolgico
Familia Flaviviridae, gnero Flavivirus perteneciente a
los arbovirus, tiene 4 serotipos (DENV1, DENV2,
DENV3, DENV4),), su infeccin no provoca proteccin
cruzada prolongada para los otros.

Modo de transmisin

Picadura de la hembra infectada del mosquito Aedes
aegypti a un husped susceptible.
Perodo de incubacin De 3 a 14 das.


Perodo de
Transmisibilidad
Para transmitir la enfermedad es necesario que el
mosquito haya picado a una persona infectada con el
virus del dengue durante el perodo de viremia.
La hembra del mosquito A. aegypti es transmisora
despus de un perodo de 7 a 14 das de incubacin.
El mosquito hembra puede trasmitir la enfermedad
por el resto de su vida
Susceptibilidad Toda persona que no haya enfermado previamente
por el virus y se traslade a reas endmicas.
Reservorio Humano
Vector La hembra del mosquito A. aegypti.
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En dengue el primer da afebril es el da de mayor riesgo donde pueden
presentarse las complicaciones.
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SIGNO DEL CHOQUE
Hipotensin arterial
Presin arterial convergente (PA diferencial <20 mmHg)
Presin Arterial Media (PAM <70)
Extremidades fras, cianosis
Pulso rpido y fino
Llenado capilar lento (>2 segundos)
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La fiebre puede durar de 2 a 7 das y asociarse a trastornos del gusto
bastante caractersticos.
La primera manifestacin clnica es la fiebre de intensidad variable.
La fiebre se asocia a cefalea, dolor retroocular, artralgias, mialgias
que es el cuadro conocido como dengue sin signos de alarma.
En los nios, es frecuente que la fiebre sea la nica manifestacin clnica o
que la fiebre este asociada a sntomas digestivos bastante inespecficos.
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A partir del ao 2010 las definiciones de caso para
este evento, se agrupan en tres: Dengue, dengue
grave y Mortalidad por dengue, teniendo en
cuenta la nueva clasificacin de la OMS vigente
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CASO
PROPABLE DE
DENGUE
Cumple con la definicin de dengue con o sin signos de alarma
Dengue sin signos de alarma: enfermedad febril aguda (<7 das)
en la que se observan dos o ms de las siguientes
manifestaciones: cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias,
erupcin o Rash
Dengue con signos de alarma: Paciente que cumple con la
anterior definicin y adems presenta cualquiera de los
siguientes signos de alarma:
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CASO
PROPABLE DE
DENGUE
GRAVE
Cumple con cualquiera de las manifestaciones graves de dengue
que se mencionan
Extravasacin severa de plasma: Que conduce a Sndrome de
choque por dengue o acumulo de lquidos con dificultad
respiratoria.
Hemorragias Severas: Paciente con enfermedad febril aguda, que
presenta hemorragias severas con compromiso hemodinmico
Dao grave de rganos: Paciente con enfermedad febril aguda y
que presente signos clnicos o paraclnicos de dao severo de
rganos como: miocarditis, encefalitis, hepatitis
(transaminasas>1.000), colecistitis alitisica, insuficiencia renal
aguda y afeccin de otros rganos.
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MORTALIDAD
POR DENGUE
Es la muerte de un caso probable de dengue grave con
diagnstico confirmado por laboratorio o por
histopatologa.
Todo caso probable que fallece con diagnstico clnico de
dengue grave sin muestra adecuada de tejido Y de suero
para realizar pruebas virolgicas ser considerado por el
nivel nacional como caso compatible de muerte por
dengue y representa una falla del sistema de vigilancia
epidemiolgica
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TRATAMIENTO
Los datos de la anamnesis y el examen fsico sern utilizados para la
estratificacin de casos y para orientar las medidas teraputicas pertinentes.
Es importante recordar que el dengue es una enfermedad dinmica y el
paciente puede evolucionar de un estado a otro rpidamente.
El manejo adecuado de los pacientes depende del reconocimiento precoz de
los signos de alarma, el continuo monitoreo y reestratificacin de los casos y el
inicio oportuno de la reposicin hdrica.
Es importante la revisin de la historia clnica acompaada de un examen fsico
completo
Los signos de alarma y el empeoramiento del cuadro clnico ocurren en la fase
de remisin de la fiebre o fase de defervescencia
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debe ser interrogado con pensamiento clnico
debe ser interrogado con pensamiento
epidemiolgico (residente o procede de rea
endmica de dengue), se debe precisar el da que
iniciaron los sntomas (primer da de fiebre)
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1. Tiene dengue?
2. Tiene alguna comorbilidad o signos de alarma? (Embarazo, infeccin por
VIH, Adulto mayor, etc)
3. Est en choque? Tiene alguna otra complicacin en rganos?
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Las respuestas a esas preguntas permiten
clasificar al paciente en uno de tres grupos (A, B o
C) y decidir conductas:

Grupo A: Tratamiento ambulatorio
(sintomtico e hidratacin) con indicaciones,
signos de alarma y control el primer da sin
fiebre.
Grupo B: Hospitalizacin para una estrecha
observacin y tratamiento mdico.
Grupo C: Tratamiento intensivo urgente
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GRUPO A: PACIENTES QUE PUEDEN SER MANEJADOS
AMBULATORIAMENTE
Nivel de atencin: PRIMER NIVEL : Fiebre de 2 a 7 das (caso probable de dengue), no
hay hemorragia, deshidratacin, signos de alarma o choque y no pertenece a ningn
grupo de riesgo.
pacientes que pueden tolerar volmenes adecuados de lquido por va oral, mantienen
buena diuresis, no tienen signos de alarma
El paciente ambulatorio debe ser valorado cada 48 horas en busca de signos de alarma
hasta que se encuentren fuera del perodo crtico
Se debe orientar al paciente y a los familiares acerca del reposo en cama, la ingesta de
lquidos en abundante cantidad
Para aliviar los sntomas generales y controlar la fiebre, se debe administrar
Acetaminofn as como la utilizacin de medios fsicos, hasta que descienda la fiebre.
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Grupo B: PACIENTES QUE DEBEN SER HOSPITALIZADOS PARA UNA ESTRECHA
OBSERVACIN Y TRATAMIENTO MDICO
Nivel de atencin: SEGUNDO NIVEL: Signos de alarma, Pacientes con enfermedades
crnicas, Nios menores de 5 aos, Pacientes embarazadas, Pacientes mayores de 65
aos.
Tratamiento en pacientes CON signos de alarma Iniciar reposicin de lquidos por va
intravenosa utilizando soluciones cristaloides, monitorear el estado hemodinmico del
paciente permanentemente, tomar una muestra para hematocrito antes de iniciar la
reposicin de lquidos por va intravenosa
Tratamiento en pacientes SIN signos de alarma Estimularlos a ingerir abundante
cantidad de lquidos por va oral, mantener reposo en cama y vigilar la evolucin de los
sntomas de dengue y de los signos propios de cualquier otra enfermedad que padezca
Seguimiento: A los pacientes del grupo B se les debe hacer un seguimiento estricto y
monitorear signos de alarma hasta que pase la fase crtica, balance de lquidos.
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Grupo C: PACIENTES QUE REQUIEREN TRATAMIENTO DE
EMERGENCIA Y CUIDADOS INTENSIVOS PORQUE TIENEN
DENGUE GRAVE
Manejo del paciente peditrico: El
tratamiento est enfocado al manejo
del choque mediante resucitacin con
aporte por va I.V. de soluciones
cristaloides, preferiblemente Lactato
de Ringer Re-evaluar la condicin del
paciente, Si el hematocrito desciende y
el paciente mantiene el estado de
choque, pensar en que se ha
producido una hemorragia, casi
siempre digestiva, se indica transfusin
de glbulos rojos
Manejo del paciente adulto:
tratamiento est enfocado al manejo
del choque mediante resucitacin con
aporte por va I.V. de soluciones
cristaloides, preferiblemente Lactato
de Ringer, Los pacientes con choque
por dengue deben ser monitoreados
frecuentemente hasta que el periodo
de peligro haya pasado
SEGUIMIENTO: monitorear signos de alarma y el balance de
lquidos hasta que pase la fase crtica. Se debe monitorear cada hora
los signos vitales y la perfusin perifrica
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