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CARBAPENEMICOS

MONOBACTAMICOS
1. Existen varios componentes en este grupo de
antibacterianos con caractersticas propias y
comunes.
2. Son los betalactmicos de mayor y de menor
espectro (no siempre los ms activos).
3. An son nuestra carta oculta contra las
infecciones.
4. Son relativamente seguros.




CARBAPENEMICOS


Derivados de la Thienamycina
producido por el estreptomices cattleya.
Reportado en 1976.





CARBAPENEMICOS
Derivados de la Thienamycina
producido por el estreptomices cattleya.
Reportado en 1976.

1.- IMIPENEM: Hidrolizado en rin por la
dehidropeptidasa 1, dando metabolitos
txicos para el rin. Se aade
cilastatin.


CARBAPENEMICOS
Derivados de la Thienamycina producido por el
estreptomices cattleya. Reportado en 1976.

1.- IMIPENEM: Hidrolizado en rin por la dehidropeptidasa 1,
dando metabolitos txicos para el rin. Se aade cilastatin.
2.- MEROPENEM: Producto estable, no txico.
3.- ERTAPENEM: Estable a la hidrlisis.
4.- BIAPENEM.
5.- LENAPENEM.
6.- PANIPENEM.
7.- DORIPENEM.
8.- SANFETRINEM (ORAL).


Mecanismo de accin:
Unin con alta afinidad a las PBP2, PBP3 y 1a,
inhibiendo la sntesis de la pared.
Activacin de autolisinas.
Mecanismo de resistencia:
Produccin de betalactamasas
(carbapenemasas)por Stenotrophomonas
maltophilia y Burkholderia cepacia.
Impermeabilidad por prdida de la OMP D2.
PBP con afinidad alterada.

Propiedades farmacolgicas de los carbapenmicos.
Propiedad Imipenem Meropenem Ertapenem
Absorcin por va oral Escasa Escasa Escasa
Unin a las protenas
sricas
20% 2% 95%
Penetracin tisular Buena Buena Buena
Vida media 1 hora 1 hora 4 horas
Nmero de dosis al da 3-4 3-4 1
Concentracin srica
mxima: 0.5 gr.
33 ug/mL 30 ug/mL 30 ug/mL
Concentracin en L.C.R. 1-5 ug/mL 1-5 ug/mL 1-5 ug/mL
Eliminacin urinaria 75% 79% 37%
CARBAPENEMICOS
CIM90 ug/ml
Germen Imipenem Meropenem

Estafilococo A. M.S. 0.03 0.3
Estreptococos 0.03 0.1
Neumococo 0.02 0.03
Enterococos 2.0 8.0
Listeria M. 0.3 0.3
H. Influenzae 2.0 0.1
E.Coli 0.1 0.03
Klebsiella P. 0.3 0.1
Proteus sp 4.0 0.1
Pseudomona A. 4.0 2.0
Stenotrophomona M. > 50.0 >50.0
Burkholderia C. > 16.0 > 32.0
Cocos anaerobios Gram+ 0.5 0.3
Bacteroides Fr. 2.0 1.0





Actividad antibacteriana del imipenem y el meropenem.
Microorganismo Concentracin Inhibitoria Minima (90)
ug/mL
Imipenem Meropenem Sanfetrinem
Estafilococo aureus M.S. 0.03 0.3 0.6
Estreptococo grupo A y B 0.03 0.3 0.06
Neumococo 0.02 0.03 0.02
Enterococo fecalis 2.0 8.0 2.0
Listeria monocytogenes 0.3 0.3 0.6
Gonococo 0.1 0.03 0.1
Meningococo 0.1 0.01 0.1
Haemophilus influenzae 2.0 0.1 0.6
Escherichia coli 0.1 0.03 0.1
Klebsiella pneumoniae 0.3 0.1 0.3
Proteus sp. 4.0 0.1 1.0
Pseudomona aeruginosa 4.0 2.0 >50.0
Stenotrophomona maltophilia >50.0 >50.0 >50
Burkholderia cepacia 16.0 32.0 >50
Cocos anaerobios Gram + 0.5 0.3 0.3
Bacteroides fragilis 2.0 1.0 0.6
Clnica Mayo
Clnica Mayo
Meropenem Imipenem
Clnica Mayo
Meropenem Imipenem
Clnica Mayo
Propiedades generales del los carbapenmicos.
Espectro antibacteriano
Carbape-
nmico
Dosis/
Intervalo
Agentes co -
administrados
Vida 1/2 Gram + Gram - Anaerobios No
fermentadores
Imipenem
6-8 hrs Cilastatina 1 h
+++ ++ +++ ++
Meropenem
8 hrs Ninguno 1 h
++ +++ +++ ++
Ertapenem
24 hrs Ninguno 4 h
++ +++ +++ +
Clnicas de enfermedades infecciosas de Norte Amrica 2004
CARBAPENEMICOS
Indicaciones clnicas:
Varios estudios clnicos demuestran eficacia y seguridad frente a
antibacterianos convencionales simples o combinados en
infecciones severas.
Concluyen que la respuesta clnica a los carbapenmicos utilizados
es igual o mejor en relacin a los antibacterianos sometidos a
comparacin.
Endocarditis por Estafilococo meticilina sensible (no la causada
por Enterococos).
Bacteremias por grmenes multiresistentes, sobre todo por
bacterias Gram negativas.
Infecciones respiratorias graves, principalmente en las
producidas por entricos Gram negativos como la Pseudomona
aeruginosa. (especialmente en pacientes con fibrosis qustica).
CARBAPENEMICOS
Indicaciones clnicas:
Infecciones de piel, partes blandas, articulaciones y huesos
por bacterias multiresistentes.
Infecciones graves, intraabdominales, gineco-obsttricas y
urinarias, producidas frecuentemente por bacterias Gram
positivas y Gram negativas, aerbicas y anaerbicas.
Monodroga en infecciones de pacientes neutropnicos,
donde es necesario el inicio emprico con antibacterianos de
mplio espectro, en reemplazo de esquemas mltiples
convencionales.
Meningitis bacteriana a germen desconocido (Pediatria).
CARBAPENEMICOS
REACCIONES ADVERSAS:
Flebitis.
Hipersensibilidad (Reaccin cruzada con PNC).
Diarrea (alteran la flora intestinal).
Colitis pseudomembranosa.
Hepatotoxicidad (> Transaminasas).
Alteracin de la coagulacin.
Leucopenia.
Nefrotoxicidad.
Convulsiones en 0.4 a 1.5% (> Imipenem).

CARBAPENEMICOS
Clnica Mayo: 2.516 pacientes.
Efecto adverso Imipenem % Meropenem%
Dolor en stio de infusin 5 1.7
Nuseas y vmitos 4 3.6
Diarrea 3 4.3
Rash o fiebre 2.7 2.3
Convulsiones 1.5 -
Elevacin de transaminasas 1.5 3
Trombocitopenia 1.5 1
Test de Commbs + 1 -
Imipenem
N-Formidoil derivado de la Thienamycin.
Metabolizado por la dehidropeptidasa-1 del
borde en cepillo de las clulas tubulares en
metabolitos nefrotxicos.
Protegido del metabolismno por el cilastatin.
Es el primer carbapenmico comercializado en
EEUU. Aprobado en noviembre de 1985.
Convulsiones en pacientes peditricos. Razn
para su poco uso en pediatra.

Imipenem
Excelente accin sobre Gram positivos:
Estreptococos.
Estafilococos aureus y epidermidis meticilina
sensibles.
Neumococos sensibles y moderadamente resistentes
a la penicilina.
Enterococo faecalis.
No inhibe:
Estafilococos meticilina resistente.
Neumococo penicilina resistente.
Enterococo faecium.
Imipenem
Excelente accin sobre enterobacterias Gram negativas.
Mejor accin que el aztreonam, cefalosporinas de
tercera generacin y penicilinas antipseudomona.
Excelente actividad sobre:
Meningococo y Haemophilus influenzae.
Acinetobacter.
Pseudomona aeruginosa. Igual o mejor que
ceftazidima.
Sensibles a la betalactamasa de la Stenotrophomona M.
y Burkholderia C.
La actividad contra anaerobios es comparable con la
clindamicina y metronidazol, excepto C. Difficile.

Meropenem
1-B-Metilcarbapenem.
Estable a la dehidropeptidasa-1 del
borde en cepillo de las clulas tubulares
sin perder su actividad antibacteriana.
No necesita del cilastatin.
Aprobado para su uso por la FDA el 24 de
junio de 1996.
No asociado a convulsiones en nios.

Meropenem
Excelente accin sobre Gram+: < Imipenem.
Estreptococos.
Estafilococos aureus y epidermidis meticilina
sensibles.
Neumococos sensibles y moderadamente resistentes
a la penicilina.
Enterococo faecalis.
No inhibe:
Estafilococos meticilina resistente.
Neumococo penicilina resistente
Enterococo faecium.
Meropenem
Excelente sobre enterobacterias Gram-: >imipenem.
Mejor accin que el aztreonam, cefalosporinas de
tercera generacin y penicilinas antipseudomona.
Excelente actividad sobre:
Meningococo y Haemophilus influenzae.
Acinetobacter.
Pseudomona A. Igual o mejor que ceftazidima.
Sensibles a la betalactamasa de la Stenotrophomona M.
y Burkholderia C.
La actividad contra anaerobios es comparable con la
clindamicina y metronidazol, excepto C. Difficile.

Ertapenem
1-B-Metilcarbapenem.
Estable a la dehidropeptidasa-1 del borde
en cepillo de las clulas tubulares sin
perder su actividad antibacteriana.
No necesita del cilastatin.
Aprobado para su uso por la FDA en
noviembre del 2001.
No asociado a convulsiones en pediatria.
Vida media de 4 horas: 1 dosis al dia.


Ertapenem
Excelente accin sobre Gram+: < Imipenem.
Estreptococos.
Estafilococos aureus y epidermidis meticilina
sensibles.
Neumococos sensibles y moderadamente resistentes
a la penicilina.
Enterococo faecalis.
No inhibe:
Estafilococos meticilina resistente.
Neumococo penicilina resistente
Enterococo faecium.
Ertapenem
Excelente sobre enterobacterias Gram-.
Mejor accin que el aztreonam, cefalosporinas de
tercera generacin y penicilinas antipseudomona.
Excelente actividad sobre:
Meningococo y Haemophilus influenzae.
Carece de actividad sobre Pseudomonas A. y
Acinetobacter
Sensibles a la betalactamasa de la Stenotrophomona M.
y Burkholderia C.
La actividad contra anaerobios es comparable con la
clindamicina y metronidazol, excepto C. Difficile.

Ncleo
Monobactmico
MONOBACTAMICOS
1. Monobactmicos:
Aztreonam
Carumonam
2. Monosulfactmicos:
Tigemonam
3. Monocarbmicos:
Pirazmonam
Aztreonam
Diciembre-1986
1. Monobactmicos:
Aztreonam
1. Monobactmicos:
2. Monosulfactmicos:
3. Monocarbmicos:
MONOBACTAMICOS
AZTREONAM
Compuesto modificado producido por el
Chromobacterium violaceum.
No tiene accin sobre bacterias Gram
positivas o anaerobios, no se une a PBP.
Excelente accin sobre Gram negativas,
se une a la PBP 3.
Es poco txica y sin reaccin alrgica
cruzada con las penicilinas.
MONOBACTAMICOS
AZTREONAM
FARMACOCINETICA:
Absorcin oral Pobre.
500 mg IM 21-27 ug/ml (1 hora).
500 mg EV 55-65 ug/ml (goteo 30).
1000 90-160.
2000 200-255.
Distribucin en liquidos y tejidos Amplia.
LCR 2 grs EV 3.2 ug/ml.
Vida media: Lactantes y adultos 1.7 horas.
Recien nacidos 3.5 a 10 horas.
Metabolitos Ninguno.
Eliminacin Renal (filtracin-secrecin).
1 gr EV : En orina 4 a 6 horas 710-720 ug/ml.


MONOBACTAMICOS
Propiedades farmacolgicas.
Propiedad Aztreonam Carumonam
Absorcin oral Pobre Pobre
Concentracin mxima
Bolo EV 1gr. (ug/ml)
99-176 77-125
Concentracin residual
12 horas (ug/ml)
0.57 1
Unin a protinas 56% 20%
Vida media adultos
RN
1.8
6.5
1.5
6
Eliminacin urinaria 65% 78%
Eliminacin biliar 30% 13%
Eliminacin fecal
(forma activa)
1% 2.5%
MONOBACTAMICOS
AZTREONAM: CIM90 ug/ml
Proteus sp 0.12
Escherichia coli 0.25
Morganella morganii Providencia 0.25
Salmonella sp Shigella sp 0.25
Klebsiella sp 1.0
Enterobacter sp Citrobacter sp 2.0
Serratia marcecens 4.0
Neisseria gonorrhoeae 0.25
Neisseria meningitidis 0.025
Pseudomona aeruginosa 16.0
Otras Pseudomonas >128.0
S. maltophilia - B. cepacia - Pseudomonas sp >128.0
Estrepto Neumo Entero Estafilo >128.0
Anaerobios gram + y gram - >128.0


Actividad antibacteriana de los monobactmicos.
Microorganismo Concentracin Inhibitoria Minima (90)
ug/mL
Aztreonam Carumonan Tigemonam
Escherichia coli 0.06 006 0.25
Klebsiella pneumoniae 0.06 0.06 0.25
Klebsiella Oxytoca 0.03 0.06 0.25
Enterobacter cloacae 0.25 0.12 0.25
Enterobacter aergenes 0.25 0.06 0.25
Serratia marcescens 0.25 0.06 0.25
Acinetobacter baumannii 16.0 8.0 64.0
Pseudomona aeruginosa 4.0 2.0 >128
Burkholderia cepacia 16.0 8.0 8.0
Salmonella sp 0.03 0.03 0.12
Shigella sp 0.03 0.03 1.0
Streptococcus pyogenes >128 >128 8.0
Enterococcus faecalis >64 >128 >128
Bacteroides fragilis >128 >128 16.0
Clostridium sp >128 >128 >128
MONOBACTMICOS
Indicaciones clnicas:
Infecciones por Gram negativos aerbicos.
Espectro de los aminoglucsidos.
Monoterpia:
Infecciones urinarias, septicemias, infecciones de
tejidos blandos por Gram-.
Biterpia:
Infecciones intra-abdominales, gineco-obsttricas,
neumonias graves. Combinado a antibacterianos
con cobertura a Gram+ y anaerbios.

MONOBACTMICOS
Efectos adversos: Leves e infrecuentes.
Diarrea moderada.
Rash inespecfico.
Cefalea y sensacin de debilidad.
Flebitis y dolor en sitio de inyeccin IM.
Hipereosinoflia, trombocitopenia.
Elevacin de transaminasas en el 5%.
Ausencia de reaccin alrgica cruzada con
los betalactmicos.
CARBAPENEMICOS
MONOBACTAMICOS
1. Existen varios componentes: Imipenem,
meropenem, ertapenem, aztreonam,
carumonan, tigemonan.
2. Son los betalactamicos de mayor
(carbapenmicos) y de menor espectro
(monobactmicos).
3. Los carbapenmicos son nuestra ltima arma
contra bacterias productoras de
betalactamasas evolucionadas.
4. Son relativamente seguros.

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