ANTIARRITMICOS

Es la alteracin en la formacin,
ritmo, frecuencia y conduccin del
impulso elctrico causando una
anormalidad en la secuencia de la
activacin miocrdica
ARRITMIA CARDIACA


ANTIARRITMICOS


CAUSAS :
1. Enfermedad de la arteria coronaria
2. Enfermedades valvulares.
3. Falla cardiaca.
4. Exceso de consumo de alcohol y
tabaco.
5. Stress y ejercicio.
6. Infecciones y enfermedades
inflamatorias
ARRITMIAS CARDIACAS

SNTOMAS
Palpitaciones
Mareos,
Vrtigo
Sncope.

Dolor torcico , disnea durante la
actividad fsica como en reposo

ARRITMIAS CARDIACAS

PRESENTACION CLINICA
Pacientes asintomticos o mnimamente
sintomticos, otros presentan sincope o
muerte cardiaca.
F.C. < a 150 lpm son bien toleradas a
corto plazo.
F.C. entre 150 a 200 lpm son toleradas en
forma variable.
F.C. de 200 o ms lpm son sintomticas
en la mayora de los pacientes.

ARRITMIAS CARDIACAS
EXTRASISTOLIA
Auricular y Nodal
Ventricular
TAQUICARDIAS
Fibrilacion Auricular
Flutter Auricular
TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
Por Reentrada en el
Nodo AV.
Por Reentrada
Auriculo Ventricular.
Multifocal Auricular
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Bidireccional.
.Fibrilacin
Ventricular

ARRITMIAS ESPECIFICAS

se clasifican en 4 categoras, segn la
clasificacin propuesta por Vaughan
Williams

ANTIARRITMICOS

CLASE I: Bloqueo de los canales de
sodio.
CLASE II: Bloqueantes de los receptores
beta.
CLASE III: Prolongan la duracin del
potencial de accin (repolarizacin).
CLASE IV: Antagonistas de los canales
de calcio.

ANTIARRITMICOS CLASIFICACION
CLASE I: Bloqueo de
los canales de sodio
I A
Moderada prolongacin
de la velocidad de
Conduccin y
repolarizacin.
Procainamida
Quinidina
Disopiramida

I B
Efectos mnimos sobre la
velocidad de conduccin y
repolarizacin.
Lidocaina
Tocainida
Mexiletina
Fenitoina
I C
Marcada prolongacin de la
velocidad de conduccin.
Flecainida
Propafenona
Encainida
ANTIARRITMICOS CLASIFICACION
CLASE II: Bloqueantes
de los receptores beta.
Propranolol
Acebutolol
CLASE III: Prolongan
la duracin del
potencial de
accin (repolarizacin).
Amiodarona
Sotalol
Bretilio
CLASE IV:
Antagonistas de
los canales de
calcio.
Verapamilo
Diltiazem
ANTIARRITMICOS CLASIFICACION

Actan predominantemente
bloqueando el canal de sodio que
permite la entrada rpida de iones de
sodio en el interior celular, que da
lugar a la despolarizacin celular
ANTIARRITMICOS CLASE I

Bloqueantes de canal de sodio , prolonga
duracin del potencial de accin
INDICACIONES
Arritmias supraventriculares ,ventriculares
control ,prevencin de taquicardias
ventriculares
Fibrilacin auricular en pacientes con
sndrome de Wolf-Parkinson-White.
Supresin de FA y flutter ( segunda
eleccin).


PROCAINAMIDA CLASE IA

DOSIS :
Taquicardia ventricular en bolo 10mg/kg
EV velocidad 100mg /mint
Dosis para infusion intravenosa 100 mg
en 2 minutos luego 25mg /mint hasta
maximo de 1g en la primera hora.
perfusin iv (2 g en 500 cc glucosa 5%
1 cc = 4 mg) a un ritmo de 2-6 mg/min
(bomba de infusin a 30-90 mL/h).



PROCAINAMIDA CLASE IA

Contraindicaciones:
Shock
Hipotensin grave
Insuficiencia cardiaca grave
Insuficiencia renal grave
PROCAINAMIDA CLASE IA

EFECTOS ADVERSOS:
Hipotensin.
TX prolongado (v.o), sndrome
lupus like (fiebre, artralgias, rash,
serositis, mialgias, infiltrados.
Alteraciones hematolgicas
(trombopenia, agranulocitosis,
hemlisis).
PROCAINAMIDA CLASE IA

Acorta la duracin del potencial de
accin
INDICACIONES :
Supresin de arritmias ventriculares
asociadas a isquemia aguda,IMA,
Angina
Control de taquicardia ventricular
sostenida


LIDOCAINA CLASE IB

DOSIS

Dosis de carga : 75-100 mg EV
30 mint despues segunda dosis de carga, o
400 mg IM
Reducir a lamitad en pacientes hepatopatas y
ancianos

LIDOCAINA CLASE IB

Administrar directamente (bolo) en vena
en 2 minutos. Si no cede la taquicardia,
repetir la dosis en 5-10 minutos.
Profilaxis de recidivas de TV/FV
relacionadas con isquemia:
Perfusin iv de 4 g en 500 cc de Gluc 5%
(1 cc, 8 mg) a una dosis de 1-3 mg/min

LIDOCAINA CLASE IB

Efectos secundarios:
Visin borrosa
confusin, agitacin
Hipotensin, bradicardia.
Interacciones: Su concentracin aumenta
si se asocia a propranolol,metoprolol
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los anestsicos
locales


LIDOCAINA CLASE IB

Actividad estabilizadora de membrana
INDICACIONES :
Arritmias ventriculares
Supresion de arritmias supraventriculares
fibrilacin aurcular/flutter sin cardiopata
estructural grave
DOSIS
150 300 mg (3 veces al da)




PROPAFENONA CLASE IC

Prevencin arritmias supraventriculares y
de TV (en FE > 40%):
300-750 mg va oral en 2-3 tomas (no
superar los 900 mg/da).
PROPAFENONA CLASE IC

CONTRAINDICACIONES:
BAV o bradicardias significativas
Shock cardiognico , ICC
Hipotensin sintomtica.
Cardiopata isqumica, patologa
estructural (miocardiopatas,
valvulopatas, cardiopatas congnitas),
Presentacin:
Comprimidos de 150 y 300 mg.

PROPAFENONA CLASE IC

Bloquean receptores B Adrenergicos
retrasan la velocidad de conduccin,
disminuye la contractilidad del
miocardio
INDICACION
Taquicardia sinusal
Taquicardia paroxistica auricular
(provocada por emociones ,ejercicio)
Arritmias ventriculares (ejercicio)


BETABLOQUEANTES CLASE II

INDICACION
Arritmias Feocromocitoma (para evitar
crisis hipertensivas)
Insuficiencia Cardiaca
Fibrilacion Ventricular /Taquicardia
ventricular (mejoran la supervivencia)


BETABLOQUEANTES CLASE II

PROPRANOLOL DISMINUYE EL
TRABAJO CARDACO Y EL CONSUMO
DE O2: BENEFICIOSO EN
INSUFICENCIAS CORONARIAS

Disminuyen la mortalidad de los
pacientes post infarto


BETABLOQUEANTES CLASE II

Antiarritmico de amplio espectro en clase III,
Potente actividad en clase I, tambin Clase III,
IV
Bloquean canal del K: impiden la salida de K
Prolongan la repolarizacin , prolonga
duracin del potencial de accin
Se valora su potencial de reduccin de la
mortalidad



AMIODARONA CLASE III

INDICACION
Arritmias ventriculares, supraventriculares

Taquiarritmias ventriculares

Fibrilacion auricular o Fluter paroxisticas


AMIODARONA CLASE III

Efectos adversos:
Hipotensin ( infusin rpida EV
Disfuncin sinusal y bloqueo AV.
Administracin prolongada:
hiper/hipotiroidismo
alteraciones pulmonares (neumonitis
intersticial/alveolar induciendo fibrosis
pulmonar)
AMIODARONA CLASE III

Gastrointestinales (nuseas, vmitos,
estreimiento)
Cutneas (fotosensibilidad ,pigmentacin)
Neurolgicas (temblor, neuropata, ataxia
Disfuncin heptica.
PRESENTACIN: Ampollas de 150 mg en 3
mL. Comprimidos de 200 mg.

AMIODARONA CLASE III

Dosis de carga : 1,600 mg Dia
(fraccionado en dos o cuatro dosis)
Dosis de mantenimiento 400 mg
Dosis estandar de 200mg /dia
incidencia baja de efectos
secundarios

AMIODARONA CLASE III

INDICACIONES:
Supresin y prevencin de taquicardias
supraventriculares (frmaco de eleccin)
Control de la frecuencia ventricular en
taquicardia/flutter/fibrilacin auricular
VERAPAMILO CLASE IV

DOSIS:
EV: 5-10 mg diluidos en SF, inyeccin
lenta en 3 mint.
Se puede repetir la dosis en 20-30 mint.
Mantenimiento: 160-360 mg (2 veces/da)



VERAPAMILO CLASE IV

CONTRAINDICACIONES:
Taquicardia ventricular
Shock
hipotensin < 90 mmHg, BAV 2 y 3
VERAPAMILO CLASE IV

EFECTOS ADVERSOS:
Hipotensin.
Bradicardia sinusal.
Bloqueo AV.
Edemas.
Vrtigo.
PRESENTACIN: Ampollas de 5 mg en 2
mL. Comprimidos de 80 mg y retard
de 120 mg y 180 mg.


VERAPAMILO CLASE IV

INDICACIONES :
Control de la frecuencia ventricular en
flutter/FA.
Dosis
0,25 mg/Kg diluidos en SF, bolo iv en 3
minutos. Si no se controla en 20-30
minutos, administrar nuevo bolo de 0,35
mg/Kg.
DILTIAZEM CLASE IV

EFECTOS ADVERSOS:
Hipotensin.
Bradicardia sinusal.
Bloqueo AV.
Edemas.
Vrtigo.
Eritema multiforme.
DILTIAZEM CLASE IV

CONTRAINDICACIONES:
Taquicardia ventricular
Shock
hipotensin < 90 mmHg, BAV 2 y 3

Presentacin: Ampollas de 25 mg para
reconstituir en 4 mL.
Tabletas de 30mg ,60mg
DILTIAZEM CLASE IV

GRACIAS