Gua de practica clnica para

infecciones intestinales por

otros microorganismos
S-156-08
Preguntas a responder:
Preguntas a responder:
Semin Pediatr Infect Dis 16:125-136 2005 Elsevier Inc.
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA


Escherichia Coli
Escherichia Coli
Microorganismo Microorganismo Lugar Lugar
de de
accin accin
Enfermedad Enfermedad Patogenia Patogenia
E. COLI E. COLI
ENTEROPATGENA ENTEROPATGENA
Intestin Intestin
o o
delgado delgado
Diarrea infantil: Diarrea infantil: Acuosa Acuosa
con v!mito. con v!mito.
"isto#atolog$a "isto#atolog$a
%ala&sorci!n diarrea %ala&sorci!n diarrea
E. COLI E. COLI
ENTEROTOXGENA ENTEROTOXGENA
Intestin Intestin
o o
delgado delgado
Diarrea del via'ero e Diarrea del via'ero e
infantil: infantil: Acuosa Acuosa( v!mitos( ( v!mitos(
es#asmos a&dominales( es#asmos a&dominales(
na)sea fe&r$c)la na)sea fe&r$c)la
Enteroto*inas Enteroto*inas
termoesta&les termoesta&les
termol+&iles termol+&iles
,i#ersecreci!n de li-)idos ,i#ersecreci!n de li-)idos
electrolitos electrolitos
E. COLI E. COLI
ENTER!EMORRAG"C ENTER!EMORRAG"C
A A
Intestin Intestin
o o
gr)eso gr)eso
#iarrea acuosa #iarrea acuosa
seguida de seguida de
sanguinolenta sanguinolenta con con
es#asmos a&dominales( es#asmos a&dominales(
sin .e&re. sin .e&re.
/o*inas S,iga( interr)m#en /o*inas S,iga( interr)m#en
la sintesis de #roteinas la sintesis de #roteinas
E. COLI E. COLI
ENTERO"N$A%"$A ENTERO"N$A%"$A
Intestin Intestin
o o
gr)eso gr)eso
0ie&re( es#asmos( 0ie&re( es#asmos(
diarrea acuosa o diarrea acuosa o
sanguinolienta sanguinolienta
Pl+smido Pl+smido invasi!n invasi!n
destr)cci!n del colon destr)cci!n del colon
E. COLI E. COLI
ENTEROAGREGAT"$ ENTEROAGREGAT"$
A A
Intestin Intestin
o o
delgado delgado
Diarrea infantil via'ero: Diarrea infantil via'ero:
acuosa acuosa( #ersistente ( #ersistente
con v!mitos. con v!mitos.
Des,idrataci!n Des,idrataci!n
fe&r$c)la fe&r$c)la
1d,erencia de los &acilos 1d,erencia de los &acilos
2ladrillos a#lanados3 con 2ladrillos a#lanados3 con
acortamiento de las acortamiento de las
microvellosidades. microvellosidades.
"emorragia a&sorci!n de "emorragia a&sorci!n de
los l$-)idos los l$-)idos
&isio'atolog(a
&isio'atolog(a
%ecanismos &+sicos -)e alteran el movimiento
%ecanismos &+sicos -)e alteran el movimiento
de l$-)idos electrolitos en la l)4 intestinal
de l$-)idos electrolitos en la l)4 intestinal

#iarreas in)amatorias
#iarreas in)amatorias

#iarreas osmticas
#iarreas osmticas

#iarreas secretoras
#iarreas secretoras

#iarrea mala*sorti+a
#iarrea mala*sorti+a

Alteracin de la motilidad
Alteracin de la motilidad
gastrointestinal
gastrointestinal
#iarreas in)amatorias
#iarreas in)amatorias

#a,o del e'itelio a*sorti+o

#a,o del e'itelio a*sorti+o

5i&eraci!n de citocinas 2le)cotrienos(

5i&eraci!n de citocinas 2le)cotrienos(
#rostaglandinas( ,istamina3
#rostaglandinas( ,istamina3

0ie&re( dolor( ,emorragia digestiva

0ie&re( dolor( ,emorragia digestiva

E': s,igellosis(
E': s,igellosis(
,i#ogammaglo&)linemia 2sec)ndaria
,i#ogammaglo&)linemia 2sec)ndaria
a 6iardia3( gastroenteritis eosinof$lica
a 6iardia3( gastroenteritis eosinof$lica
#atos cl(nicos
#atos cl(nicos
orientadores-
orientadores-
"n)amatoria
"n)amatoria

No cede con el a.uno/

No cede con el a.uno/

7ol)men varia&le( de#endiendo de la

7ol)men varia&le( de#endiendo de la
s)#er.cie m)cosa afectada. En casos leves(
s)#er.cie m)cosa afectada. En casos leves(
las de#osiciones son de #e-)e8o vol)men(
las de#osiciones son de #e-)e8o vol)men(
con escasa cantidad de moco0 sangre o
con escasa cantidad de moco0 sangre o
e1udado
e1udado
( mientras -)e c)ando se afecta )na
( mientras -)e c)ando se afecta )na
gran s)#er.cie( se altera tam&i9n la
gran s)#er.cie( se altera tam&i9n la
a&sorci!n de iones( sol)tos ag)a( siendo las
a&sorci!n de iones( sol)tos ag)a( siendo las
de#osiciones de gran vol)men.
de#osiciones de gran vol)men.

Presencia de sangre0 'us o moco en las

Presencia de sangre0 'us o moco en las
heces/
heces/
#iarreas osmticas
#iarreas osmticas

Ciertos solutos Ciertos solutos 2:"( 2:"(

lact)losa( anti+cidos( lact)losa( anti+cidos(
la*antes3 la*antes3 no se a*sor*en . no se a*sor*en .
'ro+ocan retencin de 'ro+ocan retencin de
agua en la lu2 intestinal agua en la lu2 intestinal

Incremento de secreciones Incremento de secreciones

intestinales intestinales

1)mento del contenido de la 1)mento del contenido de la

l)4 intestinal l)4 intestinal

1)mento de osmolalidad 1)mento de osmolalidad

intral)minal intral)minal

%e'ora con el a)no %e'ora con el a)no

#atos cl(nicos
#atos cl(nicos
orientadores- Osmtica
orientadores- Osmtica

Cede con el a.uno o cuando se sus'ende

Cede con el a.uno o cuando se sus'ende
la ingesta del alimento causante/
la ingesta del alimento causante/

"eces #oco vol)minosas 2vol)men inferior a

"eces #oco vol)minosas 2vol)men inferior a
1 litro;d$a3.
1 litro;d$a3.

Sin #rod)ctos #atol!gicos en ,eces.

Sin #rod)ctos #atol!gicos en ,eces.

/endencia a la ,i#ernatremia
/endencia a la ,i#ernatremia

<a fecal =>0 mE-;l.

<a fecal =>0 mE-;l.
#iarreas secretoras
#iarreas secretoras

Aumento de la secrecin Aumento de la secrecin

intestinal acti+a de intestinal acti+a de
l(3uidos . electrolitos l(3uidos . electrolitos

5as cri#tas intestinales 5as cri#tas intestinales

#)eden ser estim)ladas #or #)eden ser estim)ladas #or
agentes end!genos o agentes end!genos o
e*!genos e*!genos

7ol)minosas( ac)osas e 7ol)minosas( ac)osas e

indoloras indoloras

E'em: to*inas del colera E'em: to*inas del colera

<o me'ora con el a)no <o me'ora con el a)no

#atos cl(nicos
#atos cl(nicos
orientadores- %ecretora
orientadores- %ecretora

Persiste tras el a.uno Persiste tras el a.uno

"eces vol)minosas( en cantidad s)#erior a 1 "eces vol)minosas( en cantidad s)#erior a 1

litro;d$a. litro;d$a.

Sin #rod)ctos #atol!gicos. Sin #rod)ctos #atol!gicos.

/endencia a la ,i#o#otasemia alcalosis /endencia a la ,i#o#otasemia alcalosis

meta&!lica #or #9rdidas e*cesivas de #otasio meta&!lica #or #9rdidas e*cesivas de #otasio
&icar&onato. &icar&onato.

El #" de las ,eces ser+ alcalino( generalmente El #" de las ,eces ser+ alcalino( generalmente
?6( #or la secreci!n de &icar&onato. ?6( #or la secreci!n de &icar&onato.
#iarrea mala*sorti+a
#iarrea mala*sorti+a

Alteraciones en el 'roceso de
Alteraciones en el 'roceso de
trans'orte
trans'orte

Enfermedades de la m)cosa del

Enfermedades de la m)cosa del
intestino delgado -)e #rovocan
intestino delgado -)e #rovocan
cam&ios estr)ct)rales
cam&ios estr)ct)rales

@esecciones intestinales am#lias

@esecciones intestinales am#lias

P9rdida de #eso( d9.cit n)tricional

P9rdida de #eso( d9.cit n)tricional

Esteatorrea
Esteatorrea
#atos cl(nicos
#atos cl(nicos
orientadores-
orientadores-
Mala*sorti+a
Mala*sorti+a

Anemia
Anemia

Esteatorrea
Esteatorrea

D9.cit n)tricional
D9.cit n)tricional
Alteracin de la motilidad
Alteracin de la motilidad
gastrointestinal
gastrointestinal

Modi4cacin del tr5nsito intestinal

Modi4cacin del tr5nsito intestinal

Aumento
Aumento

#isminucin
#isminucin

so*recrecimiento
so*recrecimiento
*acteriano
*acteriano

mala*sorcin
mala*sorcin

Dia&etes( ,i#ertiroidismo( gastrectom$as(

Dia&etes( ,i#ertiroidismo( gastrectom$as(
f+rmacos 2#rocin9ticos( #rostaglandinas3
f+rmacos 2#rocin9ticos( #rostaglandinas3

S$ndrome del intestino irrita&le

S$ndrome del intestino irrita&le
#atos cl(nicos
#atos cl(nicos
orientadores- Motilidad
orientadores- Motilidad

No cede con el a.uno/

No cede con el a.uno/

Volumen y caractersticas de las heces

Volumen y caractersticas de las heces
variables (lquidas, acintadas, caprinas...).
variables (lquidas, acintadas, caprinas...).

:)ando )na diarrea no c)m#le criterios

:)ando )na diarrea no c)m#le criterios
de diarrea osm!tica( secretora o
de diarrea osm!tica( secretora o
e*)dativa( de&e sos#ec,arse la e*istencia
e*)dativa( de&e sos#ec,arse la e*istencia
de )n trastorno de la motilidad intestinal
de )n trastorno de la motilidad intestinal
.
.
Pre+enti+o
Pre+enti+o
%edidas #reventivas %edidas #reventivas

5avarse las manos con ag)a 'a&!n antes de 5avarse las manos con ag)a 'a&!n antes de
#re#arar los alimentos de comer( as$ como des#)9s #re#arar los alimentos de comer( as$ como des#)9s
de ir al &a8o( de )sar )n fomite( de ')gar con de ir al &a8o( de )sar )n fomite( de ')gar con
mascotas de tra&a'ar en el 'ard$n mascotas de tra&a'ar en el 'ard$n

%antener lim#ia la cocina %antener lim#ia la cocina

5avar fr)tas verd)ras con ag)a 'a&!n 5avar fr)tas verd)ras con ag)a 'a&!n

6)ardar la comida en el refrigerador en la sig)iente 6)ardar la comida en el refrigerador en la sig)iente

,ora des#)9s de cocinarla ,ora des#)9s de cocinarla

Proteger los alimentos contra insectos( roedores Proteger los alimentos contra insectos( roedores
otros animales otros animales

Ir al &a8o en sanitarios o letrinas Ir al &a8o en sanitarios o letrinas

/omar ag)a ,ervida o #)ri.cada /omar ag)a ,ervida o #)ri.cada

Ingerir alimentos m) &ien cocidos Ingerir alimentos m) &ien cocidos

%edidas #reventivas %edidas #reventivas

5avarse las manos con ag)a 'a&!n antes de 5avarse las manos con ag)a 'a&!n antes de
#re#arar los alimentos de comer( as$ como des#)9s #re#arar los alimentos de comer( as$ como des#)9s
de ir al &a8o( de )sar )n fomite( de ')gar con de ir al &a8o( de )sar )n fomite( de ')gar con
mascotas de tra&a'ar en el 'ard$n mascotas de tra&a'ar en el 'ard$n

%antener lim#ia la cocina %antener lim#ia la cocina

5avar fr)tas verd)ras con ag)a 'a&!n 5avar fr)tas verd)ras con ag)a 'a&!n

6)ardar la comida en el refrigerador en la sig)iente 6)ardar la comida en el refrigerador en la sig)iente

,ora des#)9s de cocinarla ,ora des#)9s de cocinarla

Proteger los alimentos contra insectos( roedores Proteger los alimentos contra insectos( roedores
otros animales otros animales

Ir al &a8o en sanitarios o letrinas Ir al &a8o en sanitarios o letrinas

/omar ag)a ,ervida o #)ri.cada /omar ag)a ,ervida o #)ri.cada

Ingerir alimentos m) &ien cocidos Ingerir alimentos m) &ien cocidos

Desidrataci!n

EXPLORAC"ON &"%"CA
EXPLORAC"ON &"%"CA

7aloraci!n general: tem#erat)ra(

7aloraci!n general: tem#erat)ra(
se-)edad de #iel m)cosas( 0: P1.
se-)edad de #iel m)cosas( 0: P1.
A SI6<BS DE DES"ID@1/1:IB< C
A SI6<BS DE DES"ID@1/1:IB< C

<i8os: e*#loraci!n B@5

<i8os: e*#loraci!n B@5

1&domen: #al#aci!n a)sc)ltaci!n

1&domen: #al#aci!n a)sc)ltaci!n
O*ser+e %ignos
Estado general 1lerta In-)ieto( irrita&le Inconsciente(
,i#ot!nico
B'os <ormales ")ndidos( sin
l+grimas
Doca leng)a "Emedas Secas( saliva
es#esa
@es#iraci!n <ormal @+#ida
Sed <ormal 1)mentada( &e&e
con avide4
<o #)ede &e&er
E1'lore
Elasticidad de la
#iel
<ormal %aor o ig)al a 2
seg
P)lso <ormal @+#ido D9&il o a)sente
5lenado ca#ilar %enor a 2 seg 3-5 seg ?5 seg)ndos
0ontanela <ormal ")ndida
Clasi43ue
Estado de
,idrataci!n
"idratado Des,idratado :,o-)e
,i#ovol9mico
Plan A 6 C
Diagn!stico diferencial
Diagn!stico diferencial
Diagn!stico diferencial
Plan A- 'acientes con
Plan A- 'acientes con
diarrea sin deshidratacin
diarrea sin deshidratacin

De&idas a&)ndantes 2#revenir

De&idas a&)ndantes 2#revenir
des,idrataci!n3
des,idrataci!n3

7ida s)ero oral a li&re demanda o 7ida s)ero oral a li&re demanda o

>5 ml 2media ta4a3 a menores de )n a8o o 150 ml >5 ml 2media ta4a3 a menores de )n a8o o 150 ml
2)na ta4a3 a maores de )n a8o des#)9s de cada 2)na ta4a3 a maores de )n a8o des#)9s de cada
evac)aci!n diarreica evac)aci!n diarreica

%ientras #ersista la diarrea se #ro#orciona al ni8o %ientras #ersista la diarrea se #ro#orciona al ni8o
la sol)ci!n a c)c,araditas o en #e-)e8os sor&os la sol)ci!n a c)c,araditas o en #e-)e8os sor&os

5$-)idos a &ase de alimentos: atole de arro4 o de 5$-)idos a &ase de alimentos: atole de arro4 o de
ma$4( so#a de 4ana,oria( de lente'a o de #a#a( ma$4( so#a de 4ana,oria( de lente'a o de #a#a(
caldo de #ollo desgrasado caldo de #ollo desgrasado

Si el ni8o vomita( se es#era 10 a 15 min)tos antes Si el ni8o vomita( se es#era 10 a 15 min)tos antes
de reiniciar la ingesta de l$-)idos( a,ora con de reiniciar la ingesta de l$-)idos( a,ora con
maor lentit)d maor lentit)d
Plan 6- #iarrea con
Plan 6- #iarrea con
deshidratacin
deshidratacin

El #aciente c)enta con 2 o m+s signos de

El #aciente c)enta con 2 o m+s signos de
des,idrataci!n
des,idrataci!n

Se )tili4a 7ida s)ero oral

Se )tili4a 7ida s)ero oral

Se de&e administrar a ra4!n de 100

Se de&e administrar a ra4!n de 100
ml;Fg en )n la#so de G ,oras
ml;Fg en )n la#so de G ,oras

5a dosis total se fracciona en tomas -)e se 5a dosis total se fracciona en tomas -)e se
#ro#orcionan #oco a #oco cada 30 min)tos #ro#orcionan #oco a #oco cada 30 min)tos
con c)c,arita o ta4a( con el .n de evitar el con c)c,arita o ta4a( con el .n de evitar el
v!mito v!mito

Si me'ora se #asa al #lan 1( sino( se

Si me'ora se #asa al #lan 1( sino( se
re#iten otras G ,oras
re#iten otras G ,oras

Si en H ,rs no me'ora
Si en H ,rs no me'ora

I7
I7

S)ero oral #or sonda nasog+strica a

S)ero oral #or sonda nasog+strica a
ra4!n de 20 a 30 ml #or Ig #or ,ora
ra4!n de 20 a 30 ml #or Ig #or ,ora
si
si

Persiste el v!mito
Persiste el v!mito

@ec,a4o al s)ero oral

@ec,a4o al s)ero oral

6asto fecal elevado maor a 10ml;Fg;,

6asto fecal elevado maor a 10ml;Fg;,
o m+s de 3 evac)aciones #or ,ora
o m+s de 3 evac)aciones #or ,ora
Plan C- 'acientes con cho3ue
Plan C- 'acientes con cho3ue
hi'o+ol7mico 'or diarrea
hi'o+ol7mico 'or diarrea

Se administran de inmediato l$-)idos I7

Se administran de inmediato l$-)idos I7

/an #ronto lo #ermita el #aciente( se

/an #ronto lo #ermita el #aciente( se
agrega la re,idrataci!n oral
agrega la re,idrataci!n oral

5a meta es -)e los #acientes reci&an

5a meta es -)e los #acientes reci&an
,idrataci!n I7 no m+s de 3 o G ,rs
,idrataci!n I7 no m+s de 3 o G ,rs
-)e com#leten la maor #arte de s)
-)e com#leten la maor #arte de s)
,idrataci!n #or v$a oral en las 3 ,oras
,idrataci!n #or v$a oral en las 3 ,oras
sig)ientes
sig)ientes
PLAN DE HIDRATACION PLAN DE HIDRATACION
PLAN A: PLAN A:
<1ao 75ml cdas
>1ao 150ml cdas
PLAN B PLAN B: :
-Deshidratacin leve: Deshidratacin leve: 100-120ml/kg/d
-Deshidratacin moderada: -Deshidratacin moderada: 120-150ml/kg/d
-Deshidratacin grave: -Deshidratacin grave: 200ml/kg/d 20-40ml/kg/1hr
Dar a cdas, valorar c/hora y revalorar c/4hrs.
PLAN C PLAN C: :
Para sacar del choque: Para sacar del choque: 50ml/kg//1hr + 25ml/kg/2hrs
Al oder !e!er contin"ar con: #$% 25ml/kg/hr&
'acientes no deshidratados( solutos orgnicos sin electrolitos:
Atole de arroz Atole de maz Atole de arroz Atole de maz
50gr/litro 40grs/litro
50mmol/litro )0mmol/litro
!asto "ecal alto !asto "ecal alto: :
*> + evac"aciones/hr o >10gr heces/kg/hr,
+hrs #$% + atole de arro- o ma.-
!astroclisis en Plan B: !astroclisis en Plan B:
'o!re ingesta de #$%( /asto 0ecal alto( #mito constante:
$onda: $%/ <1m eses 2 $3/ en >1meses
#$% or goteo a 25-+0ml/kg/hr&
-#alorar 2hrs( si no ha2 me4or.a asar a 'lan 5
-$i vomita o se distiende dismin"ir a 15ml/kg/hr& or media hora& $e revalora&
#$O:
%sm +11
3a 60
/l" 111
7 20
5itrato 10
5l )0
#$O:
%sm +11
3a 60
/l" 111
7 20
5itrato 10
5l )0
Pron!stico
Pron!stico
Pron!stico
Pron!stico
Pron!stico
Pron!stico
"#$%S&" & D#'&((# (& G)%& * +&,'#,#"(& S%#+P"# &(
&(-&,-# P&"& -.,S)('&/
G"&-%&S