CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
DIRETORIA GERAL DE ENSINO E INSTRUO ESCOLA SUPERIOR DE COMANDO DE BOMBEIRO MILITAR CURSO SUPERIOR DE APERFEIOAMENTO
Joo Luiz de Carvalho Peclat Cap BM Md QOS/94
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO DE TRAUMA ENVOLVENDO GESTANTES ATENDIDAS NO CBMERJ
RIO DE JANEIRO - 2005.
SUMRIO Introduo. Alteraes anatomofisiolgicas da gestao. Mecanismo do trauma. Aspectos especficos dos traumas em gestantes. Manejo e conduta. Protocolo de atendimento. Concluso.
INTRODUO Causa no-obsttrica mais freqente de morte materna. Incidncia de trauma durante a gestao de 6%. Alteraes anatomofisiolgicas alteram o padro de resposta ao trauma. Prioridades iguais no atendimento. O feto totalmente dependente da integridade anatomofisiolgica materna. ALTERAES ANATOMOFISIOLGICAS: Cardiovasculares. Hematolgicas. Pulmonares. Gastrointestinais. Urinrias Neuro-endcrinas. ALTERAES CARDIOVASCULARES: Volume sanguneo(40-50%). Dbito cardaco(40-50%). Freqncia cardaca(80-95 bpm). gua corprea total. Absoro tubular de sdio. PVC(Compresso aortocava).
ALTERAES HEMATOLGICAS: hemcias(20%). volume plasmtico em 50%. Anemia dilucional. leuccitos(25.000-30.000). VHS. Hipercoagulabilidade(aumento do fibrinognio, fatores I, VII, VIII, IX e X).
ALTERAES PULMONARES: volume corrente. freqncia respiratria(40-50%) p/min. Ventilao(40-50%) p/min. Hiperventilao fisiolgica. Diminui a capacidade residual funcional(20%). sensibilidade ao CO2(alcalose respiratria parcialmente compensada). consumo de O2(10-20%).
ALTERAES GASTROINTESTINAIS: Por ao miorrelaxante da progesterona, ocorre: 1-Esvaziamento gstrico prolongado. 2-Diminuio da presso do esfincter esofageano. 3-Refluxo gastro-esofageano. 4-Risco de broncoaspirao. 5-Diminuio da motilidade intestinal. ALTERAES URINRIAS: Hipomotilidade dos sistemas coletores. Dilatao ureteral(sobretudo a direita). Compresso vesical. Hidronefrose fisiolgica. Maior risco de infeco urinria.
ALTERAES NEURO-ENDOCRINAS: Aumento dos nveis de estrognio. Aumento dos nveis de progesterona. Aumento de 30-40% da glndula hipfise. Possibilidade aumentada de necrose da hipfise anterior(Sindrome de Sheehan`s). MECANISMO DO TRAUMA O trauma constitui a principal causa no- obsttrica de mortalidade materna. O trauma abdominal fechado(contuso) o mais comum. O mecanismo de trauma nas mulheres grvidas o mesmo nas no gestantes. Os cintos de segurana abdominais ensejam maior risco de compresso uterina com possvel ruptura. MECANISMO DO TRAUMA: O mecanismo de trauma na gestante pode ser dividido didaticamente em dois grandes grupos, pois nas duas modalidades o feto atingido diretamente. 1-Trauma abdominal contuso. 2-Trauma abdominal penetrante.
TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO: O trauma abdominal contuso provocado na maioria das vezes por: 1-Acidente envolvendo veculo motorizado. 2-Quedas. 3-Agresso direta sobre o abdome materno, sendo a violncia domstica uma causa freqente e em ascenso. TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO: Hemorragias retroperitoneais graves. Trauma do intestino delgado. Ruptura uterina traumtica. Descolamento placentrio ps trauma(>25%). Embolia do lquido amnitico. CIVD. Trauma fetal direto.
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE: As incidncias de leses materno fetais so diametralmente opostas. Em 19% ocorre leso visceral materna. O feto atingido em 2/3 dos casos. 41-71% de mortalidade fetal. Menos de 5% de mortalidade materna. 80% das gestantes admitidas em choque hemorrgico e que sobreviveram, o feto foi a bito. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE: O trauma penetrante na gestao causado principalmente por: 1-Armas de fogo 2-Arma branca. *Todo ferimento penetrante dever ser considerado potencialmente grave, mesmo que exista estabilidade hemodinmica.
CAUSAS DE TRAUMA NA GESTAO: TRAUMAS % Acidentes automobilsticos 63,9 Quedas 19,2 Ferimentos perfurantes 10,0 Traumatismos fechados 5,8 Queimaduras 1,0 Mortalidade Materna 1,9 Mortalidade Fetal 10,0 Total 100,0 ASPECTOS ESPECFICOS DOS TRAUMAS EM GESTANTES Trabalho de parto prematuro(TPP). Descolamento de placenta normalmente inserida(DPPNI). Rotura uterina. Hemorragia feto-materna(HFM). Abortamento. MANEJO E CONDUTA Observar a cena atentamente: 1-Tipo de evento tramtico. 2-Altura da queda. 3-Objeto penetrante. 4-Calibre do projtil. Em caso de acidente automobilstico: 1-Usava cinto de segurana? 2-Velocidade estimada do impacto. 3-Tipo de impacto(F, L, T).
MANEJO E CONDUTA
Instituio imediata de medidas de suporte a vida. Acesso rpido s leses. O melhor tratamento para o feto est no melhor tratamento para a me. Minimizar ao mximo o tempo entre o trauma e o 1 atendimento. A conduta utiliza os padres do ATLS. MANEJO E CONDUTA Protocolo ATLS para gestantes: 1-A(Airways). 2-B(Breathing). 3-C(Circulation). 4-D(Desability). 5-E(Exposure). 6-F(Fetal). PROTOCOLO DE ATENDIMENTO TRAUMA MATERNO ATLS BCF IDT IG IG>26 sem SOFRIMENTO MATERNO MONITORIZAO FETAL SOFRIMENTO FETAL CESREA CESREA PERIMORTEM IG<26 sem FC MATERNA MANTIDA OBSERVAO PCR SIM NO + MF - CONCLUSES Os traumas em gestantes representam um desafio, sobretudo nos atendimentos de emergncia. As alteraes anatomofisiolgicas das gestantes tem implicaes especficas. A mortalidade fetal > que a materna. A > causa de morte fetal foi DPPNI. A > Causa de morte materna foi choque hemorrgico. CONCLUSES Pacientes que apresentaram sangramento vaginal intenso evoluram para bito fetal. Os ndices de trauma no tem valor prognstico em relao a mortalidade fetal. A violncia domstica causa grave de trauma maternofetal. CONCLUSES RISCO DE BITO FETAL: COMPLICAO ASSOCIADA BITO FETAL TRAUMA FETAL / UTEROPLACENTRIO 100% CHOQUE MATERNO 67% FRATURA PLVICA 57% TCE GRAVE 56% HIPXIA MATERNA 33% MORTE MATERNA 67% No passado, s havia uma opo: Salvar a me. Hoje, temos nas mos tecnologia e todo o conhecimento necessrio para que ambos sejam salvos. MUITO OBRIGADO.