Derecho y Salud

Asociacin de Abogados
de Buenos Aires
2014


Dra. Viviana Bonpland
Derecho y Salud: desafos federales
Igualar
Regular
Coordinar
Adaptar
Financiar
Ejecutar
Optimizar
Tutelar y Controlar




2 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: de que hablamos?
Diferencia entre
derecho a la salud y
derecho de la salud.




3 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: interrelaciones
Derecho complejo
vinculado en su ejecucin
a otras reas como la
asistencia social,
educacin, justicia.

4 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: progresividad
Es un derecho con
fronteras mviles de
desarrollo progresivo.

5
Viviana Bonpland
Derecho y Salud: responsables
Reclamable a distintos
obligados segn la
competencia: poltico-
institucionales,
territoriales, pblicos,
semi-pblicos y privados.

6 Viviana Bonpland
Derecho y Salud.: el territorio
La localizacin del
derecho de la salud
plantea desafos
propios del
federalismo.

7 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: DS Y DDHH
Concepcin como Derecho de
Ciudadana:
Universalidad.
Acceso universal.
Equidad
Justificacin o fundamento:
Es un DDHH
Origen prudencial


8 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: igualar
Igualar como pauta de
interpretacin, fallos de la CSJN.
La matriz igualitaria se vincula
con el Federalismo y su
posibilidad de especializacin
coordinada.
CN: Prembulo y art 75 inciso 2

9 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: regulacin
Actividad regulatoria del derecho de la
salud:
Acreditacin y habilitacin de
profesionales y establecimientos.
Definicin de infracciones y delitos contra
la salud pblica e individual.
Acciones para minimizar los factores de
riesgo.
Aprobacin medicamentos, protocolos,
prcticas.

10 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: regulacin
Desafo regulatorio para
consolidar polticas de Estado.
Los jueces toman puntos de
referencia.
Digesto jurdico: tiene un rea
subtemtica referida a la salud.

11 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: federalismo
El federalismo aumenta los niveles
competenciales.
Se verifican distintos soportes normativos
en las esferas legales y sublegales, tanto
en las relaciones internacionales,
intraestaduales, interestaduales y
convencionales

12 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: regulacin
Explosin normativa: ms de un millar de
leyes aparte de reglamentos, resoluciones y
disposiciones.
CSJN; doble va: 1) examen de normas del
Bloque Federal. 2) Recurso extraordinario
para revisar garantas provinciales.
Pluralidad de fuentes: 1) Local, 2) Federal-
Nacional, 3) internacional. Solapamientos
normativa y de jurisdiccin.

13 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: Coordinacin
Fragmentacin geogrfica y Segmentacin
entre los subsistemas de salud.
El DS exige planificacin y coordinacin
La escala de aplicacin e incidencia de las PP
exige intervencin nacional.
Observacin general 14: menciona la Ley
Marco en los Puntos 53 y56.
La descentralizacin poltica provoca
barreras para las Polticas Pblicas.


14 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: Coordinar estrategias
Ley Marco no debera ir en contra de la existencia
de Nodos Locales.
Necesidades especiales de coordinacin para
emergencias.
Condiciones para declarar emergencia sanitaria:
situacin de gravedad fundada, criterio de
razonabilidad, respeto por la divisin de funciones
y competencias, recorte de coberturas. (criterio
restrictivo DDHH, principio de no regresividad).
Estructuras de cooperacin no deben ser fijas e
inamovibles.
15 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: adaptar
Hay una lgica que reclama localizar el DS.
Prestaciones diferenciadas deben segmentarse y
localizarse y adaptarse a situaciones de
vulnerabilidad diferentes (en algunos casos con
encuadre geogrfico)
Gestor local: mayor informacin, calidad por
conocimiento directo y responsabilidad de gestin.
Federalismo permite articular mecanismos de
cooperacin Nac-Prov. y proveer bienes pblicos a
escala nacional.

16 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: financiar
El DS exige grandes erogaciones.
Costos crecientes por aumento poblacin,
ampliacin de fronteras mdicas, emergencias de
enfermedades crnicas, epidemias, capacitacin
de mdicos y empleados, estructuras
administrativas propias y control de prestaciones
privadas a cargo del Estado.
El costo es un problema constante y subyace el
problema de deslinde de competencias.
Descentralizar requiere transferir recursos entre
jurisdicciones con previsibilidad. Ver sistema de
coparticipacin federal de impuestos.

17 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: ejecutar
Regulacin, ejecucin y financiamiento
requieren atencin coordinada de la AP.
Necesidad de coordinar modelos de
gestin de las distintas jurisdicciones. El
costo es un problema constante y subyace
el problema de deslinde de competencias.



Coordinar. Articular.
Cooperar Concertar.
18 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: Observacin 14 Optimizacin
1er nivel: cumplimiento de estndares de
todos los firmantes.
2do nivel: garantizar normativa sanitaria
y nivel de calidad prestacional .
Frontera mvil, progresiva y no regresiva
de las prestaciones sanitarias.
Mximo de los recursos disponibles
asignados a la salud.


19 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: Tutela y contralor
Sustancia de control:
Control interno: 1) C. Legal: observancia de
normas de procedimiento y regularidad de
actos administrativos. 2) C de Desempeo y
eficacia. Herramienta de polticas pblicas;
recopilacin de informacin y estadsticas para
disear y ejecucin de Programas de gestin.
Control judicial: 1) Escenarios de control
judicial. Dcho. Operativo vs Programtico. 2) El
DS da lugar a litigios con perfil propio.
Control externo.


20 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: complejidades del sistema sanitario
Complejidades en materia de
competencias.
Rol de Garante del EN.
Sistema de Control de
Constitucionalidad difuso. Unificacin a
travs de Recursos Extraordinarios.
Sustancia de triple fuente: normas
Nac-Prov-Internacionales.
21 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: la judicializacin
Tendencia a la judicializacin en general y
particularidades en la actividad sanitaria.
Juicios como modelo reparador y no como
modelo constructor de derechos.
La judicializacin no se traduce en un
mejoramiento estructural del Sistema de
Salud
Bsqueda de alternativas de mejoras de la
gestin sanitaria en instituciones prestadoras.
22 Viviana Bonpland
Derecho y Salud: federalismo
y competencias sanitarias
Concepcin excluyente
Concepcin reglamentaria
Concepcin progresiva o de pisos mnimos.
Concepcin dualista.
Concepcin de federalismo de ejecucin.
Concepcin confederativa.
Concepcin adhesiva
23 Viviana Bonpland
Rectora y garanta en el Sistema
Definicin de los roles de Rectora y
Garante en el marco normativo
vigente.
Ejercicio de los roles en el marco de
la organizacin actual del Sistema
de Salud.
24
Viviana Bonpland
Rol de garante
Definicin y ejercicio
Garantizar implica el deber de los Estados
de organizar el aparato pblico de manera
de asegurar el ejercicio de los derechos.

Ejercicio del Rol de Garante debe ejercerse en
el marco de la organizacin federal, a travs
de los tres poderes del Estado y en relacin a
los tres subsectores en que est organizado el
Sector.



25
Viviana Bonpland
Rol de rectora
Definicin
La rectora del Estado Nacional,
supone el ejercicio de las
competencias sustantivas en
materia de polticas pblicas en
salud y la coordinacin con las
autoridades provinciales y locales.
26
Viviana Bonpland

Rol de rectora
Dimensiones de su ejercicio



RECTORA


27
Viviana Bonpland
Prestacin
Financiamiento
Regulacin

FESP
Aseguramiento
Conduccin
RECTORIA-GARANTA
Balance necesario

Cara y contracara de los roles de la
autoridad sanitaria nacional. Aseguran
el equilibrio necesario entre las
obligaciones asumidas y la autoridad
para fijar polticas.


28
Viviana Bonpland
Fortalecimiento del Rol de
Rectora Nacional
Planificacin estratgica
Viviana Bonpland
Elaborar un Plan Estratgico Nacional
de Salud en consulta con gobiernos
provinciales y locales, sector de la
seguridad social, sector privado,
centros acadmicos y organizaciones
de la sociedad civil.

Propuesta de Agenda de la
Autoridad Nacional
Redes sanitarias
Viviana Bonpland
Sistema de informacin sanitaria nacional.
Criterios de accesibilidad, calidad y eficiencia determinan el
prestador ptimo.
Complementacin de servicios por niveles de atencin, segn
necesidades de los usuarios.
Recursos disponibles; humanos, tecnolgicos y de
infraestructura.
Sistema de referencia y contrareferencia nacional:
identificacin de necesidades y capacidades, protocolo de
cooperacin, facilidades de comunicacin, aspectos legales.
Propuesta de coordinacin federal
Viviana Bonpland
Discutir el Plan Estratgico Nacional en el mbito del
COFESA. Diseo de trabajo en RED.
Reforma del COFESA: municipios, presupuesto
propio, equipo tcnico, disear un sistema de
informacin federal.
Coordinacin entre MINSALUD, COFESA y COFELESA


COFESA: 10 ideas para fortalecerlo
Viviana Bonpland 32
Establecimiento de una
adecuada divisin
intergubernamental de tareas.
Ejercicio efectivo y respeto del
rol de rectora del MSN.
Instauracin de visin de
conjunto. Establecimiento de
metas comunes.
Descentralizacin de la Agenda
de Reuniones.
Inclusin de la intersectorialidad
en la Agenda de Reuniones.




Conformacin de un equipo
tcnico propio.
Disposicin de presupuesto
y estructura propia.
Modificacin Dto y
reglamento de creacin.
Consolidar un mbito
federal de debate sanitario.
Conformar una comisin
tripartita Nacin-
Provincias-Municipios.
Muchas gracias!
vbonpland@yahoo.com.ar