Dr.

Juan Orlando Pita Chopin

R3MU


Es la inflamacin del endocardio mural o
valvular por procesos infecciosos
(bacterias, virus, hongos, rickettsias).



Sociedad Espaola de Cardiologa. (Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1384 1396)







La EI se define como una enfermedad en la que el
endotelio cardaco es invadido por organismos
infecciosos. A partir de esta llegada de microorganismos
por va hematgena, se inicia un proceso inflamatorio
con formacin de vegetaciones que son la lesin tpica
de la EI. stas se forman por la acumulacin de detritus
celulares, material trombtico y microorganismos sobre
los tejidos.


CONSENSO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA, SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGIA,
SOCIEDAD ARGENTINA DE INFECTOLOGIA. Revista Argentina de Cardiologa Volumen 70
Suplemento 5 2002

1.7 a 6.2 por 100.000 habitantes/ao en
Europa y Estados Unidos.

mortalidad promedio que asciende a un
25% en las series extranjeras


Ms frecuente en hombres H:M 1,6-2,5 :1


55-75% de pacientes con EI en vlvula nativa, tienen
lesin valvular o cardiopata predisponente:

Enfermedad reumtica
Cardiopata congnita
Valvulopata artica bicspide (presente en el 2% de la
poblacin general)
Valvulopata degenerativa como el prolapso valvular
mitral especialmente con insuficiencia valvular
Miocardiopata hipertrfica obstructiva
Drogadiccin endovenosa y catteres derivativos
(afectacin de vlvulas cardiacas derechas)
Prtesis cardiacas y marcapasos
Antecedentes de endocarditis previas

Alrededor del 7-25% de las EI ocurren en vlvulas
protsicas.
Procedimientos dentales (forma ms comn),
extracciones dentales, prtesis, puentes, frenos.
Riesgo alto en pacientes con pobre higiene dental
(ancianos, o con inmunocompromiso)

Respiratorio: Broncoscopa, infecciones

Piel: quemaduras y piodermias

Lneas venosas centrales por ms de 48 horas.

Adiccin a drogas intravenosas

Lesin endotelial
por factores -hemodinmicos
-traumticos
Presencia de
inmunocomplejos
Depsito de
fibrina
Endocarditis trombtica
no bacteriana
Maniobras que producen
traumatismo de piel y/o
mucosas: drogadiccin

foco sptico
Bacteriemia
transitoria
Adherencia y
colonizacin
VEGETACION
SPTICA
Destruccin
valvular
Bacteriemia
persistente
Embolia pulmonar
o sistmica
MANIFESTACIONES
CARDACAS
MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS
Inmunocomplejos
vasculitis
glomerulonefritis
Metastsis
spticas
Esplenomegalia
Fisiopatologa
Lesin
endotelial
Agregacin
plaquetaria
colonizacin
Endocarditis
infecciosa
(vegetacin)
Endocarditis infecciosa
Bacteriemia
Velo
valvular
cicatrizacin
fibrina

1) Endocarditis de vlvula nativa
2) Endocarditis protsica
3) Endocarditis en adictos endovenosos
4) Endocarditis nosocomiales
5) Endocarditis con hemocultivos negativos
1) Cuadro clnico:

-- Aguda: se caracteriza por sndrome febril de corta evolucin
con gran compromiso del estado general. Registros elevados de
temperatura, presentndose como sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica o sepsis. En general su diagnstico se
efecta dentro de los 7 das y presenta mayor mortalidad.

- Subaguda: presenta un inicio insidioso, caracterizado por un
sndrome febril de varias semanas a meses de evolucin, con
sntomas inespecficos, con mayor frecuencia de manifestaciones
autoinmunes
- Sndrome febril
- Soplo nuevo o modificacin del preexistente
- Astenia, adinamia, mialgias, artralgias, cefaleas
- Embolias perifricas
- Insuficiencia cardaca,
- Pericarditis: rara vez se ausculta frote, es un hallazgo ecocardiogrfico.
- Compromiso renal: secundarios a glomrulonefritis
focal o difusa, embolia renal, Hematuria, edemas e HTA
- Piel: Petequias, ndulos de Osler, manchas de Janeway, hemorragias en
astilla, petequias conjuntivales
- Esplenomegalia: 20-50%.
- Fondo de ojo: petequias, manchas de Roth
Sntomas generales (40-75%): febrculas, disminucin de peso, sudoracin,
astenia
Disnea (por fenmenos congestivos)
Fiebre: Signo ms frecuente (80-90%), aunque puede no estar presente en
anciano, ICC avanzada, insuficiencia renal crnica, Staphylococo
coagulasa (-).
Soplo cardiaco: Aparicin de nuevos soplos (mayor significacin) o cambio
en la caracterstica de estos

Signos de insuficiencia cardaca (10-40%)
Esplenomegalia: 15-50%, ms comn en EI subaguda. Se debe a
fenmenos inmunolgicos como respuesta linfoproliferativa.
Petequias con centro plido (10-40%): Conjuntivas, mucosa bucal,
paladar y extremidades; y que pueden continuar apareciendo tras la
iniciacin del tratamiento
Hemorragias subungeales (en llamas)
Ndulos de Osler (2-15%): ndulos dolorosos en pulpejos de dedos.
Lesiones de Janeway (2-15%): pequeas lesiones eritematosas, indoloras
en palmas o plantas, embolicas.

Manchas de Roth (2-15%): hemorragias retinales con un centro plido
(poco frecuente).
Sntomas msculo-esquelticos: (son frecuentes) Artralgias, mialgias,
artritis, dolor lumbar, dolor sacro, etc.
Sntomas neurolgicos:
AVC emblico
Hemorragia cerebral (aneurismas micticos, se piensa que por
fenmenos microembolicos a nivel de la media en la vasa vasorum, se
dilata la arteria, generalmente se presenta como ruptura de este
aneurisma produciendo hemorragia)
Abscesos cerebrales
Meningitis sptica o asptica (sptica cuando es por focos infecciosos
2rios, y asptica por fenmenos inmunolgicos del cuadro de base,
generalmente por Stephylococos).
Insuficiencia renal:
Glomerulonefritis por depsito de complejos inmunes, dao renal
progresivo, con complemento bajo.
Infarto renal emblicos: hematuria (ver sedimentos de orina para
hematuria, proteinuria, etc.).
Nefrotoxicidad por antibiticos (aminoglicsidos)

Streptococcus spp. 45-65%
1) Streptococcus grupo viridans
30-40%
2) otros
15-25%
Enterococcus spp 5-18%
Staphylococcus aureus 10-27%
Estafilococos coagulasa- negativos 1-3%
Bacilos aerobios gram-negativos (incluye HACEK) 1.5-13%
Hongos 2-4%
Otros grmenes <5%
Se define como aquella que se produce sobre
cualquier sustituto mecnico o biolgico,
autlogo o heterlogo de las vlvulas nativas.

Las prtesis mecnicas presentan superficies de
difcil adherencia para los grmenes. Estos
suelen asentarse en las suturas o en trombos.
Esto explica la elevada incidencia de abscesos
perivalvulares y dehiscencias

Endocarditis protsica se dice que es precoz si se
produce dentro de los 60 das del reemplazo valvular, y
tarda si se produce hasta 1 ao

Tempranas: Estafilococos coagulasa-negativos 30%,
Staphylococcus aureus 20%, bacilos gram negativos
20%, hongos 10%, difteroides 5%, Enterococcus spp 5-
10%, Streptococcus grupo viridans <5%.

Tardas: Streptococcus grupo viridans 25%, Estafilococos
coagulasa-negativos 20%, Staphylococcus aureus 10%,
bacilos gram-negativos 10%, hongos 5%.
La endocarditis en estos casos afecta ms
frecuentemente a las vlvulas derechas, en particular a la
vlvula tricspide.

Epidemiologa: La incidencia en adictos endovenosos es
de 2 a 5% por paciente / ao

El germen ms frecuente es el Staphylococcus aureus
50%, seguido de Streptococcus spp 15%, bacilos
aerobios gram-negativos 15%, hongos 5%,
polimicrobianas 5%, cultivo negativo 5%.
Se define como la presencia de endocarditis a partir de 48 hs
de internacin o luego de un procedimiento intrahospitalario
en las ltimas 4 semanas. Su incidencia es de 5 a 29%.

Son factores predisponentes
La presencia de catteres endovenosos
Cirugas e internacin en reas de cuidados crticos.
Quemaduras extensas
Inmunodepresin.

Microbiologa: Los grmenes hallados reflejan el foco
de origen: Staphylococcus spp (piel), Enterococcus spp
(tracto urinario), bacilos gram-negativos (infeccin
asociada a catteres, vas areas, etc)
Se la define como el cuadro clnico, de laboratorio, e imgenes compatible con
endocarditis infecciosa, pero con hemocultivos negativos. Los hemocultivos
son negativos en 2,5-31% de los casos de endocarditis infecciosa

Esto se debe a diversos factores:
1) Administracin previa de antibiticos.
2) Endocarditis mural como las desarrolladas sobre defectos septales ventriculares,
trombos post-infarto de miocardio, o infeccin asociada a marcapasos.
3) Crecimiento lento de microorganismos HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H.
aphrophilus, H. paraphrophilus, H. influenzae, Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella
kingae y K. denitrificans), Brucella y hongos, suelen ser la causa.
4) Endocarditis derechas subagudas
5) Endocarditis micticas.
6) Endocarditis causada por parsitos intracelulares obligados por ejemplo clamidias o -
posiblemente- virus.
7) Desconocimiento del laboratorio en la bsqueda del tipo de germen y descarte
precoz de la muestra o consideracin de un patgeno infrecuente como
contaminante.