Alejandro Amaya

Patologas de la vescula biliar

ANATOMA
Es un deposito en
forma de pera .
Se continua con el
conducto coldoco y el
conducto heptico a
travs del conducto
cstico.

Se compone de:

FISIOLOGIA

Concentra y almacena la bilis hepatica..

Capacidad de 30-60ml
CALCULO BILIARES
Clculos biliares: Son depsitos duros y similares a
cristales de roca que se forman dentro de la vescula
biliar.




Prevalencia de los clculos biliares:
Edad
Sexo :FEMENINO
Obesidad
Edad frtil
Antecedentes familiares
Medicamentos
Neoplasias
Plipos






CLASIFICACION CALCULOS
BILIARES
Apariencia y
componentes
De colesterol:
puro , mixto o
combinados
De pigmento:
negros o caf
Clculos de colesterol

PATOGENIA
Sobresaturacin de la bilis por colesterol
Cristalizacin acelerada (nucleacin)
Alteracin de la motilidad de la vescula biliar
(crecimiento)
Clculos pigmentados caf

Se componen en 40% a 60% de bilirrubinato de
calcio y, en menos de 30%, por colesterol.

ASOCIAN PRINCIPALMENTE A ESTASIS
BILIAR E INFECCIN.
Clculos pigmentados negros

tambin denominados de pigmento puro, son
pequeos (<5 mm), irregulares, negros y
mltiples.
Se componen, principalmente, de bilirrubinato de
calcio
No se asocian con infeccin ni estasis
principal asociacin es alteraciones hemolticas
(esferocitosis hereditaria, anemia de clulas
falciformes).
CLINICA
ASINTOMATICA
COLICO BILIAR
DOLOR :
Intenso
Inicio sbito
1-4 horas de duracin
Continuo
Hipocondrio derecho y/o epigastrio
Irradiado a espalda o escapula derecha
Desencadenado : comidas copiosas
Nauseas y vmitos
Fiebre : DD COLECISTITIS AGUDA



Diagnostico

Anamnesis y exploracion fisica

Laboratorio
Pruebas de imagen
Rx abdomen
Ecografia abdominal
Rx simple de abdomen

ECOGRAFIA ABDOMEN

COLECISTITIS
Inflamacin de la pared de la vescula
biliar.

95% de los casos por la presencia de clculos en el
interior del rgano, que ocluyen el conducto cstico.

ACALCULOSA: Isquemia, desordenes de la
motilidad, infecciones por microorganismos:
Protozoos y parsitos, enfermedades del colgeno
y reacciones alrgicas
COLECISTITIS LITIASICA CRONICA

Inflamacin continuada con episiodios
recurrentes de clico biliar o dolor por obstruccin
del conducto cstico
Manifestaciones clnicas

Constante
Duracin entre 1 y 5 hrs.
Ataques mas de 1 h menos de 24h.
Dolor
abdominal
Vmitos y
nauseas
Distencin
y eructos
Diagnostico
USG Abdominal reporta :
anatoma
presencia de plipos
dimetro del coldoco
Anomalia del parenquima hepatico



Tratamiento
Colecistectomia laparoscopica programada.
Colecistitis litiasica aguda
Presencia de clculos biliares en el 90-95% de
los casos.

Obstruccin del conducto cstico que da lugar a
un clico biliar.



La obstruccin del conducto cstico por un calculo
biliar es el acontecimiento inicial
Distencin de la vescula billar
Inflamacin
Edema de la pared
La pared de la
vescula se torna:
Gruesa y rojiza
Hemorragia
subserosa
Liquido pericolecstico

Mucosa:
Hiperemia
Necrosis en placas


Clico biliar
Localizado en cuadrante superior derecho o epigastrio
Puede irradiarse a la parte superior derecha de la espalda
o al rea interescapular
Intenso
>24 hrs de duracin
Acompaado de :
Fiebre (38-38.5C)
Anorexia
Nuseas
Vmitos
Adinamia

Exploracin fsica
Hipersensibilidad
Resistencia
Masa (vescula biliar)
Signo de Murphy positivo

Leucocitosis leve a moderada (12 000-15 000
cels/mm)
Leucocitosis normal

>20 000 colecistitis complicada
Colecistitis gangrenosa
Perforacin
Colangitis

Aumento leve de bilirrubina srica > 4 mg/ml
Incremento discreto de fosfatasa alcalina,
transaminasas y amilasa (1.000 U/dL)






LABORATORIO
Estudio ms til
Sensibilidad y
especificidad del 95%
Presencia o ausencia
de clculos
Engrosamiento de la
pared de la vescula
>4mm
Presencia de lodo
biliar
Murphy ecogrfico
Triada:
Litiasis
Murphy
ecogrfico
Edema de la
pared
vesicular

Muy sensible y especfica
Ausencia de imagen vesicular despus de
4 hrs apoya el diagnstico
Pacientes con dolor agudo
Menos sensible que la
ecografa
Revela engrosamiento de la
pared de la vescula biliar
Liquido pericolecstico


Presencia de clculos biliares
Aire en la pared de la
vescula biliar
Lquidos IV
Antibiticos (contra Gram- y anaerobios)
Analgsicos

Tratamiento definitivo:
Colecistectoma laparoscopica



Si el paciente no mejora:
Colecistectoma percutnea o colecistectoma abierta
Colecistitis acalculosa aguda
La vesicula puede sufrir inflamacion sin presencia de
calculos biliares.

Presenta el 5-10% de los casos.
Evolucion mas fulminante y progresa con mas
frecuencia a la gangrena, el empioma o perforacion.

Mayor frecuencia:
Ancianos
Pacientes tras traumatismos
Quemaduras
Nutricion parenteral prolongada
COMPLICACIONES
COLECISTITIS ENFISEMATOSA (1%):
Varones (70%), ancianos y diabticos
Isquemia, gangrena e infeccin.
Rx: gas en la vescula. Tto.: atb iv. y colecistectomia

1. Gas perivesicular
2. Nivel hidroaereo
EMPIEMA VESICULAR
Fiebre alta, dolor en hipocondrio derecho, leucocitosis.
Elevado riesgo de perforacin
Antibiticos iv. y Colecistectomia.

HIDROPS VESICULAR o MUCOCELE
Obstruccin del cstico por un clculo.
Acumulo de trasudado claro (hidrops) o moco (mucocele).
Colecistectoma

GANGRENA PERFORACIN VESICULAR
Isquemia con necrosis de pared.
Perforacin localizada con formacin de absceso pericolecstico.
Tto. Mdico con ciruga diferida.




FISTULAS BILIARES
Causas: litiasis biliar(85%), ulcus pptico, ciruga
Fstula biliodigestiva ms frecuente es a duodeno (79%)
Clnica biliar previa, por si misma asintomtica.
Rx: gas en arbol biliar, Causa ms frecuente de AEROBILIA
Tto: colecistectomia y cierre trayecto fistuloso.














ILEO BILIAR
Obstruccin intestinal por un clculo biliar. Fistulizacin.
Rx: AEROBILIA + NIVELES HIDROAEREOS EN I. DELGADO +
CLCULO EN FID (vlvula ileocecal)
Tto: Laparotoma con enterotoma para extraccin de clculos.
Adems de colecistectoma y cierre de fstula.

TRATAMIENTO
Ayuno y sueroterapia
Analgesia
Antibioterapia emprica (si signos o sntomas de
infeccin o colecistitis alitisica)
COLECISTECTOMIA (tto. de eleccin):
Urgente: complicaciones como perforacin, empiema, colecistitis
enfisematosa, en DM, alitisica
Precoz o semielectiva: en las primeras 48-72 h. Es la preferida.
Disminuye las complicaciones, tiempo de estancia
Diferida o programada: tto. Mdico y alta, se programa cirugia en 6-8
semanas.
Colecistostomia: pacientes no candidatos de colecistectomia
Cncer de vescula biliar

Neoplasia maligna agresiva que afecta a
personas mayores .

Mal pronostico.

Incidencia
5ta neoplasia digestiva.
2-3 mas frecuente mujeres

Etiologa y factores de riesgo
Litiasis biliar
Vescula de
porcelana
Unin
pancreatobiliar
anmala
Quistes del
coldoco
Polipos
vesiculares
adenomatosos
Colangitis
esclerosante
primaria
Obesidad
Infecciones por
salmonella typhi
Manifestaciones clnicas

Dolor en cuadrante superior derecho de
abdomen
Perdida de peso
Ictericia
Aparicion de una masa abdominal.

Estadificacion de Ca vesicular


Diagnostico

USG

TAC

RMN


COLANGIOGRAFIA
Tratamiento

T1
Colecistectoma
Estadios II
y III
Colecistectoma
ampliada
Gracias;)