Aborto

Carlos Rene Espino de la Cueva

Definiciones
Medica (OMS)
Se define aborto como la
interrupcin del
embarazo antes de la
semana 20 de gestacin
o el nacimiento del feto
que pesa menos de 500g


Legal
Todos los casos en que
el producto de la
concepcin sea
expulsado violenta y
prematuramente del
claustro materno,
independientemente de
su edad, sexo, vitalidad
y grado de desarrollo,
suceda en el primero o
en el ltimo mes del
embarazo.

consecuencias

Alto impacto psicolgico para madre (y
pareja)

Alto costo para servicios de Salud, por
incidencia y complicaciones.

Alto riesgo de Mortalidad Materna.
Siendo mayor en los provocados o
inducidos
FRECUENCIA

15 20 % de los embarazos
clnicamente reconocidos.

50 % de los abortos se presentan
antes de las 12 semanas.

20-30 % de los embarazos terminan en
abortos espontaneos.

Clasificacion
Por su etiologa
a. Abortos espontneos
b. Abortos inducidos
Teraputico : slo en riesgo de muerte de la
madre.
Ilegal o criminal: mediante prctica de
maniobras o uso de frmacos.
2. Por su edad gestacional
a. Ovular: hasta 2 semanas
b. Embrionario: de la 3 a 8 semanas
c. Fetal: de la 9 hasta antes de las 22 semanas
Por su cronologa
a. Precoz: hasta 12 semanas
b. Tardo: 13 a 22 semanas

4. Por su recurrencia
a. Recurrente: 2 abortos consecutivos.
b. Habitual: 3 o mas abortos consecutivos , o 5
intermitentes.
c. Ocacional
Tipos de abortos
ABORTO ESPONTANEO.

ABORTO QUIRURGICO.
TERAPEUTICO.
INDUCIDO O PROVOCADO.
LEGRADO
Incompleto: con restos ovulares en
cavidad endometrial. Su clnica
tambin es variable. Se evidencia por
endometrio > 15 mm al US;
generalmente heterogneo, o descrito
como restos ovulares o de aborto en
el informe ecogrfico

ABORTO REALIZADO EN
CONDICIONES DE RIESGO

Se define como un procedimiento
realizado, ya sea por personas que no
tienen las habilidades necesarias o en
un ambiente donde no se aplican las
normas mdicas mnimas, o por ambos
factores simultneos.
Aborto espontaneo
Mas de 80 % se producen en la
primeras 12 SDG. ( 50%> por
anomalas cromosmicas).

Disminuye la frecuencia despus del
primer trimestre
Se acompaa de hemorragia en la
decidua basal, seguida por necrosis de
los tejidos adyacentes.


Completo: expulsin de todos los
elementos embrionarios y coriales. Su
clnica es variable: escaso dolor y
metrorragia, o abundante metrorragia y
contracciones. Se evidencia por
endometrio homogneo < 15 mm al
US (ECO).

El cigoto se separa estimulando la
aparicin de contracciones uterinas
que provocan su expulsin.

Al abrirse el saco gestacional suele
haber liquido rodeando al feto o no es
posible observarlo (saco
anembrinico).

epidemilogia
En mujeres sin hijos vivos la probabilidad de aborto:
Con 1 aborto 19% probabilidad de segundo aborto.
Con 2 abortos 35% probabilidad de tercer aborto.
Con 3 abortos 47% probabilidad de cuarto aborto.

En mujeres con 1 hijo vivo + aborto espontneo, la probabilidad
de otro aborto es 4-32%, independiente del n de abortos
previos.

La edad Materna es un factor importante de riesgo de aborto.


causas
Etiologa Frecuencia

Anomalas Genticas 50-60%
Endocrinas 10-15%
Incompetencia Cervical 8-15%
Separacin Corioamnitica 5-10%
Placentacin Anormal 5-10%
Infecciones 3-5%
Inmunolgicas 3-5%
Anomalas Anatmicas del tero 1-3%
Causa desconocida < 5%
ABORTO

CAUSAS MATERNAS
Procesos generales
Infecciones especficas : TORCH, Lysteriosis,
Brucelosis tifoidea, TBC, Clamydia, Micoplasma,
etc.
Infecciones agudas: toxemia e hiperpirexia
Inmunolgicas: incompatibilidad Rh, ABO
Alteraciones orgnicas graves: hepatopatas,
nefropatas, cardiopatas,, HTA,etc.
Trastornos carenciales: : desnutricin,
avitaminosis, etc.
Trastornos endocrnos: Dibetes Mellitus,
insuficiencia del cuerpo luteo, alteraciones
tiroideas, etc.

ABORTO
CAUSAS MATERNAS
Alteraciones uterinas
Malformacin congnita: utero unicorne, bicorne,
etc.
Utero hipoplsico o displsico
Secuelas quirrgicas locales o vecinas: bridas,
adherencias.
Sinequias endouterinas consecutivas a legrados
muy profundos
Infecciones intrauterinas
Tumores: miomas, plipos,etc.
Insuficiencia del orificio cervical interno.
Deficiente preparacin del endometrio y decidua.
ABORTO
CAUSAS MATERNAS
Agresiones Extrinsicas:
Agentes anestsicos. inhalatorios
Agentes antineoplsicos
Agentes fsicos: radiaciones
Agentes teratgenos: drogas, toxicos.
Intervenciones quirrgicas: apendicitis, quiste de
ovario a pedculo torcido.
Traumatismos directo.
Toxicomanas: alcohol, tabaco, drogas.
ABORTO
CAUSAS PATERNAS
Alteraciones del semen:
oligospermia,azoospermia
Toxicomanas: alcohol, tabaco, drogas
Trastornos endocrinos: diabetes
Trastornos carenciales: desnutricin,
avitaminosis.
Cmo se manifiesta clnicamente un aborto
de causa gentica?
1) Muerte fetal temprana 2) Huevo anembrionado
Saco gestacional, de 20 mm
o ms en su dimetro mayor
que NO tiene embrin visible
a la ecografa transvaginal.
12 semanas
21
A
B
O
R
T
O

Factores De Riesgo
Infecciones
Anomalas Endocrinas:
Hipotiroidismo
Diabetes Mellitus
Nutricin
Tabaco
Alcohol
Radiaciones
Anticonceptivos
Toxinas Ambientales
Factores Inmunitarios
Trombofilias Hereditarias
Traumatismos
Defectos Uterinos:
Adquiridos
Congnitos
Incompetenia
Istmicocervical
Amenaza De Aborto
Dx: Se sospecha cuando hay secrecin hemtica o
hemorragia vaginal a travs del orificio cervicouterino
cerrado durante la primera mitad del embarazo.

Manifestacin inicial suele ser la hemorragia y los
clicos abdominales aparecen unas cuantas horas o
das despus. Dolor.

Tx: No existe tratamientos efectivos para la amenaza
de aborto se recomienda reposo en cama, asi como
administracin de paracetamol para el dolor.
Aborto Inevitable
La rotura de membranas, que se manifiesta por la
salida de liquido amnitico, en presencia de dilatacin
del cuello uterino, indica un aborto casi seguro.

La contracciones uterinas inician despus generando
un aborto ( o aparece una infeccin).
Cuando aparece liquido al principio del embarazo sin
fiebre, dolor o hemorragia la mujer debe reducir sus
actividades y permanecer bajo observacin, si despus de
48hrs no escapa liquido amnitico ni existe hemorragia,
dolor o fiebre puede reanudar su actividades normales.

Si la salida de liquido se acompaa de hemorragia, dolor o
fiebre, el aborto se considera inevitable y se lleva a cabo
la evacuacin del tero.
Aborto Incompleto
Cuando la placenta, completa o en pares se separa del
tero, sangra.

Durante ste, el orificio cervicouterino interno se abre y
permite la salida de sangre. El feto y la placenta pueden
permanecer dentro del tero o salir parcialmente.

Antes de las 10 semanas, el feto y la placenta suelen
expulsar al mismo tiempo.
Aborto Inducido
Es la interrupcin medica o quirrgica del
embarazo antes de la viabilidad fetal. Se
puede dividir en:

Teraputico: La razones para la interrupcin
prematura del embarazo son la descompensacin
cardiaca persistente, vasculopata hipertensiva
avanzada y el carcinoma invasor de cuello uterino.
Los casos de violacin o incesto se consideran como
indicacin para interrumpir el embarazo.

Otra indicacin es prevenir el nacimiento de un feto con
alguna deformidad anatmica o mental considerable.
ABORTO
COMPLICACIONES
Hemorragias
Infecciones
Shock vagal
Embolia gaseosa
Perforacion uterina

ABORTO
OTRAS COMPLICACIONES
Laceraciones o desgarros de cuello
uterino
Lesiones de vejiga
Lesiones de recto
Lesiones de intestino
Quemaduras
ABORTO
SECUELAS
Enfermedad plvica inflamatoria
Infertilidad
Menopausia
Implantaciones anormales
Muerte materna.
ABORTO
Causas de muerte materna
A.- Muerte rpida:
1. Shock vagal
2. Hemorragia
3. Embolia gaseosa
B.- Muerte diferida
1. Septicemia
2. Hemorragia
3. Insuficiencia renal
JAHH
FISIOPATOLOGA
Ocurre das o semanas antes de la muerte del embrin

Hemorragia decidual basal Hemorragia
vaginal

Cambios necrticos Infiltracin leucocitaria

Desprendimiento de la pared uterina

Total Parcial

Cuerpo extrao

Estimula a la contraccin uterina
Incorporacin
Cambios en el cuello Dilatacin

Total
Expulsin Parcial
Aborto
8 semanas 9 semanas
34 ABORTO
Gemelos abortados a las 12
semanas
35
A
B
O
R
T
O

BORTOS INDUCIDOS
36 ABORTO
MURIERON ABORTADAS EN LAS ULTIMAS
ETAPAS DEL EMBARAZO, DEBIDO A LA
LEGALIZACION DEL ABORTO EN E.U.
ABORTO QUIMICO ABORTO SALINO
37 ABORTO
LEGRADO
Un legrado es el raspado de la mucosa
o membrana interior del tero
(endometrio).
Consiste en la extraccin de tejido de
la membrana interna del tero con un
instrumento en forma de cuchara (la
legra) que requiere la dilatacin previa
de la abertura del tero.

38
A
B
O
R
T
O

legrado
A
B
O
R
T
O