CASO CLNICO

ORTOPEDIA
Acadmica Marina Carvalho Bresler, 6 ano
Faculdade de Medicina de Taubat


17/07/2014

Identificao
EF, 54 anos, feminino, branca,separada,
faxineira, catlica, natural e procedente de
Taubat-SP.
Queixa e Durao
Dor e dormncia na mo direita h dois anos
Histria da Doena Atual
Paciente refere que h 2 anos iniciou quadro com
dormncia e dor em mo direita a
movimentao, principalmente em exerccios de
faxina, mas que a freqncia tem aumentado.
Refere irradiao da dor at cotovelo direito.
Refere piora da dor noite.
Refere perda da mobilidade de terceiro dedo
esporadicamente.
Nega sensao de choque ou perda de fora.

Histria Patolgica Pregressa
HAS (h 5 anos). Em uso de Atenolol 50mg e
Losartana 50mg.

Nega outras comorbidades e alergias
medicamentosas.
Nega uso de outros medicamentos
Nega cirurgias anteriores.

Histria Ginecolgica:
2 gestaes / 2 partos frceps / 0 abortos.
Menopausa h 14 anos.



Hbitos
Etilismo social (cerveja aos fins de semana)
Nega tabagismo e uso de drogas.
Caminhadas todos os dias at o servio, nega
outras atividades fsicas.

Ritmo urinrio: 6 vezes ao dia (sendo 3 vezes
durante a noite). Colorao amarelo claro, sem
odor forte.
Ritmo intestinal: 1 vez ao dia, fezes formadas sem
odor forte.



Hbitos
Alimentao
7h - Caf com acar, po com manteiga.
12h - Arroz, feijo, carne, salada, verduras.
5h - Caf com acar
9h - Sopa

10 copos de gua ao dia
Exame Fsico de Entrada
Exame Fsico Geral
Paciente lcida e orientada em tempo e espao, em bom estado geral,
mucosas midas e coradas, eupneica, anictrica, afebril, aciantica.

Aparelho Cardaco
Bulhas normofonticas e ritmicas em 2 tempos sem sopros audveis.

Aparelho Respiratrio
Murmrios vesiculares presentes bilateralmente sem rudos
adventcios.

Abdome
Abdome globoso, rudos hidroareos presentes, normotenso e
normotimpnico, indolor a palpao superficial e profunda, sem massas
plpveis.

Extremidades
Pulso presente bilateralmente, sem edema ou cianose, TEC <2
segundos.
Anatomia do Punho
O tnel do carpo uma estrutura inelstica
localizada na base da palma e distal a prega distal
do punho.
Tem aproximadamente 5cm de comprimento e se
comporta fisiologicamente como um
compartimento fechado.

O nervo mediano tem contribuies das razes de
C5 a T1 e no punho passa sob o tnel do carpo
Anatomia do Punho


Anatomia do Punho
Exame Fsico Ortopdico
Inspeo:
Sem alteraes, deformidades,
assimetrias.

Palpao:
Extensor dos dedos,
palmar longo e flexor ulnar
e radial do carpo sem
alteraes.

Sensibilidade:
Parestesia na distribuio do nervo mediano.
Sensaes ttil, dolorosa e trmica preservadas


Avaliao de fora muscular:
Fora muscular preservada, grau V.

Amplitude de movimento:
Flexo 80
Extenso 80



Exame Fsico Ortopdico
Testes Especiais

Tinel

Durkan

Phalen

Hiptese diagnstica
Sndrome do Tnel do Carpo
Sndrome do Tnel do Carpo
Tnel inelstico na face palmar do punho
Dormncia ou parestesia na mo,
acompanhada ou no de dor, inicialmente
noturna ou ao amanhecer.

51% mo dominante
15% mo no dominante
34% ambas as mos
Etiologia:



Exame fsico:
Alterao sensitiva na rea do nervo mediano
Fraqueza de abduo do polegar
Com ou sem hipotrofia muscular

Exames complementares:
Ultrassonografia
Eletroneuromiografia
Ressonncia magntica
Sndrome do Tnel do Carpo
Reduo da
capacidade
do canal
Volume
excessivo
do
contedo
Tratamento clnico:
Repouso relativo
Imobilizao para punho (neutro ou extenso 5)
Anti inflamatrios
Fisioterapia
Infiltrao

Tratamento cirrgico:
Via aberta miniinciso / reticultomo
Via endoscpica
Sndrome do Tnel do Carpo
Exames de Imagem
Radiografia Tunnel View

Exames de Imagem
Ultrassonografia de punho direito:

Pele e celular subcutneo sem alteraes
Tnel do carpo sem abaulamentos, com tendes
flexores de ecotexturas habituais, com aumento lquido
peritendineo
Retinculo flexor sem alteraes
Nervo mediano com calibre aumentado (circunferencia
transversa de rea 0,125cm)
Ao Doppler colorido no foram evidenciados sinais de
persistncia de artria mediana no interior do tnel
Canal de Guyton de aspecto habitual
Tendes preservados.

Tratamento
Descompresso cirrgica do tnel do carpo
aberta.



Descrio da cirurgia
Paciente em decbito dorsal sob anestesia tipo Bier
Colocao de faixas de Smarch
Assepsia e antissepsia
Colocao de campos estreis
Realizada inciso sobre topografia do tnel do carpo

Realizada liberao do tnel
Realizada limpeza de ferida operatria com soro
fisiolgico 0,9%
Realizada sutura de pele e curativo oclusivo
Retirada das faixas de Smarch
Aos cuidados da enfermaria

Descrio da cirurgia
Evoluo
Paciente encontra-se em bom estado geral,
teve alta no mesmo dia para retorno em uma
semana.


Obrigada !