Maria Jose Angel

Residente Neurologia 1
Fundamental en el diagnostico y clasificacin
de lesiones
En Stroke util para definir Tratamiento en
etapas agudas
RECONOCIMIENTO DE HALLAZGOS
PRECOCES
Sir Godfrey Hounsfield 1972
Se basa en los principios de atenuacin de
diferencial del haz de rayos X.
Los fotones que pasan por el paciente son
capturados por detectores de TC escala de
grises
El Haz gira en muchos ngulos obtencin
de absorcin diferencial
NeuroRadiologia- Grossman & Yousem. 2da Ed. Marban.
PIXEL valor de absorcin por cada
punto
VOXEL volumen
Escala de absorcion +1000- 1000 UH

NeuroRadiologia- Grossman & Yousem. 2da Ed. Marban.
El tubo de RX y un
detector en posiciones
opuestas
4-5 min por corte
1ra
generacin
Treinta detectores
opuestos al tubo de
Rx
180 a 6 por cada
barrido (1 min x corte)
2da
Generacin
conjunto de
detectores
giro de 360
3 segundos
3ra
Generacin
El tubo rota por el
interior de una corona
de detectores fijos

4ta
Generacin


1. Seno Maxilar.
2. Hueso Nasal.
3. Arco Cigomtico.

Hueso Nasal.
Globo Ocular.
Celdillas Etmoidales.
Seno esfenoidal
Celdillas mastoideas.
IV Ventrculo
Odo Medio

2. Hueso Nasal.
4. Globo Ocular.
5. Celdillas
etmoidales.
6. Seno esfenoidal.
10. IV Ventrculo.
11. Odo Medio.
12. Nervio ptico.
13. Lbulo temporal
15. Seno sigmoideo


4. Globo Ocular.
5. Celdillas
etmoidales.
10. IV Ventrculo.
12. Nervio ptico.
13. Lbulo temporal.
14. Cerebelo.
15. Seno sigmoideo

5. Celdillas etmoidales.
10. IV Ventrculo.
13. Lbulo temporal.
16. Fosa sellar.
17. Tentorio.

13. Lbulo temporal.
18. Cisterna suprasellar.
19. Lbulo frontal.
20. Msculo recto sup.

13. Lbulo temporal.
18. Cisterna suprasellar.
19. Lbulo frontal.
22. Seno Frontal.

19. Lbulo frontal.
22. Seno Frontal.
23. Cisura de Silvio.
24. Cisterna cuadrigeminal.

19. Lbulo frontal.
22. Seno Frontal.
23. Cisura de Silvio.
24. Cisterna cuadrigeminal.
26. Asta frontal ventrculo lateral.

22. Seno Frontal.
23. Cisura de Silvio.
25. III Ventculo.
26. Asta frontal ventrculo lateral.
28. Glndula pineal calcificada.
29. Nucleo Caudado

22. Seno Frontal.
26. Asta frontal ventrculo lateral.
28. Glndula pineal calcificada.
29. Nucleo Caudado.
30. Asta occipital ventrculo lateral.
31. Plexo coroideo calcificado.
32. Hoz cerebral.

26. Asta frontal ventrculo lateral.
28. Glndula pineal calcificada.
29. Nucleo Caudado.
30. Asta occipital ventrculo lateral.
31. Plexo coroideo calcificado.
32. Hoz cerebral.
33. Substancia gris cortical.
34. Substancia blanca subcortical.

26. Asta frontal ventrculo lateral.
29. Nucleo Caudado.
30. Asta occipital ventrculo lateral.
32. Hoz cerebral.
33. Substancia gris cortical.
34. Substancia blanca subcortical.

32. Hoz cerebral.
33. Substancia gris cortical.
34. Substancia blanca subcortical.
35. Ventrculos laterales

32. Hoz cerebral.
33. Substancia gris cortical.
34. Substancia blanca subcortical.



32. Hoz cerebral.
33. Substancia gris cortical.
34. Substancia blanca subcortical.

32. Hoz cerebral.
33. Substancia gris cortical.
34. Substancia blanca subcortical

watershed infarction
in a patient with an
occlusion of the right
internal carotid
artery

NeuroRadiologia- Grossman & Yousem. 2da Ed. Marban.
Es el estudio inicial en un paciente con
sospecha de infarto
Usada como screening para excluir
hemorragia y otras causas no isqumicas de
compromiso neurolgico agudo
CT puede ser anormal en el 75% dentro de las
3 primeras hrs. en los pacientes con stroke en
el territorio MCA.
Signo de la cuerda (ACM hiperdensa) E S
27-34% (Pressman & Tourje 1977)
Borramiento crtico-subcortical.
Hipodensidad lenticular 92% (precoz, sin flujo
colateral y altamente metabolica)
Hipodensidad insular (regin limitrofe)
Borramiento de surcos (mas tardio >6hrs)


Hipodensidad nucleo lenticular
Hipodensidad insular
Borramiento de surcos
Hiperagudo: 30% normal.
Subaguda: (2da semana) Isodenso (efecto niebla).
8-10 semanas : cavitacion.
El anlisis se realiza sobre dos cortes axiales de la TAC
* A nivel del tlamo y ganglios de la base
* Adyacente al borde superior de los ganglios de la base, sin que se visualicen
los mismos.
ASPECTS
0 pto = hipodensidad
7 se asocia a una
morbimortalidad
elevada y alto riesgo
de transformacion
AJNR Am J Neuroradiol. 2001 Sep;22(8):1534-42.
nuevas tcnicas para definir con mayor
precisin el rea de penumbra y la extension
Gas Xenon no logro establecerse como
mtodo clnico practico
TAC perfusin.
ANGIO TAC

4 cm3/seg (50-60ml)
Volumen cerebral infartado (ml/100g) = a difusin con
RNM
Flujo sanguineo cerebral ml/100gr/min predictor de
riesgo de infartarse
Tiempo de Transito medio y maximo (MTT- TTP) tiempo
de llegada del cte al sistema venoso tejido en penumbra
SE OBTIENE UN MAPA DIFUSION
Rpida evaluacin vascular.
S : 83% - 89% para stroke agudo.
Puede identificar la presencia y el sitio
arterias ocluidas
Disecciones carotideas o placas complejas
pueden proponer alternativas tempranas de
tratamiento (10-25%)

La base para la formacin de las imgenes de
RNM es la presencia de protones de H+ en el
cuerpo humano. (H+ del H20 = 60% ACT)
Ondas de radiofrecuencia Imanes (rodeados de
Helio)
H+ primero se excitan y luego de relajan
analizadas y procesadas por un ordenador
para reconstruir las imgenes.
Ventajas sobre el scanner
Ms sensible para infartos y sangrados antiguos
Visualizacin superior para tronco cerebral y lbulos
temporales

Permite:
Etapas evolutivas del infarto
Componentes hemorragicos (metaHb,
hemosiderina)
Diferenciar Infartos arteriales de Venosos
Hipoflujo

T1-weighted
T2- weighted
Flair (fluid
attenuated
inversion
recovery)
Difusin (DWI)
Mapa ADC
(coeficiente de
difusin
aparente) )
Perfusin (PWI)

LCR negro
Lesiones oscuras
edema
agua
Infarto agudo
gliosis
Lesiones se ven poco sin
medio de contraste IV
(gadolino)
Mejor uso para comparar pre y
post gadolino
Ca++ & hueso negro
Radiol Clin N Am 44 (2006))
LCR blanco
Lesiones blancas
edema
agua
Infarto agudo
gliosis
Lesiones se ven bien
Se puede dificultar la
observacin de las lesiones
por el LCR
No distingue de lesiones
nuevas de antiguas
Radiol Clin N Am 44 (2006))
LCR negro
El agua ser negro y los infartos
lacunares antiguos
Lesiones blancas
edema
Infarto agudo
gliosis
Lesiones se observan bien
No permite distinguir entre
lesiones nuevas de antiguas
Ca++ y hueso negro
Pt X
Radiol Clin N Am 44 (2006))

Secuencias convencionales
Aumento de contenido de agua (edema)
T1 hipointensa 16hrs
T2 hiperintensa
Flair hiperintensa a las 3- 8 hrs
Spin Echo (SE) Parnquima y lesiones
T1 weighted, T2 weighted, FLAIR
Echo Planar (EP) Isquemia aguda
diffusion weighted imaging (DWI)
Gradient Recall Echo (GRE or GRASS) Hemorragia y flujo
FLAIR GRASS DWI
Radiol Clin N Am 44
(2006))
Dentro de las primeras horas de stroke las
secuencias standard (T1, T2) tienen
sensibilidad para isquemia, 50% .
Difusion (dwi) 90% S y E rea brillante
core
Es una tcnica rpida. Lesiones >30 minutos
ALTA SEAL DWI baja seal Mapa ADC
(edema vasogenico)
LCR negro
Infarto reciente
Desde los 30 min
Lesiones antiguas no
se ven.
La realizacin del
exmen demora
muy poco
Falla ATP-asa Na/K.
Edema intracelular.
Disminucin de permeabilidad al agua
Restriccin del desplazamiento al agua.
BRILLO EN LA DIFUSION
de difusin puede medirse cuantitativamente con el
mapa de coeficiente de difusin aparente (ADC).
Que muestra zonas negras representando la disminucin
de la difusin.
El ADC vuelve a imagen normal a los 7 10 das del ataque.
La DWI persiste varias semanas (debido al efecto T2).

DWI (-)
TIA o DEFICIT NEUROLOGICO NO ISQUEMICO
FN <30%
1 24 hrs
infartos vertebrobasilares (19%)
Circulacin anterior (<2%)
Pequeos infartos lacunares (<0,18 cm3) o de tronco
Relacin entre positividad de DWI y el tiempo de
isquemia es importante en infartos de t.posterior.
REV NEUROL 2002; 34:1127-9

Mapa ADC
DWI
Perfusin (PWI)
Con Gadolinio
Tecnicas de adquisicion ultrarpida
Echo plasmar imaging- EPI detecta pasaje
tisular del cte.
Mismatch PWI/DWI
Detecta core y volumen
Penumbra y su extension
Superpone CORE y penumbra pronostico y
tejido potencialmente salvable.
TOF ( tiempo de vuelo)
Los H+ que no quedan expuesto a la
radiofrecuencia fluyen hacia el volumen
visualizado y producen seal intensa que el tejido
estacionario
Sangre en movimiento brillante

Neuroradiology (2010) 52:189201