ENFERMEDAD DE

PARKINSON
.
EPIDEMIOLOGA
Segn la OMS, en 2030 habr 12 millones de
personas con enfermedad de Parkinson.



En Colombia se estima hay 230.000 personas con
enfermedad de Parkinson.
Que es?
La enfermedad de Parkinson es un proceso
neurodegenerativo que afecta aproximadamente
al 1% de las personas mayores de 50 y 60 aos.




Las causas de esta enfermedad no se conocen
completamente.

SE ASOCIA A

-- Derivados de la herona.
-- Toxicos como magnesio
-- Genetico
-- Infecciones neurotropicas virales
rasgos clnicos ms
importantes
- Temblor de reposo
- Rigidez
- Lentitud en los movimientos corporales
- Inestabilidad postural
- Inexpresividad facial.

SIGNOS Y SINTOMAS:

- El 80% de dopamina se ha
agotado en las neuronas
dopaminergicas.
Nucleo estriado

-D1

-D2
E.P.
Sintomas motores de la E.P.
Desequilibrio en los sistemas
De neurotransmisores.
Dficit de dopamina en el
Ncleo Estriado.
-D2
-D3
-D4
-D1
-D5
MANIFESTACIONES Y MANEJO CLINICO
EN ODONTOLOGIA
MANIFESTACIONES ORALES
presentan rigidez y temblor de musculatura
facial y mandibular.
heridas sobre la lengua
alteraciones en la deglucin babeo

Medicacion
con Levodopa
-Xerostoma
-Ardor
-Sabor amargo lingual.

MANEJO CLINICO EN ODONTOLOGIA












evitar cambios bruscos de posicin.
prtesis dentales ajustadas y retenidas
Tratamientos sencillos

tratamiento cuidadoso
- Hipotensin ortoesttica
- Movimientos distnicos de la cabeza
- Grado de afectacin.
- El tiempo de evolucin.
- La medicacin que toma.
En fases o perodos
avanzados
- Problemas de comunicacin
- Dificultada para mantener posicin cmoda
deterioro importante
- Sedacin consciente.
- Anestesia general.
Manejo Clnico
ENFOCADO EN
TRES ALTERACIONES
temblor
brazos flexionados
en los codos y las
muecas
temblor
pasos cortos y
arrastrando los pies.
las caderas
y las
rodillas
ligerament
e
flexionada
s
rigidez
postura
encorvada
1. Temblor
caracterstico en
reposo. temblor
cuenta monedas
2. Rigidez de
extremidades.
3. Deterioro cognitivo.
Manejo Farmacolgico.
1. Estimulantes del sistema dopaminergico
central.
a) Por aumento de dopamina disponible para la
neurotransmision.
b) Por estimulacion del receptor de DA.
c) Por inhibicion de la enzima catecol-0-
metiltransferasa, COMT.
2. Inhibidores del sistema col,inergico central.
3. Inhibidores de la actividad del glutamato
central.
Levodopa
DA: Metabolizada por la MAO en pared del tracto
G.I.


Dopa Precursor de la DA Va oral:
Enzima dopadescarboxilasa: Transforma
rpidamente la dopa en DA en la periferia.
Incremento de efectos adversos. 2 sustancias
que inhiben la enzima (No atraviesan la barrera
hematoenceflica): Benserazida y Carbidopa.


EFECTOS ADVERSOS:
Perdida de efectividad con el uso
continuado. Wearing off . (Fenomeno
causado por discinesias y distnias reflejo de la perdida de neuronas
dopaminergicas)on/off(Fluctuaciones en concentraciones
cerebrales) Alteraciones en el SNC
(Psicotoxicidad; Confus. Alucinac. Depres., mov. coreiformes,
disquinesias, bradiquinesias), Aparato
cardiovascular (Hipotension ortostatica y arritmias)
y tracto G.I. (Anorexia y vomito)
No se debe administrar con
inhibidores no selectivos de la MAO
Es el medicamento ms efectivo. Pacientes
mayores de 70 aos. Pacientes menores de 60
aos.
Agonistas del receptor de
dopamina
Activan selectivamente subtipos de receptores
AGONISTAS D1: Pergolida y Cabergolida
AGONISTAS D2: Bromocriptina, Pergolida y
Cabergolida
AGONISTAS D2 y D3: (Altamente selectivos)
Pramipexol, Ropinirol y Ritigotina
USOS
Efectivo en pacientes que han desarrollado el
fenmeno on/off
Recomendado com terapia inicial de la EP en
pacientes menores de 60 aos.
EFECTOS ADVERSOS: Mayores que con
levodopa.
Inhibidores de la MAO
MAOA y MAOB catalizan la desaminacion oxidativa
de neurotransmisores en SNC.

MAOB Cuerpo estriado metabolismo oxidativo
de dopamina. (EO)

iMAOB Mas dopamina en la sinapsisMejoria
funcion motora. Son efectivos en EP. Selegilina y
rasagilina neuroprotectores.

Tolerabilidad similar al placebo
Alimentos ricos en tiramina.
Ansiedad e Insomnio.
Deprenil: Retrasa la progresion.
Es neuroprotector.
monoterapia (EI) o con levadopa.
[Aum] dopaminafuncion motora



Selegilina

Derivados
anfetamini
cos




Via oral
Excresio
n Renal
Rasagilina
No
iMOAB:
Tienen poca utilidad en enfermedad avanzada.
Interfieren en proceso apoptotico mitocondria.
Potencian otros Antiparkinsonianos

iMOAB +
Levadopa
Fluctuaciones
motoras.
Interacciones.

Selegilina +
Antihipertensivos

hipotensor

Selegilina + Carbamazepina

Potencia efectos adversos y
toxicos de IMAO

Tiramina

Riesgo de crisis HTA
Tramadol
efectos adversos/toxicos
de IMAO
Inhibidores de COMT
Participa en degradacion de levadopa y dopamina.
Presente en todo el organismo
inhibidores de la COMT + levodopa y un inhibidor de la
DCAA (carbidopa, benserazida), incrementan t y
biodisponibilidad de levodopa. Entacapone y tolcapone
(hepatotoxicidad).


iCOMT +
Levadopa +
(carbidopa o
benzarazida)

Reducen
fenmeno de
wearing off
Anticolinergicos

Trihexifenidilo y biperideno
Difenhidramina y otros antihistaminicos

Usos mejoria sintomatica de EP y sinergisa los
medicamentos dopaminergicos

De eleccion par parkinsonismo inducido
Amantadina
Caraterizado como antiviral.
Mecanismo de accion no definido
Bloquea receptores NMDA.
Eficacia inferior a levadopa.
Terapia inicial.