LARINGOMALACIA

Preinterna Indira Torres

Dr. Hugo Hawkins
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ANATOMA LARINGEA
Anterosuperior
Bajo H. Hioides y lengua
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Limites de la laringe
borde superior de
la epiglotis
borde inferior del
cartlago cricoides
C3
C5
C6
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Constitucin anatmica
Esqueleto
cartilaginoso
Articulaciones
Ligamentos
Msculos
Mucosa que
tapiza el interior
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ANATOMA LARINGEA
CARTILAGOS
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CONFIGURACIN INTERNA
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Vestbulo larngeo
Supraglotis
Debajo de E.L
Embudo BL con PVe
PA CaraP epiglotis
PP limita espacio
separa vertice de C.
Aritenoides del BS de
M. aritenoides oblicuo y
transverso
ParedesLat.
Recubierto por mucosa
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Ventrculo larngeo y glotis
P.ve (cuerdas vocales superiores
o falsas)
P.Vo(cuerdas vocales inferiores o
verdaderas)
Vent. L (de Morgagni)
Glotis
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Cavidad infragltica
por debajo de Hendidura gltica
Ensancha anillo cricoideo
Limita
superior hendidura Glotis
inferior cono elstico
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Estridor
Bifsico
Espiratorio
Inspiratorio
(nasofaringe,
orofaringe o
supraglotis)
(bronquios y trquea intratorxica)
(nivel gltico,
subgltico o en
trquea
extratorxica)
volumen, tono y fase
Desde el nacimiento y aumenta en los primeros meses,
pico entre 6 y 12 meses

Mejora a partir de los 18m
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Laringomalacia
Estridor congnito esencial o estridor larngeo congnito
50 a 75% de los casos de estridor larngeo en el
recin nacido
Alteraciones funcionales de la laringe y una
deformacin de las estructuras supra glticas
3 teorias: Neuromuscular, hipotona e inmadurez
anatmica
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Clasificacin clnica de Hollinger.
Tipo 1: La mucosa de los cartlagos cuneiformes y corniculados
es redundante y se desplaza hacia adelante bloqueando la
supraglotis.

Tipo 2: La epiglotis es tubular y alargada en forma de omega.

Tipo 3: Los cartlagos aritenoides en bloque se desplazan hacia
anterior y medial.


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Clasificacin clnica de Hollinger.
Tipo 4: La epiglotis se desplaza hacia abajo y
posterior, obstruyendo la entrada larngea.

Tipo 5: Los pliegues ariepiglticos son cortos
y tensos.

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Clasificacin segn Lamariey
Anteriores: epiglotis larga y tubular, la
denominada epiglotis en omega o epiglotis
en omega con repliegues ari-epiglticos
cortos. (2 y 4)
Posteriores:engrosamiento de la regin
aritenoides cuya mucosa es aspirada durante
la inspiracin hacia la luz larngea, tensin de
elementos supragloticos o redondes de
c.corniculado
Globales: una mezcla de los anteriores
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Estridor larngeo (dinmico cambiante, sin causas evidentes)
Casos graves puede acompaarse de tirajes
Disnea
Cianosis
Asociada a R.GE
Bajo peso


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Nemotecnia de Holinger
S-Severity (5-10% severos)
P-Progression, cambios durante el tiempo
E-Eating, ganancia de peso o dificultad para
alimentarse
C-Cyanosis
S-Sleep, relacin con el sueo
R-Radiology
Laringomalacia.
Parlisis de Cs. Vs.
Angioma subgltico.
Estenosis larngea.
Membrana larngea.
Membrana sin estenosis.
Quistes larngeos.
Hendidura larngea.
Arco Vascular.
Traqueomalacia.
Microtraquea.
Quiste Broncognico.

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Diagnstico.
RX de laringe
Endoscopia flexible: Bajo anestesia local.
Laringotraqueobroncoscopa: Es un estudio esencial para
llevar a cabo el diagnstico.
Polisomnografa: Para estudiar periodos de apnea e
hipercapnia.
pHmetra esofgica y farngea.

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El aire es un excelente medio
de contraste
Radiologa
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Esfagograma
Demostrando patologa que se pone de
manifiesto durante la deglucin.
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Atencin Primaria
Observacin del paciente
Orientacin a los padres sobre la
enfermedad y el reconocimiento
de los signos de alarma
Episodios de apnea
Poca ganancia de peso y deterioro
del crecimiento

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Tratamiento mdico.
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Tratamiento Quirrgico.
Solamente el 10% de los casos
requiere de ciruga.
Su objetivo es la reduccin del
exceso de mucosa redundante en
la laringe.
Indicaciones:
Periodos de apnea o cianosis,
Cor pulmonale, retardo en el
crecimiento, bradicardia, otros
eventos que amenacen la vida del
paciente.
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1)Supraglotoplasta con lser de CO2. (La
ms aceptada).
2)Epiglotopexia.
3)Epiglotectoma.
4)Traquestoma ( como medida extrema).
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Paciente de 7 das de vida con
estridor inspiratorio de tono grave,
variable con los decbitos y
dificultad respiratoria.

Tos durante la alimentacin.
Caso 1:
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Anestesia Local
Anestesia General
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Consulta una madre muy preocupada por su hijo de 3
semanas de vida. Dice haber notado desde hace una
semana que el nio emite un ruido raro. A travs de la
historia, Ud. logra saber que fue un recin nacido de trmino,
sin patologa perinatal. Al preguntar dirigidamente la madre
dice que el ruido es como que respirara fuerte, ms notorio
cuando se alimenta, llora y est acostado. Al examen fsico
destaca un nio activo, sin malformaciones evidentes. No
tiene dificultad para alimentarse y al ponerlo en posicin
supina se oye estridor inspiratorio leve.
Caso 2:
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GRACIAS POR SU
ATENCIN
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