Lesões No Esporte

Dr.
Eduardo Almeida e Dias de Souza

Leses no esporte
Eduardo Almeida e Dias de Souza
Dr. Eduardo Almeida e Dias de Souza
Atividade
Fisica
Alto rendimento
Sobrecarga
Maior exposio ao trauma
Esporte
Sade
Bem estar fsico e psquico
Menor exposio ao trauma
X
Esporte
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Leses durante a
temporada de 1999 a
2005
Incidncia das leses em atletas federadas nas categorias de base
do voleibol no Estado de So Paulo
Elaine Cristina Rodrigues Farina* Antonio Carlos Mansoldo**
*Universidade Bandeirante de So Paulo. **Escola de Educao Fsica e Esporte,
Universidade de So Paulo. (Brasil)
Medicina do Esporte
Atuao:
Pr-atividade:
Exames gerais
Avaliao cardiopulmonar
Ortopdica
Treinamento:
Acompanhamento
Tratamento das leses
Interao com treinador e comisso
tcnica

Lesoes por esporte
Volei
Tendinite
patelar
Baseball
Leses no manguito rotador
Golfe
Epicondilite medial
Tenis
Epicondilite lateral
Futebol
Leses musculares
Leses no joelho
Fraturas por estresse
Processos inflamatrios/degenerativos
Tendinites
Pubalgia
Leses
musculares
TIPOS DE FIBRAS
MUSCULARES
FIBRAS DE CONTRAO LENTA
Sistema aerbio
FIBRAS DE CONTRAO RPIDA
Fibra IIa intermediria
Fibra IIb: maior potencial anaerbio
- verdadeira fibra rpida glicolitica
(RG)
Fibras IIc: tipo raro e indiferenciado de fibra
muscular, que participa provavelmente da
reinervao do msculo lesionado.

LESES MUSCULARES
Ruptura Muscular
uma leso muscular indireta.
- Primeiro grau: o estiramento de
uma pequena quantidade de fibras.
- Segundo grau: praticamente os
mesmos achados da leso de primeiro
grau, porm com maior intensidade.
- Terceiro grau: ruptura completa do
msculo, resultando em uma completa
perda da funo e a presena de um
defeito palpvel.
LESES MUSCULARES
Contuso Muscular
um tipo de leso muito comum, principalmente em
esportes de contato. Trata-se de uma leso por trauma
direto, resultado de foras externas.
Contuso leve: diminuio de menos de 1/3 da
mobilidade articular normal ao redor da leso.
Contuso grave: diminuio de mais de 1/3 da
mobilidade articular normal ao redor da leso.
Contratura
Cibras
Dolorimento Muscular Tardio (DMT)
DIAGNSTICO
Clnico
Radiogrfico:
Ultrassom
Dinmico
Ressonncia Nuclear Magntica
TRATAMENTO
PRINCPIOS DE TRATAMENTO
RICE
AINE
Fisioterapia + Exerccios
Aquecimento + alongamento
Isomtricos, isotnicos e isocinticos

TRATAMENTO
TRATAMENTO CIRRGICO
atletas com leso intra-muscular grau III ou grau II
com mais de 50% do ventre acometido
grandes laceraes sem a presena de msculos
agonistas
dor persistente a extenso (mais de 4 a 6 meses) com
restrio funcional
Nos casos em que h limitao de movimento pela
formao de uma fibrose excessiva, pode-se realizar
apenas a liberao desta.
NOVAS MODALIDADES
DE TRATAMENTO

CMARA HIPERBRICA:
Teoricamente a utilizao da terapia com
oxignio hiperbrico pode acelerar o
processo de reparao celular por aumentar o
metabolismo local.
AGENTES ANTIFIBROSE
SURAMIN:TGF-1 (transforming grown
factor) est relacionado com a formao do
tecido fibrtico cicatricial.
RELAXINA
FATORES DE CRESCIMENTO
NOVAS MODALIDADES
DE TRATAMENTO
TERAPIA GENTICA
A produo de substncias favorveis ao processo
regenerativo ou a inibio de fatores que possam diminuir a
formao de tecidos indesejveis ou at mesmo impedir o
desenvolvimento muscular so os objetivos a serem
alcanados atravs da manipulao gnica.
Fator de diferenciao e crescimento-8 (GDF-8), tambm
conhecida como Miostatina, um membro da famlia dos
TGF-, e sua expresso aparentemente inibe o crescimento
da musculatura esqueltica.
CLULAS TRONCO

Leso Muscular
Retorno ao esporte:
Avaliao clnica:
Dor
Funo
Avaliao das imagens
Avaliao isocintica
Fraturas por
stress
Definio
Fratura
Soluo de continuidade, completa
ou incompleta, em um osso,
resultado de aplicao excessiva
de fora.
Stress
Sobrecarregado

Definio
As fraturas por estresse so
fraturas parciais ou completas,
em um osso normal ou
anormal, que resultam de
ciclos repetidos de carga, com
foras menores que aquelas
aplicadas a um osso em uma
nica situao aguda de carga
suficiente para fratur-lo.
ROCKWOOD
Etiologia
Estresse anormal:
Osso com resistncia elstica
normal;
Influncia mecnica
Msculo forte X Msculo fraco
Insuficincia:
Estresse normal aplicado em um
osso com deficincia na
resistncia elstica.
Deficincia nutricional, desbalano
hormonal, anormalidades no colgeno,
desordens metablicas.

Formao X Reabsoro
Etiologia
Stress

Deformidade elstica

Deformidade plstica

Fratura
Efeito Piezoeltrico
Incidncia
Comum em atletas e recrutas militares - overuse
Incidncia:
15% das leses no esporte
15.6% to 20% das leses em corredores
Literatura: 1,9% a 37% dos atletas
1% populao geral
Locais: depende do esporte
Tbia
Tarso
Metatarso
Fmur
Fbula
Pelve
Sesamides
Coluna

Tipos
Baixo risco:
Favorvel a cura espontnea com
o repouso
Alto risco:
alta propenso a retardo de
consolidao e/ou pseudo-artrose
Diagnstico
Histria tpica:
Incio insidioso de dor relacionada a
atividade fsica e aliviada no repouso
(com a evoluo a dor persiste at no
repouso).
Avaliar:
Programa de treinamento
Sade geral do paciente
Antropometria
Medicaes e Dieta
Ocupao profissional
Atividades relacionadas
AMP e menstrual
Diagnstico
EF:
Dor a palpao em ossos
superficiais
Dor a movimentao em ossos
profundos
Discrepncia de MM ou hipotrofias
musculares

Diagnstico
Trade da mulher atleta:
Desordens alimentares,
amenorria e osteoporose.
Maior participao em esportes
busca de melhores resultados.
Irregularidades menstruais podem
levar a hipoestrogenismo,
resultando na diminuio da
densidade ssea e aumento do
risco de fraturas.
Diagnstico
Atletas masculinos de
resistncia tambm apresentam
risco aumentado:
Nveis de testosterona podem cair
mais de 25% em 2 dias de
treinamento vigoroso.
Testosterona inibe a IL-6
(responsvel pelo aumento no
desenvolvimento dos osteoclastos)
Aumenta a atividade osteoclstica e
reabsoro ssea.

Imagens
Radiografias:
Normais nas primeiras 2 a 3
semanas de sintomas, podendo
permanecer assim por meses.
No osso cortical pode-se observar
tardiamente reao periosteal,
lucncia cortical ou trao de
fratura.
No osso esponjoso observa-se
rea de esclerose local
Imagens
Cintilografia:
Confirmar a suspeita clnica em
casos de radiografias negativas
Avaliar reas sseas sob stress
Podem representar foco subclnico de
remodelao ou reao ao stress no
osso.

Imagens
Tomografia:
Ressonncia Nuclear Magntica
Mais especfico
Graduao e prognstico
Menor exposio a radiao
Maior custo

Diagnstico
diferencial
Diagnstico diferencial:
Reaes inflamatrias por stress
Periostite
Estiramento muscular
Neuropatia
Neoplasia
Infeco

Tratamento
Identificar e corrigir fator causal
Avaliar grau e risco da leso
Baixo risco: repouso de 2 a 6
semanas, com carga parcial e
retorno gradual com baixo impacto
Alto risco: normalmente de
tratamento cirrgico
(principalmente em atletas)

Tratamento
A melhor maneira de trataruma
fratura por stress a preveno
Treinamento
Acessrios
Alimentao

FASES DO
TREINAMENTO
CLEMENT
Fase I: Repouso modificado
Controle da dor (medicao)
Fisioterapia analgsica
Descarga de peso permitida na vida diria
Alongamentos
Manuteno da condies aerbicas (pedalar, nadar)
Fase II: Aps 10-15 dias assintomtico
Fase um mais:
Correo de fatores biomecnicos
Regulao do ciclo menstrual
Correo de distrbios nutricionais (Clcio) e
metablicos
Retorno gradual ao esporte
Geralmente no usa imobilizaes
Tibia
Locais:
Difise
Cortical anterior: regio com pouca
capacidade de cicatrizao
Tratamento:
Conservador
Cirrgico: haste intra-medular
Malolo medial

Calcneo
Corredores de longa distncia,
militares, idosos.
Queixa: dor ao deambular
Local: poro posterior
Diagnstico diferencial:
Tendinopatia do Aquiles, bursite
retrocalcaneana e fascite plantar
Tratamento:
Repouso: 3 a 6 semanas

Metatarso
Locais: alto risco
Local mais comum: colo do 2o.
Metatarso
Base do 5o. Metatarso (Jones)
Difise: fratura do marchador
Causas:
Impacto e Fadiga da musculatura plantar
Overtraining
Tratamento:
Preventivo: modificao dos calados
Repouso: 4 semanas sem carga
(imobilizao opcional)
Cirrgico: locais de alto risco de
refratura.
Femur
Colo:
Regio de alto conflito muscular
Tratamento:
Repouso absulto at cura
radiogrfica
Retorno gradual ao esporte
Difise: entre 1/3 proximal e
mdio.
Origem do vasto mdio e insero
do adutor curto
Tratamento: 4 semanas de
repouso sem carga + 2 a 4
semanas de carga parcial

mero
Adultos: difise
Crianas: fise proximal
Lanadores: foras torsionais
repetitivas com contraes
musculares em oposio
Tratamento: interromper os
treinos
Sintomas melhoram em 8
semanas nos adultos e 12 em
adolescentes.
Retorno gradual

Costelas
Primeira costela:
Incidncia:
Atletas de lanamento e pacientes com atividade
repetitiva acima da cabea
Basquete: ricochete nas enterradas.
Levantadores de peso: durante o arranque.
Local:
Sulco da artria subclvia.
Local de fraqueza entre o msculo escaleno anterior
(fora para cima) e serrtil anterior/ intercostal (fora
para baixo).
Costelas:
Incidncia:
Tipicos de golfistas, lutadores, mas tambm em
ginastas, tenistas e nadadores.
Aes opostas do serrtil anterior e oblquo externo.
Tratamento:
Repouso por 4 a 6 semanas.
Fortalecer e equilibrar musculatura.

Coluna
Pars articular: normalmente L5; crianas entre 5 e 10 anos
Causas:
Hereditria
Movimentos repetidos:
Hiperextenso
Extenso + rotao
Ginstica, mergulho, luta e levantamento de peso.
Diagnstico:
RX: AP, Perfil e Oblquas: Scotty dog fracture
Tratamento:
Assintomticos: observao
Sintomticos:
Unilateral: restrio das atividades (6 semanas a 6
meses)
Bilateral: rtese bloqueando a extenso at longo
perodo assintomtico. Cirurgia = excesso.

Sacrum
Normalmente em mulheres
menopausadas com
osteoporose.
Atletas:
Corredores e levantadores de
peso
Alterao menstrual + baixa
densidade ssea.
Tratamento:
Normalmente cicatriza em 4
semanas de repouso.

Leso do Ligamento Cruzado Anterior
Ossos
Fmur:
Cndilos femorais
Sulco intercondilar
Trclea
Tbia:
Cndilos tibiais
Eminncia
intercondilar
Tuberosidade anterior
Patela:
Facetas articulares

Como adaptar as superfcies convexas
do fmur e da tbia ????
Meniscos
Congruncia obtida, falta a
estabilidade !!!
Ligamentos
Estabilidade varo/valgo
Ligamentos colaterais
Estabilidade ntero-posterior
Ligamentos cruzados

Articulao congruente e estvel,
falta reforo e movimento!!
Reforos
Reforo anterior
Retinculos medial e lateral
Gordura de Hoffa
Tendo patelar
Reforo posterior
Cpsula articular
Tendes do Gastrocnmio
Msculo poplteo
Ligamento poplteo-oblquo

Reforo lateral
Complexo arqueado
Tendo do poplteo
Insero do bceps femoral
Trato liotibial
Reforo medial
Pata de ganso (sartrio, grcil e
semitendneo)
Msculo semimembranoso
Ligamento obliquo posterior
Movimento
Flexo
squiotibiais
Extenso
Quadrceps
Rotao
Poplteo
Pata de ganso

Fatores importantes para o movimento:
- cartilagem articular
- lquido sinovial
- musculatura funcional
Histrico
3000 b.C.: papiros egpcios
460 370 b.C.: Hipcrates
Subluxao aps leso ligamentar
129 199 b.C.: Claudius Galen (Pergamon)
ligamenta genu cruciate
1836: Weber
Primeiras investigaes sobre a biomecnica do joelho
1850: Bonnet
Mecanismo de leso do LCA mais prximo insero femoral
1898: W. Battle
Primeiro relato cirrgico sutura do LCA
1913: Nicoletti
Pesquisas com enxerto autlogo em cadveres
1914: Grekow
Primeira cirurgia em humanos
1921: Bircher
Primeira artroscopia em humanos
1981: Dandy
Reconstruo do LCA via artroscpica
2004: uma reviso sobre trabalhos na internet apresenta 5884 resultados
Mecanismo de
trauma
Exame fsico
Examinar o joelho
contra-lateral
Paciente fica mais
confiante e confortvel
Inspeo:
Marcha
Arco de movimento
Posies antlgicas
Edema
Hematoma
Atrofia muscular -
Quadrceps
Palpao:
Pontos dolorosos
Derrame articular
Processos inflamatrios
Crepitao local
Hemartrose: 78% de
associao com leso do LCA
Exame fsico
Testes especiais:
Lachman
Pivot Shift
Gaveta anterior
Variao de
sensibilidade
Total 60% a
100%
Lachman 84%
Gaveta 62%
Pivot shift 38%
Sensibilidade maior que 82%
Especificidade maior que 94%
SBCJ
Diagnstico por
imagem
Radiografias:
AP, Perfil e tnel
Lachman radiolgico
Tomografia Computadorizada
Ressonncia Magntica
Desinsero femoral
Desinsero tibial, com ou sem
fragmento sseo
Ruptura de 1/3 mdio do LCA
Leso intra-substancial
Leso parcial
Associao com leses
meniscais/condrais
Diagnstico por
imagem
PL
AM
PL
Tratamento
Conservador
Fatores importantes a avaliar:
Nvel atltico
Exigncias fsicas
Idade
Objetivo:
Ampliar a capacidade estabilizadora
dinmica do joelho
Instabilidade
Falseios
Degenerao precoce
Tratamento
cirrgico
A cirurgia para reconstruo do ligamento cruzado anterior (LCA) foi
descrita pela primeira vez por Hey-Groves, em 1917, conforme cita
Getelman.
Tendo patelar
Desde 1930, o tendo patelar tem sido o substituto mais utilizado na
reconstruo do LCA e seu uso foi popularizado por E.K. Jones, em 1963
Tendo do semitendinoso
Cho: 1975
Tendo Quadricipital
Marshal: 1979
Tendes flexores
Puddu: 1980
Brasil: Gomes e Marczyk em 1984
Enxerto sinttico
A histria do uso de prtese ligamentar em joelho no e bastante clara.
Kennedy , em estudo analtico dos diferentes materiais utilizados at a poca
(1983), nas reconstrues isoladas do LCA, concluiu que sua indicao devia
ser mais como augmentation do que como substituto isolado.
Dupla banda
Primeiro citao: Mott e Zaricznyj em 1980

Tratamento
cirrgico
Mais de 20 tcnicas
descritas
Opes de enxerto:
Tendo patelar
Tendes flexores
Tendo do quadrceps
Ligamentos sintticos
Aloenxerto
LCA normal 2160N
Tendo patelar 2977N
Tendes flexores 4590N
Tendo quadriccipital 2352N
Tendo patelar
Tendo Patelar
Prs Contras
Pronta
disponibilidade
Risco de tendinite
patelar
Forte fixao ssea Risco de ruptura
do ligamento da
patela
Propriedades
biomecnicas
Risco de fratura da
patela
Compatibilidade
autognica
Possvel aumento
na artrose
patelofemoral
Tendes flexores
Tendes Flexores
Prs Contras
Pronta disponibilidade
Aumento do tempo de
cicatrizao do enxerto-
tnel sseo
Propriedades
biomecnicas
Possivelmente causando
estresse somente em
uma banda por vez
Compatibilidade
autognica
Possvel
enfraquecimento da
musculatura dos
squiotibiais
Menor morbidade do
stio doador
Rpida coleta do
enxerto
Fonte: Traumatologia no Esporte;
Moiss Cohen, Rene Abdalla
Leso meniscal
Anatomia
Composio:
Fibras colgenas
Colgeno tipo I (75%)
Distribuio longitudinal, radial e oblqua
Conferem resistncia elstica a foras de trao
(pouca resistncia a foras de compresso
rupturas)
gua
Mucopolissacardeos
proteoglicanos
Anatomia
Vascularizao: artrias superior e
inferior (medial e lateral) do joelho
Penetrao vascular:
10% a 30% da largura do menisco medial
10% a 25% da largura do menisco lateral
Zonas:
Zona vermelha-vermelha
Zona vermelha-branca
Zona branca

Anatomia
Formato:
Medial C
Lateral O
Ligamentos meniscofemorais:
estabilizam o corno posterior do menisco
lateral e impedem seu aprisionamento.
Anterior: Humphrey
Posterior: Wrisberg
Ligamento transverso: une os cornos
anteriores
Fibrocartilagem que recobre cerca de a
2/3 da superfcie articular da tbia.

Funes
Absoro de foras transmitidas pela
periferia dos cndilos femorais
Aliviar a presso sobre a cartilagem
articular
Reforar o ligamento colateral tibial
Estabilidade ao movimento
Aumento da rea de contato fmur-tbia
Facilitam a troca do lquido sinovial em
contato com a cartilagem hialina
Criar propriocepo
Limitar a hiperflexo e hiperextenso

Biomecnica
Ciclo da marcha: 2 a 4 vezes o peso
corporal no joelho 50% a 100%
no menisco
Flexo: cargas progressivas sobre o
corno posterior
Mobilidade: excurso
Menisco lateral: 9 a 11 mm
Menisco medial: 2 a 5 mm

Mecanismo de leso
Foras de toro durante atividades
fsicas rigorosas
Esgaram a insero
Atividades de ccoras por tempo
prolongado (no idoso, o simples ato
de levantar de um sof pode causar
uma leso)
Normalmente leso os cornos
posteriores

Quadro clnico
Dor sbita aps toro
Aumento de volume
Sensao de instabilidade
Limitao de movimento
Flexo derrame
Extenso fragmento meniscal luxado
Manobras:
McMurray
Appley
Steimann I e II
Finochetto (associao de leso do corno
posterior + LCA)
Dor palpao da interlinha articular (60 a 80%)

Diagnstico
Inspeo:
Marcha
Derrame articular ou tumefaes
Hipotrofia muscular (quadrceps)
Perda da extenso
Mobilidade articular:
Normal: 135;0
Bloqueios = leso
Palpao:
Dor na IL

Classificao
Forma:
Longitudinais
Linguetas
Ala de balde
Radiais
Verdadeiras
Oblquas
Complexas
Traos indefinidos
Horizontais
Linguetas mltiplas
Degenerativas
Setores:
AM: anterior-medial
M: medial
MP: medial-posterior
AMP: anterior-medial-poterior

Incidncia leses
mais freqentes
Incidncia: 61:100.000
1/3 na prtica esportiva
Adulto jovem
Mecanismo traumtico
Masculino
Mediais
Longitudinais MP
Acima dos 40 anos
Alteraes degenerativas (substncia central
da zona branca, substituda por depsito de
mucina) causa debilidade facilidade de
leso

Tratamento
Leses sintomticas = tratamento
cirrgico
Procedimentos:
Sutura:
Indicao: leses longitudinais, instveis,
perifricas
Tcnica:
De fora para dentro
De dentro para fora
Toda por dentro
Materiais biodegradveis
Cogulo de fibrina
Resseco parcial
Transplante

Leso do ligamento patelar
Quadro clnico
Dor no plo inferior da patela, s
vezes mais distal
Esportes de overuse
Esportes que envolve salto
(basquete, vlei)
Sem episdio de trauma
Fatores
predisponentes
Patela alta
Frouxido patelar, por desalinhamento do
mecanismo extensor
Retrao da musculatura posterior da coxa,
isquiotibiais
Tratamento
Conservador
Cirrgico
Parcial: sutura
Total: sutura + reforo

Entorse de
tornozelo
Anatomia
Grau I
Grau II
Grau III
P
R
I
C
E
Caso Clnico
Caso Clnico
Caso Clnico
Caso Clnico
Leso no tendo de
Aquiles
Tratamento
Fascite Plantar
Pubalgia
Leses no
manguito rotador
Ruptura do Peitoral
Maior
Luxao do Ombro
Leso do bceps
Epicondilite
Lateral
Musculatura
Extensora
Epicondilite Medial
Musculatura
Flexora
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