MAIS

(Modelo de Atencion Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad)

Internos: Marco Avalos, Diana Pacheco, Milagros Yabar
Introduccin
MAIS es un sistema organizado basado en un enfoque
biopsicosocial, dirigido a sanos y enfermos, incorporndose la
dimensin PREVENTIVO-PROMOCIONAL en la atencin a la salud y
participacin de la comunidad.

Nuevo modelo de atencin: atencin en las FAMILIAS. Priorizando
acto de promocin de la salud, prevencin de enfermedades, cubrir
las necesidad antes que aparezcan las enfermedades.

Foco de atencin a la familia, reconocer que sta influye en la salud
y en la enfermedad de sus miembros, la salud de cada miembro en
el sistema en su conjunto.
Objetivos
Actualizar la atencin integral de salud, basndose en el
Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacin en Salud.

Fortalecer el diseo e implementacin del MAIS, que incorpore el
abordaje de los determinantes de salud.

MAIS establecerlo para que este basado en Familia y Comunidad.
CONTEXTO DE LA ACTUALIZACIN DEL MODELO
DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
1. PROGRESOS EN LA IMPLEMENTACIN DE LA ATENCIN
INTEGRAL DE SALUD EN EL PERU
2. AVANCES EN LA REFORMA SANITARIA EN EL PERU
3. LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
1. PROGRESOS EN LA IMPLEMENTACIN DE LA ATENCIN
INTEGRAL DE SALUD EN EL PERU

80: desarrollo de establecimiento de salud
En esta poca: implementacin de proyectos que incluyen
innovacin de programas inclusivos.
Creacin de estrategias sanitarias (salud sexual y reproductiva,
nutricin, malaria, TBC, inmunizaciones)
Atencin integral a la persona por etapa de vida

A pesar de mejoras, continua la existencia de brechas entre las regiones

? : razones geogrficas, econmicas, culturales, administrativas, de gnero.

2. AVANCES EN LA REFORMA SANITARIA EN EL PERU

2009: Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.
Descentralizacin
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin
Formacin y desarrollo de los recursos humanos.
Orientacin de servicios hacia la comunidad
Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.

3. LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA

APS: fortalecer los mecanismos de vigilancia, participacin
ciudadana y el empoderamiento de la persona, familia y
comunidad en el autocuidado de la salud.
Reajustar los servicios de salud hacia la promocin y la
prevencin.
PILARES: equidad, solidaridad, universalidad de la salud.
FIN: permitir ofrecer intervenciones en promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud. Se debe
incluir el concepto de APS-R como el marco de principios y
valores.
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE
SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
1. LA EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE SALUD Y DE ATENCIN
DE SALUD
2. LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
3. LAS DIMENSIONES POLTICAS Y OPERATIVAS
4. PRINCIPIOS Y VALORES ORIENTADORES DEL MODELO DE
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
5. ENFOQUES QUE INFLUYEN EN LA DEFINICIN DEL
MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
6. CONFIGURACIN GENERAL DEL MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
7. CARACTERSTICAS GENERALES DEL MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

1. LA EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE SALUD Y DE
ATENCIN DE SALUD

OMS 1946: el estado de completo bienestar fsico, mental,
espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades..
Lalonde 1974: reforzamiento de la accin comunitaria para
abordar los determinantes sociales de la salud.
Factores sociales como determinantes de la salud fueron
ganando cada vez mas importancia.
Todos los actores sociales (autoridades, sector privado, poblacin
y servicios de salud) deben contribuir a construir colectivamente
una cultura de salud orientada al desarrollo de prcticas de
autocuidado, organizacin de estilos de vida saludables
2. LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Ingresos, educacin, ocupacin, clase social, gnero y raza/etnia.
El Estado es el que determina el contexto socioeconmico y
poltico.
Los determinantes sociales de la salud y el comportamiento de la
demanda.
MAIS ser efectivo si logra modificar ese comportamiento que
privilegia la demanda.
3. LAS DIMENSIONES POLTICAS Y OPERATIVAS

Incorporar la necesidad impostergable de modificar la
demanda, y no limitarla a ser intervenida desde la oferta.
Incorporar la conceptualizacin, la participacin e
involucramiento de dos dimensiones en el diseo; poltica y
operativa
Poltica: instituciones de gobierno-Estado CONSTRUIR
Operativa: prestadores de servicio, establecimientos de salud
IMPLEMENTAR
4. PRINCIPIOS Y VALORES ORIENTADORES DEL MODELO
DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

Integralidad
Atencin a la persona: necesidades en cada etapa de su vida.
Espacios de atencin: inclusin familia y comunidad.
Promocin de la salud, prevencin, recuperacin, rehabilitacin.
Universalidad: todos
Calidad: optimo desempeo de institucin
Corresponsabilidad: deber de participacin.
Equidad: garantia de distribucin de recursos y servicios.
Solidaridad: obligacin moral
Eficiencia: respuesta a las necesidades de salud
5. ENFOQUES QUE INFLUYEN EN LA DEFINICIN DEL
MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

Enfoque de los derechos humanos.
No discriminacin.
Equidad de gnero
Interculturalidad: comunicacin intercultural derriban las
barreras
Enfoque de territorialidad
Responsabilidad del Estado
Preocupacin de desarrollo humano
Presencia territorial y papel social.

6.2.6 CONFIGURACIN GENERAL DEL MAIS-BFC
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(
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)

Depende de gobiernos regionales
(DIRESA/GERESA, redes de salud, y
establecimientos de salud.
a cargo del gobierno nacional, los gobiernos
regionales y locales a travs de
la articulacin intergubernamental con la
sociedad civil y la participacin ciudadana
Oferta-demanda
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)

Comisin Nacional sobre Determinantes
sociales de salud
Convocar Instituciones y expertos nacionales para contribuir
informacin para evaluar causa-efectos de la inequidad en salud.
Observatorio Nacional sobre Determinantes
sociales de salud: comprender distribucin de salud-
enfermedad en diferentes colectivos sociales e, identificar
sectores sociales y actores responsables de atencin.
Coordinar con universidades y otras instituciones: estudios
o investigaciones cientfica y social (diseo de
polticas y programas de intervencin).
Informe bienal: situacin de los determinantes sociales
(tendencias y brechas en salud).
Proponer a la Presidencia del Consejo de Ministros
recomendaciones e informacin para la construccin de una
agenda social.

En tanto la oferta y la demanda sigan
orientadas a la atencin del dao con un
dbil abordaje de los determinantes
sociales de la salud, seguirn siendo de
reducido impacto en los resultados
sanitarios.
6.2.7. CARACTERSTICAS GENERALES DEL
MAIS-BFC LINEAMIENTOS
1. Foco primario de atencin de salud: Familia y su entorno.
2. Familia = responsable de su propio cuidado.
3. Fortalece y desarrolla la participacin ciudadana.
4. Integracin progresiva del enfoque de salud familiar y
comunitaria en servicios de salud.
5. Integracin funcional entre establecimientos de salud de
los diferentes subsectores.
6. Gestin de procesos basada en la obtencin de
resultados.
7. Fuentes y mecanismos de financiamiento a favor de la
atencin integral de salud
6.2.8. CONCORDANCIA ENTRE EL MAIS-
BFC Y LAS ESTRATEGIAS DE APS-R
Poblacin definida y necesidades determinadas
EESS lleven a cabo PPRR.
Primer nivel de atencin como puerta de entrada
Prestacin de servicio en lugar ms adecuado
Mecanismos de coordinacin asistencial
Atencin: persona, familia, comunidad (Interculturalidad, gnero)
Sistema de gobernanza de la Red
Participacin social
Abordaje de determinantes de salud
Gestin de servicios de salud
Recursos humanos
Sistema de informacin
Gestin basada en resultados
Financiamiento adecuado
6.3. COMPONENTES DEL MAIS-BFC
Gestin
Organizacin
de la
prestacin
Prestacin de
servicios de
salud
Financiamiento
6.3.1. Componente de gestin
Dotacin suficiente de
equipos de salud
Sistema de reclutamiento-
seleccin-contratacin,
Trabajo basado en
competencias, Desarrollo de
capacidades y competencias
(PROSALUD)
Medicina Humana, Enfermera, Obstetricia
y tcnicos de Enfermera, EBS-FC: agente
comunitario de salud (ACS)
(Densidad de recursos humanos <25)

PROSALUD
1. Dotacin con equidad
2. Capacidad de retencin con dignidad
3. Desarrollo de capacidades con pertinencia:
PROFAM (fortalecer competencias, establecer
MAIS-BFC, educacin-trabajo en salud)
6.3.1. Componente de gestin
Desarrollo de procesos de salud con enfoque territorial

Planificacin estratgica: Objetivos/Metas y acciones para cada
actor
Control gerencial: Mide periodicamente procesos y resultados
(sistemas de informacin).
Vigilancia ciudadana y rendicin de cuentas.
Medicamentos eficaces, seguros, de calidad, bajo costo y uso
racional. Infraestructura y equipamiento.
Medicina Humana, Enfermera, Obstetricia
y tcnicos de Enfermera, EBS-FC: agente
comunitario de salud (ACS)
Planificacin estratgica concertada:
objetivos estratgicos y acciones
priorizadas conjuntas para cada actor
(METAS en salud)
Implementacin del plan, acuerdos y
compromisos
Control gerencial integrado. Mide
periodicamente procesos y resultados
(sistemas de info: prom prev, HIS, ficha
familiar)
Vigilancia ciudadana mejorar
entendimiento y dialogo entre los 3
Rendicin de cuentas

6.3.2. Componente de organizacin de los
servicios para la prestacin
Redes de salud
articuladas
funcionalmente.
Registro y
categorizacin de
los EESS
Sistema de
referencia y
contrarreferencia
Oferta mvil de
servicios de salud

Componentes del modelo de atencin
integral de salud basado en familia y
comunidad
- Componente de gestin
- Componente de organizacin de los servicios para
la prestacin
- Componentes de prestacin de servicio de salud
- Componente de financiamiento

Componentes de prestacin de servicio de
salud
Comprende la
atencin integral
de salud
Conjunto de intervenciones
y actividades:
- Promocin
- Prevencin
- Recuperacin
- Rehabilitacin
Realizadas por:
- EBS-FC
- Personal de salud
- Agentes comunitarios
de salud
- Otros actores sociales
Se brindan para cubrir
las necesidades de
salud de
Forman parte del componente de prestacin del MAIS-BFC los
siguientes elementos:

a) La prestacin de los servicios se organiza y se desarrolla a travs de
paquetes de atencin integral Tenemos:
- Persona PA por etapas de vida.
- La familia P de acuerdo al ciclo vital familiar.
b) En el caso de la comunidad PA segn el contexto local.
c) Los EBS-FC coordinan y articulan redes de atencin de salud y redes
sociales para garantizar la salud.
d) El Sistema de Vigilancia Comunitaria (SIVICO, CODECOS) como
articulador del trabajo intramural con la implementacin de actividades
extramuros, el seguimiento de usuarios y la vigilancia comunitaria de
problemas de salud.
e) La organizacin interna de los establecimientos de salud orientada al
trabajo con las familias y la comunidad, que los adecua en funcin del
enfoque de derecho, equidad de gnero e interculturalidad en salud.
f) Flujos de atencin intramural y extramural y algunas herramientas para
asegurar la integralidad
1. La provisin de paquetes de atencin integral a la
persona, familia y comunidad intramural y extramural
Los PA son el conjunto de intervenciones que toda
persona debe recibir para proteger y fortalecer su
salud.
Diferenciadas por cada una de las etapas del ciclo de
vida de la persona

- Paquete de atencin integral de salud a la mujer y
gestante
- Paquete de atencin integral de salud al nio.
- Paquete de atencin integral de salud al adolescente.
- Paquete de atencin integral de salud al joven.
- Paquete de atencin integral de salud al adulto.
- Paquete de atencin integral de salud al adulto mayor.
Paquete de intervencin a la familia
- Deben se ofertados en forma continua, calidad y enfoque
biopsicosocial
- Orientadas hacia la promocion, prevencion, recup,
rehabilitacion
- Diferenciados segn la etapa del ciclo vital familiar
2. La organizacin de los equipos bsicos de salud familiar y
comunitaria
El MAIS-BFC est basado en la organizacin de los EBS-FC, que se conforma por un
equipo que incluye
- Profesionales de Medicina Humana
- Enfermera
- Obstetricia
- Tcnicos de Enfermera
- Pediatras
- Gineclogos
- Nutricionistas
- Psiclogos

Conformando Unidades de Apoyo al Equipo Bsico de Salud Familiar y Comunitaria
(UA-EBS)

El nmero de EBS-FC ser determinado a nivel regional, de acuerdo con los
siguientes factores: (Rango 500 800)
- Nmero de familias,
- Demanda de la poblacin,
- Recursos financieros
- Categora del establecimiento de salud.



categora I-3
categora I-4
3. La organizacin de sistema de vigilancia comunal
SIVICO, CODECOS
La primera actividad ser la sectorizacin y el
censo/empadronamiento a travs de la ficha familiar
para recoger las necesidades sociales en el territorio

Con los resultados se obtendr:
a) Problemas a nivel individual ms frecuentes por
etapas de vida.
b) Problemas a nivel familiar.
c) Problemas a nivel comunitario.
Plan comunal
- Atencin integral a la persona y a la familia
- Abordaje de los determinantes sociales en familia y
comunidad


4. El sistema de seguimiento de atenciones
Los sectores y sus familias empadronados son asignados
a una persona que asumir las siguientes funciones:

- Verificar peridicamente el grado de cumplimiento de la
entrega del paquete de atencin integral a cada
miembro y a cada familia a su cargo.
- Recaptacin de pacientes que dejan de acudir a sus citas
de control o a los que estn de alta, de forma que se
pueda garantizar la conclusin de los tratamientos
- Facilitar o apoyar en la obtencin de informacin sobre
los pacientes referidos a los otros niveles de atencin
5. Elaboracin de planes locales de atencin de salud
El plan de salud local (PSL) incluir las actividades y
metas de atencin a ser alcanzadas por el EBS-FC,
tanto en sus actividades intramurales como
extramurales.

Las intervenciones contempladas en el plan comunal
que no contribuyan al logro de los resultados
esperados debern ser analizadas para identificar
los nudos crticos para fortalecer las acciones con el
objetivo de alcanzar las metas.
Componentes de financiamiento

1.Asegurar el financiamiento para el conjunto de prestaciones garantizadas,
especialmente a travs de la capitacin de las acciones en el primer nivel de
atencin.
2.Articular las diferentes opciones de financiamiento para optimizar y no duplicar
los recursos nacionales, especialmente los pblicos en el marco del MAISBFC.
3.Integracin y fortalecimiento de las intervenciones preventivo-promocionales de
los programas presupuestales estratgicos (PpR), en el marco del MAIS-BFC.
4.Reorientacin del presupuesto de incentivos municipales hacia las intervenciones
que prioricen y complementen actividades de prevencin del riesgo y promocin
de la salud en el marco de APS renovada.
5.Mejorar y reordenar el financiamiento y los mecanismos de pago en el sector
salud, para garantizar el financiamiento equitativo y sostenible de la atencin
integral en salud.
6.Alineamiento de la Cooperacin Tcnica-Financiera Internacional hacia la
implementacin del MAIS-BFC en los tres niveles de gobierno.
1. Financiamiento va Aseguramiento Universal en
Salud
AUS tiene como fin Proteger financieramente a las familias
de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de
enfermedad.


2. Reorientacin del financiamiento del presupuesto
por resultados a la Atencin Integral de Salud con
enfoque de Salud Familiar y Comunitaria

lograr que el proceso presupuestario impulse y
desarrolle una gestin basada en resultados en el
Estado peruano
3. Financiamiento per cpita del MAIS-BFC

Migrar hacia pago prospectivo sobre todo en el
1er nivel de atencin
Recursos segn el numero de poblacin
beneficiaria


4. Financiamiento a travs de los programas de
estmulo econmico municipal

Estimular la implementacin de programas de
inversin social elaborados por las
municipalidades

CONDICIONES DE XITO PARA LA
IMPLEMENTACIN
DEL MAIS-BFC
1. El cambio en el paradigma sobre la atencin de
salud
Reto aceptacin del cambio de paradigma
sobre la atencin de salud tanto de parte de los
profesionales de la salud como de los usuarios
de los servicios.

Primer nivel de atencin acrecentar
progresivamente la dimensin familiar y
comunitaria en el quehacer de los equipos de
salud, y los instrumentos para su adopcin
debern implementarse progresivamente en
todos los servicios de salud del primer nivel de
atencin.
2.La necesidad de asegurar polticas de desarrollo de recursos
humanos para la implementacin del MAIS- BFC
El EBS-FC se constituye como el protagonista
principal de la implementacin de este modelo,
ya que en coordinacin estrecha con la
comunidad, organiza la atencin, planificacin y
accin, segn el diagnstico de necesidades de
la persona, familia y comunidad.
A nivel nacional hay 1066 establecimientos de
salud, se necesita capacitar a 4264 trabajadores
de salud. Meta estimada para el 2015.
3. Necesidad de reordenar el financiamiento de los servicio de
salud para hacer posible la implementacin del MAIS
Se necesita el compromiso de las autoridades del nivel nacional,
regional y local, para que el Modelo de Atencin Integral en Salud
basado en la Familia y Comunidad se convierta en el instrumento
esencial y direccionador de la reforma sectorial.

No es posible implementar el MAIS- BFC y el fortalecimiento del
primer nivel, sin una poltica de financiamiento firme y slida
4. Construyendo el MAIS-BFC desde la dimensin
poltica
El objetivo de la gestin pblica actual es la
eficiencia, equidad y calidad.

Rol de Estado: Poder Ejecutivo y Poder Legislativo
Mejorar las condiciones de vida de la poblacin.
Mejorar la capacidad adquisitiva de la poblacin.
Mejorar las oportunidades laborales.
Mejorar las condiciones laborales.
Asegurar el acceso a la alimentacin saludable.
Asegurar el acceso a la educacin de calidad.
Asegurar el acceso a la atencin de Salud.
Asegurar el acceso a los servicios bsicos.

Rol del Ministerio de Salud
Le corresponde definir, planificar y guiarla.
Para que el nuevo MAIS sea efectivo, se debe
actuar sobre la demanda en salud,
correspondindole al MINSA sealar dnde,
quines y de qu manera incidir.

Rol de los gobiernos regionales
Deben participar en la construccin del nuevo
MAIS y generar las polticas regionales que
profundicen los cambios que se desean hacer
en los determinantes de la salud.

Rol de las DIRESAS/GERESAS
Debe asegurar que las redes de salud y los
establecimientos de salud estn organizados y en
condiciones de implementar el MAIS desde la oferta
en salud.

Rol de los gobiernos locales
Deben:
- Contribuir a que los cambios requeridos se puedan
dar y se vean en la realidad inmediata de la poblacin
a la que gobiernan.
- Involucrarse directa y decididamente en la
organizacin de la prestacin bajo el nuevo MAIS,
asegurando los recursos necesarios para los
diferentes componentes de prestacin, organizacin,
gestin y financiamiento.

5. Refuerzo de la accin intersectorial y de la participacin
ciudadana
Refuerzo de la accin intersectorial
Se refiere a la convergencia de esfuerzos de diferentes
sectores gubernamentales y no gubernamentales para
producir polticas integrales e integradas que ofrezcan
respuestas a las necesidades generales. Incluye compartir
recursos, responsabilidades y acciones.

Participacin ciudadana
Se refiere a los procesos sociales a travs de los cuales los
grupos, las organizaciones, las instituciones y todos los
sectores sociales en sus distintos niveles, dentro de una
zona geogrfica determinada, intervienen en la
identificacin de los temas de salud u otros problemas
relacionados, con el fin de disear, probar y poner en
prctica alternativas de solucin