Dolor.

Dr. Orlando Soto.

Dolor es una desagradable experiencia
sensorial y emocional que se asocia a una
lesin actual o potencial de los tejidos.

El dolor es una experiencia subjetiva.
Sin embargo existen algunas tablas que tratan
de objetivizarlos.

Conceptos importantes.
Umbral del dolor es la intensidad mnima a
partir de la cual un estimulo de percibe como
dolor. Depende de factores fisiolgicos.
Tolerancia es la mxima intensidad de dolor
que podemos soportar. Factores culturales y
psicolgicos.
Hiperalgesia Respuesta desproporcionada al
estimulo doloroso. Contribuye a mantener y
perpetuar el estado doloroso.

Factores que modulan el dolor.
Hay factores psicolgicos y fsicos que cambian la
percepcin del dolor, aumentndola o
disminuyndola.
Personalidad: Estado de nimo, ansiedad, miedo,
enfado, frustracin.
Momento o situacin de la vida en la que se produce
el dolor.
Relacin con otras personas, como familiares, amigos
y compaeros de trabajo.
Sexo y edad.
Nivel cognitivo.
Dolores previos y aprendizaje de experiencias
previas.
Nivel intelectual, cultura y educacin.

Anatoma y fisiologa del dolor.

El dolor se origina tras un estmulo perifrico
(traumatismo, inflamacin, isquemia) que es
trasladado por un nervio perifrico hasta la
mdula espinal, desde donde asciende hasta el
tronco y la corteza cerebral, en la que se har
consciente.

Distinguimos entonces tres etapas:

Transmisin de estmulos perifricos.
Nociceptores.
Transmisin a travs de las vas centrales del
dolor. Astas dorsales de la medula.
Modulacin del dolor a nivel del SNC.
Conciencia.


El dolor es producido por dao sobre los tejidos
del organismo.

La sensacin dolorosa se desencadena cuando
se producen ciertas sustancias llamadas
prostaglandinas, las cuales son mediadoras de
la produccin de fiebre, dolor e inflamacin.




Respuesta Fsica ante el dolor.

Taquicardia.
Taquipnea.
Midriasis.
Palidez.
Hipertensin arterial moderada.
Sudoracin.
Lipotimia en hipotensin arterial.
Jaqueca, nuseas, vmitos.
Tipos de dolor.

Agudo.
Crnico.
Somtico.
Visceral.
Neurognico.
Psicgeno.

El dolor agudo

Comienza bruscamente, dura un tiempo
limitado y desaparece rpidamente. Este dolor
puede tolerarse incluso sin medicamentos.
Es el aviso de que hay una lesin que hay que
diagnosticar y tratar.
Se considera como un dolor til, es un sistema
de alerta.

Su tratamiento ser el de la causa que lo
motiva.

Sin embargo, si es persistente y muy intenso
puede ser daino por s mismo, con efectos
que se manifiestan con una respuesta
neuroendocrina generalizada y a nivel de
diversos sistemas.


El dolor crnico

El dolor crnico puede presentarse como
duradero, (dolor lumbar o tumoral) o recurrente
(cefaleas o angina de pecho). Los dolores
crnicos son en general difciles de tolerar.
En este caso el dolor pierde el sentido protector
y deja de ser un sntoma para convertirse en
una enfermedad en si.


Hay componentes psicoafectivos que producen
un importante estrs, emocional, fsico, social y
econmico.

Su tratamiento deber incluir varios aspectos:
farmacolgico, psicolgico y rehabilitador.


Dolor somtico.

Es aquel en que la sensacin dolorosa se
produce a nivel de la piel, del aparato
locomotor o del tejido conectivo.
Puede adoptar 2 formas:
Cuando el estmulo se localiza a nivel de la
piel, entonces se habla de dolor superficial.
Cuando se produce a nivel muscular, seo o
tejido conjuntivo es considerado como dolor
profundo.


Dolor visceral.

Aparece frente a la dilatacin o los espasmos
de la musculatura lisa, (en el dolor menstrual),
en las hemorragias y en procesos inflamatorios.
Se puede presentar como dolor persistente
como en los dolores estomacales o de tipo
peridico como en los clicos.


Dolor neurognico.

Se origina por el estmulo de fibras nerviosas
cuando son daadas o interrumpidas, tiene un
carcter agudo.
Ejemplos de este tipo de dolor es la neuralgia
del trigmino y el dolor fantasma luego de
amputaciones.
El estmulo doloroso se origina a nivel del
mun de la amputacin.




Dolor psicgeno.

Ocurre cuando el paciente describe problemas
psicolgicos como ansiedad o depresin en
trminos de dao tisular.
El paciente no puede manifestar sus conflictos
de otra manera que refiriendo dolor.
La afeccin psicolgica se puede presentar
bajo una forma somtica, como un dolor.


Causas de dolor.

Existen muchas causas de dolor, podemos
tener dolores musculares, articulares y seos
en las enfermedades reumatolgicas o por
traumatismos, infeccin, dolor de muelas,
cefalea, dolor causado por el cncer, etc.
Cada uno de ellos tiene una causa diferente y
precisan medicamentos de varias clases.



Semiologia del dolor.
Localizacin: Dolor de cabeza, dolor torcico,
dolor abdominal...
Duracin: Desde cuando duele.
Frecuencia: Es el nmero de veces que ha
ocurrido el dolor.
Intensidad: Generalmente cuando es el primer
dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se
ha repetido varias veces en el tiempo, se puede
cuantificar.

Irradiacin: Si se corre hacia otro lugar.
Sntomas y signos acompaantes: nuseas,
vmitos, diarrea...
Factores agravantes y atenuantes: Son los
factores que aumentan o disminuyen el dolor.
Ingesta de alimentos, determinados
movimientos. descanso, posiciones corporales.
Medicamentos: Que calman o que provocan el
dolor.

Tratamiento del dolor.
El dolor se puede tratar con mtodos
conservadores o pasivos, o invasores o activos.
El mtodo pasivo ms conocido es la
medicacin.
El calor y el fro son otros mtodos pasivos
generalmente usados.
Una ducha tibia produce relajacin, aumenta la
circulacin, disminuye el espasmo muscular y
reduce el dolor. Cuidado con los diabticos.

El uso de hielo o fro ayuda en el dolor agudo,
especialmente cuando hay inflamacin o
edema.
Se reduce el flujo sanguneo en el rea,
disminuye la secrecin de agentes qumicos
causantes de dolor y al disminuir la percepcin
dolorosa sirve como antiinflamatorio.

Como la percepcin del dolor es modulada por
la ansiedad y el estrs. La relajacin y los
masajes ayudan a reducirlo.

Este ultimo es til especialmente cuando hay
dao muscular, espasmos o lesin de tejidos
blandos ya que aumenta la circulacin,
disminuye el edema y reduce la compresin
tisular.