Manejo de Matronera en

Patologa Ginecolgica
Prof. Asis. Eduardo Lillo
Atencin abierta
APS
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Cuadros ginecolgicos en la prctica clnica:

Prolapso genital
Incontinencia de orina
Mioma uterino
LIE, Cncer crvico uterino, endometrio, ovario
Tu mamario (benigno y maligno)
Infertilidad
Tu benigno de ovario






Consideraciones generales en el control
ginecolgico desde la matronera
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Realizar las atenciones (control/consulta) con enfoque
de prevencin en salud (primordial a terciaria)

Informarse de los antecedentes en ficha clnica y tener
presente si estn completos: periodicidad, semiologa,
diagnsticos, indicaciones, exmenes y screening (PAP, Mx, Eco
mamaria, eco gine, VDRL, VIH, EMPA, otros) derivaciones.
Realizar anamnesis de acuerdo al motivo de consulta, en la
informacin que falta en ficha clnica y en la bsqueda de
factores protectores y de riesgo presentes.
Realizar examen clnico completo, teniendo presente IMC,
circunferencia abdominal; ex gine : inspeccin, valoracin de
piso plvico (Valsalva y escala de Kegel), T.V., especuloscopa si
procede (previa a T.V).




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Solicitar exmenes en caso necesario.
Determinar hiptesis diagnstica y de acuerdo a sta efectuar
educacin para reforzar los factores protectores; indicar
medidas de prevencin ( ej: ejercicios de Kegel/ hipopresivos) ;
de modificacin de factores de riesgo; y evaluar en cada
control el progreso o no de las indicaciones entregadas.
Derivar a otros profesionales integrantes del equipo de salud
segn el riesgo comprometido (nutricionista, mdico,
enfermera, kinesilogo)
Derivar a Centro de Especialidades si corresponde. Realizar IC
segn modelo estndar.
Mantener coordinacin e informacin con Centro de
Especialidades y de Atencin Cerrada.







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Registrar en documentos legales toda la informacin de la
atencin.
Mantener insumos para la atencin, tanto de materiales e
instrumentos, como de oficina.
Propiciar una forma de trabajo multidisciplinario frente a los
problemas de salud (promover la referencia para el control
ginecolgico por matrona/on y de estos hacia los otros
integrantes del equipo segn riesgo).
Realizar actividades educativas de promocin y prevencin en
la comunidad.







Manejo especfico en Prolapso e IOE
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Evaluacin de factores protectores y de riesgo considerando
los aportes de la semiologa.
Realizar diagnstico para decidir el manejo; en el caso de
verificar la patologa se debe precisar el grado o compromiso:
si es leve se tratar de modificar los factores condicionantes y
evaluar progreso en el tiempo.
En el caso de un compromiso moderado a severo se debe
referir a Control de Especialidades para evaluacin y probable
resolucin quirrgica.
Realizar seguimiento posterior a intervencin quirrgica
manteniendo las medidas de promocin y prevencin y
evaluacin de riesgo.









Manejo especfico en Miomatosis uterina
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Evaluacin de factores protectores y de riesgo considerando
los aportes de la semiologa.
Realizar diagnstico para decidir el manejo; en el caso de
verificar la patologa se debe considerar los siguientes factores:
edad, sintomatologa, tipo de mioma, nmero, tamao y
evolucin (crecimiento o regresin), fertilidad.

En el caso de tratarse de un mioma pequeo, asintomtico o
con poca sintomatologa, cercano a la menopausia, y que no
comprometa la fertilidad es posible realizar seguimiento en APS
con eco T.V de control y de evaluacin de sntomas.









Manejo especfico en Miomatosis uterina
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En el caso de metrorragia y, o tamao superior a 3 cm (*) y, o
con crecimiento evidenciado por eco T.V y, o compromiso de
fertilidad se deriva a Atencin de Especialidades para evaluacin
y probable resolucin quirrgica.

Realizar seguimiento posterior a intervencin quirrgica
manteniendo las medidas de promocin y prevencin y
evaluacin de riesgo.

(*) Nota: cada rea de salud tiene normas de derivacin porque
no existe un consenso del tamao, podra ser hasta 5cm
asintomtico. Si existe sintomatologa, independiente del tamao
se refiere








Atencin Centro de Especialidades
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La funcin de matronera depende de acuerdos internos y de
la organizacin local de cada unidad. Puede haber matronas/es
en unidades especficas como Oncologa, Ca de mamas, Ca Cu,
UNACESS u otros.
Funciones:
Gestin, de recursos financieros, coordinacin con APS y
Servicio de Ginecologa en Hospital en la atencin de usuarias,
mantencin de registros y estadsticas, supervisin de SOME.
Asistencial, con atencin directa a usuarias en UNACESS.
Apoyo sicolgico y/o manejo del dolor a mujeres con Ca
ginecolgico.
Educacin, refuerza las indicaciones mdicas e informa de los
aspectos administrativos frente a una hospitalizacin, del
control posterior en el Centro, hasta el alta.
Atencin cerrada en Hospital
de alta complejidad
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Servicio de Ginecologa
Plan de atencin
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Condiciones squicas de la mujer ( reconocer temores y
angustias)
Condiciones fsicas a travs de anamnesis dirigida y examen
fsico, control de signos vitales y evaluacin de posibles
alteraciones ( presencia de varices, otros)
Determinar el diagnstico de la usuaria y el tipo de ciruga a
realizar.
Verificar y registrar antecedentes de alergias a frmacos,
antispticos y otros.
Verificar el uso de prtesis, objetos, pinturas (uas) y joyas.
Estado de la piel y mucosas especialmente en zona operatoria.

Valoracin
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Actividades
Preparar fsicamente a la mujer ( piel, mucosas, intestino,
vejiga, vagina y otros), para la intervencin quirrgica de
acuerdo a su patologa, edad y estado clnico, indicaciones del
mdico y / o normas establecidas.
Preparar squicamente a la usuaria y familia con el propsito de
disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su
intervencin.
Prevenir complicaciones que impidan una rpida recuperacin
(infecciosas, respiratorias, vasculares y otras).
Informar a la usuaria y familia sobre aspectos administrativos
relacionados a la patologa y/o el tipo de ciruga.
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Preoperatorio mediato
Revise y cumpla las indicaciones mdicas : rgimen, reposo,
medicamentos, fleboclisis, transfusiones, otros.
Explique amablemente toda la preparacin que se har segn
el tipo de ciruga.
Controle signos vitales, mida ( peso y talla ), y observe estado
general.
Administracin de enema evacuante segn el tipo
intervencin: 1 en baja y 2 a 3 en alta complejidad.
Verificar bao de ducha con jabn desengrasante. Limpieza de
ombligo.
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Preoperatorio inmediato

Control de signos vitales.
Verificar ayuno, evacuacin vesical e intestinal.
Entrega de camisa limpia y solicitar que se duche si su
condicin lo permite.
*Recorte de vello con tijera o mquina de recorte.
Preparacin abdominal de la piel en zona operatoria con
solucin antisptica segn tcnica, si corresponde a
intervencin abdominal.
Si est indicado instale: va venosa, sonda vesical (Foley).
Administre medicamentos segn indicacin mdica.
Realice vendaje elstico en extremidades inferiores si
corresponde.

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Preoperatorio inmediato

Revisar uas y retirar prtesis dental, audfonos, joyas, adornos
del pelo, etc.

Cuide y proteja las pertenencias de la usuaria para evitar
prdidas y deterioros segn norma del servicio.

Identificar a la usuaria con brazalete: nombre servicio, cama,
fecha.

Revisar y verificar que toda la preparacin necesaria y solicitada
est completa.



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Preoperatorio inmediato
Informar a la usuaria y familia a qu hora entrar a pabelln, en
que lugar puede esperar la familia y a qu hora se dar
informacin.

Registrar en hoja de atencin toda la preparacin realizada
tanto fsica como sicolgica, frmacos administrados, signos
vitales, preparacin de zona operatoria y quien la recibe en
pabelln.

Espere que llamen a la usuaria desde pabelln y entrguela al
profesional responsable.

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Aspectos educativos



Eduque/informe a la mujer y familia sobre:


Tipo de preparacin (rgimen, preparacin intestinal, zona
operatoria, ayuno, etc).

Caractersticas de la atencin en postoperatorio ( lugar,
restriccin de visitas y otros ).
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Postoperatorio





Verificar que la unidad de la usuaria est preparada : cama
apropiada, soporte de suero, bomba de infusin continua
( si es necesaria ), equipo de monitorizacin de signos
vitales, elementos de limpieza ( algodn humedecido para
limpiar secreciones de boca ) , equipo de oxgeno.

Recepcionar e informarse verbalmente con el responsable
de pabelln acerca del resultado de la intervencin, uso de
anestesia y medicamentos e incidencias importantes.


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Postoperatorio




Recepcionar la hoja de atencin con las indicaciones
mdicas completa (reposo, aporte parenteral, frmacos,
balance hdrico, uso O2, otros)

Monitorizacin de signos vitales segn protocolo (normas y
de acuerdo a evolucin).

Examen fsico completo, teniendo en consideracin
aquellos aspectos ms relevantes: aspecto general,
permeabilidad y caractersticas en vas: areas, urinaria,
vaginal y rectal.

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Postoperatorio



Realizar plan de atencin segn la condicin de la usuaria.

Verificar permeabilidad de va venosa, sonda vesical, aporte
de sueros y diuresis; manejo de sonda nasogstrica y
drenajes si estn presentes.

Controlar y administrar el aporte de oxgeno, de sueros y de
medicamentos indicados.

Evaluacin con examen fsico completo peridico segn
protocolo para controlar la evolucin de la usuaria . En el
caso de existir alteraciones avisar oportunamente a mdico.
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Postoperatorio



Realizar balance hdrico.

Evaluar el cumplimiento de todas las indicaciones mdicas
dejadas en hoja de control de 24 horas.

Registrar los controles y todos los procedimientos e
incidencias en hoja de evolucin.

Entregar a la usuaria a la persona responsable de sala.
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Atencin en sala



Recepcin de la usuaria trasladada desde recuperacin.

Verificacin de las indicaciones mdicas.

Examen fsico completo, con especial nfasis en la observacin
de estado general y de vas: venosa, urinaria y genital.

Formulacin de plan de atencin especfico considerando:
observacin de estado general, de herida operatoria, prdidas
genitales, aseo genital, control de aporte hdrico, de diuresis y
otras prdidas, manejo de sonda Foley si corresponde,
administracin de frmacos , otros.
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Atencin en sala



Visita de control segn norma del servicio, por lo general son 2
en turno de 12 horas, verificacin de normalidad y
sntomas/signos de anormalidad.

Cumplimiento de indicaciones mdicas como: reposo, rgimen
e hidratacin, control de signos vitales, administracin de
medicamentos y realizacin de procedimientos.

Participacin de la visita mdica para informar las novedades y
evolucin diaria de la usuaria.

Verificar eliminacin vesical e intestinal (gases y deposiciones).

Informar a la usuaria sobre las indicaciones como tipo de
reposo, alimentacin, aportes hdricos.
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Atencin en sala al alta



Reforzar la informacin de los cuidados e indicaciones
mdicas en relacin a controles posteriores al alta, de
aspectos como el reposo, la alimentacin, retorno a la
actividad sexual, la asistencia a controles en Centro de
Especialidades y posteriormente el seguimiento en Centro
de Salud en atencin primaria.

Registro de todas las actividades y procedimientos en ficha
clnica y hojas de atencin.

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