EL CORAZON COMO BOMBA

Fisiologa
TTE CORB SSN MCN RAMON
SAAVEDRA BRAVO
INTRODUCCION
FUNCION PRINCIPAL:
Bombear sangre a travs
de los pulmones para
intercambio gaseoso
y al resto del cuerpo.


Introduccin
Sstole: contraccin de las aurculas y los
ventrculos.
Distole: relajacin de las cavidades del
corazn.
Presin Sistlica: Presin mxima alcanzada
durante la sstole.
Presin Diastlica: Presin ms baja durante el
ciclo.
Eventos Mecnicos del ciclo cardiaco
1. Final de la Distole


1. Eventos al final de la distole
Qu pasa en la Distole?
La sangre fluye hacia el corazn
El ritmo de llenado disminuye cuando los
ventrculos se distienden.
Cuando la Frecuencia Cardiaca es baja
Las vlvulas auriculoventriculares se cierran al
final de la distole.
Disminuye la presin de los ventrculos.
El 70% del llenado ocurre de forma pasiva.

2. SSTOLE AURICULAR
Contraccin de las aurculas impulsa la sangre
a los ventrculos.
Orificios de las venas cavas superior, inferior y
pulmonares se estrechan
Inercia de sangre se desplaza hacia el corazn.
La sangre pasa a los ventrculos.
3. SSTOLE VENTRICULAR
FASE I Periodo de contraccin ventricular
isovolumetrica
Al Principio de la sstole, las vlvulas AV se cierran
El musculo ventricular se contrae poco.
La presin intraventricular se eleva paulatinamente,
mientras el pericardio oprime la sangre dentro del
ventrculo.
Dura 0.05 s
Dura hasta que la presin iguala la presin de la aorta
80 mmHg o 10.6 kPa) y la arteria pulmonar 10mmHg.
.
3. SSTOLE VENTRICULAR
En la contraccin isovolumetrica las vlvulas
Av se abultan hacia las aurculas
Origina aumento de la presin auricular.
Se abren las vlvula artica y pulmonar.
3. SSTOLE VENTRICULAR
FASE II Fase de expulsin ventricular.
Fase II RAPIDA
Aumenta la presin al maximo 120mmHg (VI)
25mmHg (VD)
Fase II LENTA
Disminuye la presin al final de la Sstole
Ventricular.
Al final de la SV la presin artica rebasa la del VI
por un corto periodo (momentum)

3. SSTOLE VENTRICULAR
La contraccin del musculo ventricular jala a
las vlvulas AV.
La presin auricular desciende.

Por cada latido el VI expulsa 70 a 90 ml de
sangre Fraccin de expulsin.
El VI se llena con 130 ml de sangre volumen
al final de la Distole.
3. SSTOLE VENTRICULAR
Casi el 50ml permanece en cada ventrculo al
final de la sstole Volumen ventricular al
final de la Sstole.

Fraccin de Expulsin es el % del volumen
ventricular al final de la distole que se
expulsa con cada latido (65% aprox).
ndice valioso de funcin ventricular
Puede medirse con inyeccin de radionclidos.

4. DISTOLE TEMPRANA
Posterior a la contraccin completa del msculo
ventricular
Las presiones que iban en descenso caen con
mayor rapidez.
Protodiastole
Dura 0.04 s
Termina cuando se rebasa el momentum de la
sangre expulsada
Se cierran las vlvulas aortica y pulmonar, origina
vibraciones transitorias en las paredes y sangre.
4. DISTOLE TEMPRANA
Termina cuando la presin ventricular
desciende por debajo de la presin auricular y
las vlvulas AV se abren.
Permitiendo que los ventrculos se llenen.

4. DISTOLE TEMPRANA
El llenado de los ventrculos es rpido
Despus se hace lento conforme se aproxima
la sstole ventricular.

La presin auricular continua en aumento
despus del final de la sstole ventricular hasta
que las vlvulas AV se abren.
Cae y se eleva despacio hasta la siguiente
sstole ventricular.
PERICARDIO
Miocardio recubierto por capa fibrosa PERICARDIO
Separa al corazn del resto de las vsceras torcicas.
Saco Epicardio es un espacio entre el Epicardio y el
Pericardio
Contiene 5 a 30 ml de liquido claro que lubrica al
corazn
Permite contraerse con la mnima friccin.

SINCRONIZACIN
Fenmenos del corazn similares, poco
asincrnicos.
Inicia primero en el sistema auricular
Derecha
Izquierda
Contraccin ventricular
Derecha
Izquierda



SINCRONIZACIN
Espiracin
Vlvula pulmonar y aortica se cierran al mismo
tiempo

Inspiracin
Vlvula artica se cierra un poco antes de la
pulmonar.



DURACIN DE LA SSTOLE Y LA
DISTOLE
Msculo cardiaco se contrae y se repolariza
cuando la FC es alta.






Distole el miocardio descansa y ocurre flujo
coronario.


FC (DISMINUYE)
65 LATIDOS POR
MINUTO
FC AUMENTA (200
LATIDOS POR
MINUTO)
Sstole 0.27 s 0.16 s
Distole 0.62 s 0.14 s
DURACIN DE LA SSTOLE Y LA
DISTOLE
La duracin de la sstole es mas constante que la de la
distole.
Cuando aumenta la FC la distole se acorta en mayor
medida.

A 180 latidos por min el llenado es adecuado, siempre
y cuando el retorno venoso sea abundante y el GC por
minuto aumenta con el aumento de la FC.

Cuando la FC es muy alta, el llenado se afecta a tal
grado que el GC por minuto disminuye.

DURACIN DE LA SSTOLE Y LA
DISTOLE
El musculo cardiaco tiene un potencial de accin prolongado.

No puede contraerse en respuesta a un segundo estimulo
hasta cerca del final de la contraccin inicial.

No sufre tetania como el esqueltico.

La FC mxima que pueden alcanzar los ventrculos es mayor a
400 latidos por minuto.

Pero el nodo SA solo conduce hasta 230 latidos por minuto
debido a su largo periodo refractario.
Ejemplo: taquicardia ventricular paroxstica.
DURACIN DE LA SSTOLE Y LA
DISTOLE
Es difcil medir la duracin de la contraccin
ventricular isovolumtrica clnicamente.

Fcil cuantificar la duracin de:
Sstole electromecnica total (QS2)
Periodo previo a la expulsin (PEP)
Tiempo de expulsin ventricular (LVET)
Mediante el ECG, Fonograma y el pulso carotideo.
DURACIN DE LA SSTOLE Y LA
DISTOLE
Sstole Electromecnica Total (QS2)
Es el periodo desde el inicio del complejo QRS
hasta el cierre de las vlvulas articas,
determinado por el inicio del segundo ruido
cardiaco.
Tiempo de expulsin ventricular izquierda.
Corresponde al periodo desde el principio del
incremento en la presin carotidea hasta la
muestra dicrtica.
DURACIN DE LA SSTOLE Y LA
DISTOLE
El periodo previo a la expulsin.
Es la diferencia entre QS2 y LVET, representa el
tiempo de los fenmenos elctricos y
mecnicos que preceden a la expulsin
sistlica.
ndice normal de PEP/LVET es de 0.35 y
aumenta sin cambio en la sstole
electromecnica total cuando el
funcionamiento de VI se afecta.
PULSO ARTERIAL
El impulso de sangre de la aorta genera presin
en las arterias.

Esta onda expande las paredes arteriales y esta
expresin es palpable y se denomina pulso.
Pulso viaja a una velocidad:
4 m/s en la aorta
8 m/s en grandes arterias
16 m/s en arterias pequeas de adultos jvenes.
PULSO ARTERIAL
Pulso de la arteria radial 0.1 s despus
del valor mecnico de expulsin sistlica en la
aorta.

A > edad existe > rigidez en las arterias y la
onda de pulso se desplaza ms rpido.
Pulso dbil Filiforme en estado de choque.
Pulso Fuerte cuando se realiza ejercicio o al
suministro de frmacos como la histamina.


PULSO ARTERIAL
Cuando la presin del pulso es alto palpitacin,
percepcin del sujeto.

Vlvula deficiente (insuficiencia artica) el
pulso es muy fuerte y la fuerza de expulsin
sistlica desplaza la cabeza hacia adelante.

Pulso en la insuficiencia artica se conoce como
PULSO COLAPSANTE DE CORRIGAN O MARTILLO
HIDRAULICO.

PULSO ARTERIAL
MUESTRA DICRTICA:
Pequea oscilacin en la fase descendente de
la onda del pulso causada por vibraciones
generadas cuando la vlvula artica se cierra.

La curva de presin de la arteria pulmonar
tambin tiene muesca dicrtica producida por
el cierre de las vlvulas pulmonares.

CAMBIOS DE LA PRESION AURICULAR
Y PULSO YUGULAR

La presin auricular se eleva en la sstole
auricular, continua en asenso hasta la
contraccin ventricular isovolumtrica las
vlvulas AV se abultan hacia las aurculas.


CAMBIOS DE LA PRESION AURICULAR
Y PULSO YUGULAR
CONTRACCION VENTRICULAR
TIRAN HACIA DEBAJO DE LAS
VALVULAS AV

LA PRESION DISMINUYE

AUMENTA EL FLUJO
SANGUINEO HACIA LAS
AURICULAS

LAS VALVULAS AV SE ABREN
AL PRINCIPIO DE LA DISTOLE
PRESION AURICULAR
SE TRANSMITE A GRANDES
VENAS

EMITE 3 ONDAS DE REGISTO

ONDAS a ONDAS c ONDAS v
-sstole
ventricular
-parte de la
sangre regresa
a las venas
cuando se
contraen las
aurculas
-aumenta la
presin
auricular por
abultamiento
de la vlvula
tricuspidea en
la contraccin
isovolumtrica
La elevacin
de la presin
auricular antes
de abrirse la
vlvula
tricuspidea
durante la
distole.
RUIDOS CARDIACOS
Se escuchan 2 ruidos en el ciclo cardiaco.


1er RUIDO CARDIACO 2do RUIDO
CARDIACO
3er RUIDO CARDIACO 4to RUIDO CARDIACO
-LUB bajo
-Debido a las
vibraciones
producidas por el
cierre sbito de las
vlvulas AV al
principio de la Sstole
ventricular.
-Duracin 0.15 s
-Frecuencia 25 a45 Hz
-es un DUP corto y
agudo.
-originado por las
vibraciones
relacionadas con el
cierre de las vlvulas
artica y pulmonar
justo despus del final
de la sstole
ventricular.
-duracin 0.12 s
Frecuencia 50 Hz
-Es suave y grave
-A casi un tercio de la
distole.
-Coincide con el
periodo de llenado
ventricular rpido y se
debe a las vibraciones
producidas por la
entrada apresurada
de sangre.
-Duracin de 0.1 s
-Justo antes del
primero
-La presin auricular
es mas alta o si el
ventrculo est rgido
como en la hipertrofia
ventricular.
SOPLOS
O murmullos, son ruidos anmalos que se escuchan en
varias partes del sistema vascular.
Termino utilizado mas para corazn que en vasos
sanguneos

El flujo sanguneo es laminar, no turbulento y
silencioso.
Cuando se acelera el flujo es turbulento y genera
ruidos.
El flujo sanguneo se acelera cuando hay disminucin
del dimetro de una arteria o de una vlvula cardiaca.
SOPLOS
EJEMPLOS DE SOPLOS FUERA DEL CORAZN.
1. Bocio grande vascularizado
2. Arteria cartida estrecha por aterosclerosis
3. Dilatacin aneurismtica en arteria grande
4. Fstula arteriovenosa (A-V)
5. Conducto arterioso persistente.

SOPLOS
Principal causa de soplos Enfermedad de
vlvulas cardiacas
Estenosis estrechez del orificio de las
vlvulas flujo turbulenta

Insuficiencia valvular regurgitacin de flujo
sanguneo por orificio estrecho que acelera el
flujo.
SOPLOS
El momento de un soplo puede predecirse en
base a los conocimientos de los fenmenos
mecnicos del ciclo cardiaco.
Soplos diastlicos son intensos se generan
cuando la sangre se regresa en distole a travs
de un orificio en la cspide de la vlvula artica.
Soplos sistlicos son suaves y frecuentes en
pacientes peditricos sin enfermedad cardiaca.
Se escuchan soplos en pacientes anmicos por la
baja viscosidad de la sangre y el flujo rpido que
produce.

ECOCARDIOGRAFA
Emisin de pulsos de ondas ultrasnicas con
un transductor que funciona como receptor
para detectar otras reflejadas desde varias
partes del corazn
Se generan reflejos siempre que cambia la
impedancia acstica y el registro de los ecos
graficados contra el tiempo en un
osciloscopio.
ECOCARDIOGRAFA
Se obtienen registro de la pared ventricular,
tabique o septo y vlvulas durante el ciclo
cardiaco.

ECO + Doppler mide velocidad y el volumen
del flujo a travs de las vlvulas.
GASTO CARDIACO
Mtodos de medicin

En animales de experimentacin el GC se
cuantifica con un medidor de flujo
electromagntico instalado en la aorta
ascendente.

En humanos adems del Doppler + ECO se utiliza
el mtodo directo de Fick y el mtodo por
dilucin de indicador.
GASTO CARDIACO
Principio de FICK
Seala que la cantidad de una sustancia
captada por un rgano (o todo el cuerpo) por
unidad de tiempo es igual a la concentracin
arterial de la sustancia menos la
concentracin venosa (diferencia
arteriovenosa) multiplicada por el flujo
sanguneo.
GASTO CARDIACO
Se puede usar solo en situaciones donde la
sangre arterial es la nica fuente de sustancia
captada.
Es eficaz en la valoracin del gasto cardiaco
mediante la medicin de oxgeno consumido
por el cuerpo en un periodo determinado.
con divisin ulterior de este valor por la
diferencia arteriovenosa en los pulmones.
GASTO CARDIACO
La sangre arterial de la circulacin tiene el
mismo contenido de O2 en todas las zonas del
cuerpo.
Razn por la cual es posible medir el
contenido de dicho gas en una muestra que se
recoja de cualquier arteria de fcil acceso.

La muestra se obtiene de la arteria pulmonar
con un catter cardiaco.
GASTO CARDIACO
Se inserta un catter largo a travs de una
vena en el antebrazo para guiar la punta hasta
el corazn con la ayuda de un fluoroscopio.

Es posible insertar catteres por la aurcula y
el ventrculo derechos hasta las ramas
pequeas de la arteria pulmonar.

GASTO CARDIACO

GASTO CARDIACO
TECNICA DE DILUCIN DE MARCADOR.
Un isotopo radioactivo se inyecta en una vena del
brazo y se mide la concentracin del indicador en
muestras seriadas de sangre arterial.

El GC es = a la cantidad de indicador inyectado
diluida por su concentracin promedio en sangre
arterial despus de un solo paso por el corazn.
GASTO CARDIACO
El indicador debe ser una sustancia que
permanezca en la corriente sangunea durante la
prueba y no sea daina ni tenga efectos
hemodinmicos.

El logaritmo de la concentracin del indicador en
las muestras arteriales seriadas, se grafica contra
el tiempo conforme la concentracin aumenta,
disminuye y se eleva de nuevo cuando el
indicador se recicla.
GASTO CARDIACO
El decremento inicial de la concentracin
lineal en una grfica semilogaritmica se
extrapola al eje de las abscisas
proporcionando tiempo para el primer paso
del indicador por la circulacin.

Se calcula ese gasto por periodo y lo convierte
a gasto por minuto.
GASTO CARDIACO
Una tcnica por dilucin de indicador es la
termodilucin.

En la que el indicador usado es solucin salina
fra.

Se inyecta en la aurcula derecha a travs de uno
de los conductos de un catter de doble luz y se
registra el cambio de temperatura en la sangre de
la arteria pulmonar con una resistencia trmica
en el otro lado del catter mas largo.
GASTO CARDIACO
El cambio de temperatura es inversamente
proporcional a la cantidad de sangre que fluye
por la arteria pulmonar, o sea la magnitud en
la que la solucin salina se diluye en la sangre.

Tiene 2 ventajas:
La solucin salina es inocua del todo y el frio
se disipa en los tejidos.

GASTO CARDIACO
VOLUMEN LATIDO es la cantidad de sangre
bombeada desde el corazn en cada latido,
cercana a 70ml por cada ventrculo.

GASTO CARDIACO. El Gasto del corazn por
unidad de tiempo.
Varn promedio, en reposo y en posicin
supina, promedia 5 litros / minuto (70 ml x 72
latidos por minuto).
GASTO CARDIACO
Existe relacin entre el gasto cardiaco en
reposo y la superficie corporal.

ndice Cardiaco . El gasto por minuto por
metro cuadrado de superficie corporal total es
de 3.2 L

GASTO CARDIACO
FACTORES QUE CONTROLAN EL GASTO CARDIACO
La FC esta controlada por nervios autonmicos.
Estimulacin simptica aumenta la frecuencia y la
parasimptica la disminuye.
Volumen por latido se determina por seales
nerviosas, los estmulos simpticos hacen que las
fibras musculares miocardicas se contraigan con
mas fuerza en cualquier longitud y los estmulos
parasimpticos tienen el efecto contrario.

GASTO CARDIACO
ACCIN CRONOTROPICA.
La accin aceleradora cardiaca de las
catecolaminas liberadas por estimulacin
simptica .

ACCIN INOTRPICA. Su efecto en la
contraccin cardiaca.
GASTO CARDIACO
La fuerza de contraccin de los msculos
cardiacos depende de su precarga y poscarga.

PRECARGA.
Grado de estiramiento del miocardio antes de
contraerse.
POSCARGA.
Resistencia contra la cual se expulsa la sangre.
GASTO CARDIACO
RELACIN DE LA TENSIN CON LA LONGITUD DEL
MSCULO CARDIACO.

La relacin longitud-tensin del msculo cardiaco
es similar al msculo esqueltico.

Conforme se estira el msculo la tensin
desarrollada aumenta hasta un mximo y luego
disminuye a medida que el estiramiento llega a
un valor extremo.

GASTO CARDIACO
STARLING seal cuando declar que la
energa de contraccin es proporcional a la
longitud inicial de la fibra muscular cardiaca
(LEY DE STARLING DEL CORAZON O LEY DE
FRANK-STARLING.

La relacin entre el volumen por latido
ventricular y el volumen final de la distole se
llama curva de FRANK STARLING.
GASTO CARDIACO
Regulacin heteromtrica.
Cuando el gasto cardiaco es regulado por
cambios de la longitud de la fibra.

Regulacin homomtrica.
La regulacin proveniente de cambios en la
contractilidad que no dependen de la
longitud.

GASTO CARDIACO
FACTORES QUE MODIFICAN EL VOLUMEN
TELEDIASTLICO (fase final de la distole)

Alteraciones sistlicas y diastlicas ejercen
efectos diferentes en el corazn.

GASTO CARDIACO
Si disminuye la contracciones sistlicas ejercen
efectos diferentes al corazn.

Al disminuir las contracciones sistlicas existe
una reduccin primaria en el volumen latido.

La funcin diastlica tambin altera el
volumen latido.
GASTO CARDIACO
MIOCARDIO recubierto por una capa fibrosa
conocida como epicardio y rodeado por
pericardio.
Pericardio separa al corazn de las dems
vsceras del trax.

El espacio entre el epicardio y el pericardio se
denomina saco pericardico.
Contiene 5 a 30 ml de liquido transparente que
lubrica el corazn y permite que se contraiga con
mnima friccin.

GASTO CARDIACO
Un aumento en la presin intrapericardia
limita la magnitud a la cual el ventrculo puede
llenarse, al igual que un descenso en la
distensibilidad ventricular, o sea un
incremento en la rigidez ventricular

IAM
Enfermedad infiltrativa.
GASTO CARDIACO
Un aumento en el volumen sanguneo total eleva
el retorno venoso.

Un aumento en la presin intratoracica negativa
normal eleva el gradiente de presin con el cual
fluye la sangre al corazn, mientras un descenso
impide el retorno venoso.

El ponerse de pie disminuye el retorno venoso y
la actividad muscular lo aumenta por la accin
del bombeo del msculo esqueltico.
GASTO CARDIACO
CONTRACTILIDAD MIOCARDICA

Ejerce una influencia mayor en el volumen por
latido.

Cuando se estimulan los nervios simpticos la
longitud-tensin se desva hacia arriba y a la
izquierda.
GASTO CARDIACO
Efecto inotrpico positivo Noradrenalina y adrenalina.

Efecto inotrpico negativo Estimulacin vagal , efecto en
el musculo liso auricular y en el ventricular.

Cambios en la frecuencia y ritmo cardiacos afectan la
contractilidad cardiaca (relacin fuerza- frecuencia)

Extrasstoles ventriculares predisponen al miocardio para
que la siguiente contraccin exitosa sea mas fuerte en
comparacin con la contraccin normal precedente.
GASTO CARDIACO
La contractilidad miocardica aumenta conforme se eleva la FC
aunque este efecto es relativamente pequeo.

CATECOLAMINAS ejercen su afecto mediante receptores
adrenrgicos beta 1 cardiacos y protenas G, con la activacin de la
adenilil ciclasa y el aumento del 35-monofosfato de adenosina
cclico (cAMP) intracelular.

Cafena, xantinas y teofilina inhiben catabolismo del cAMP son
inotrpicos positivos.

FARMACOS digitalicos proviene de su efecto inhibitorio de la ATPasa
de sodio potasio en el miocardio y la disminucin ulterior de la
extraccin de calcio desde el citosol por el intercambiador Na/Ca.

GASTO CARDIACO
CONSUMO CARDIACO DE OXIGENO
El consumo basal de oxgeno es cercano a
2ml/min por cada 100g.
Valor mas alto que el resto del musculo
esqueltico.
El consumo de O2 en el corazn que late es de
9ml/min por cada 100g en reposo.
El consumo aumenta durante el ejercicio y en
varias situaciones distintas.

GASTO CARDIACO
El consumo de origen depende de la presin
dentro del miocardio, el estado contrctil de este
y la frecuencia cardiaca.

El trabajo ventricular por latido se relaciona con
el consumo de oxgeno.

El trabajo es el producto del volumen por latido
por la presin arterial media en la arteria
pulmonar o la aorta.


GASTO CARDIACO
PRESION AORTICA 7 veces > comparada con la presin
arterial pulmonar.

El trabajo por latido del VI es casi 7 veces mayor que el trabajo
por latido del VD

La elevacin de la poscarga incrementa ms el consumo
cardiaco de oxgeno que el aumento de la precarga.

El aumento en el consumo de oxgeno generado por
incremento del volumen por latido cuando las fibras
miocardicas se estiran, constituye una aplicacin de la ley de
Laplace.

Indica que la tensin generada en la pared de una vscera
hueca es proporcional al radio de la vscera. Cuando se dilata
el corazn aumenta su radio.