Mdica do Servio de Gastroenterologia Hospital Universitrio Gaffre e Ginle UNIRIO Escola de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro Disciplina de Gastroenterologia Hepatites Virais De A a E Hepatites Virais Hepatites A B C D E Hepatites Virais RNA Picornavrus - 27 nm Fecal-oral Perodo de incubao - 30 dias No leva a formas crnicas Hepatite A Hepatites Virais ALT Anti-HAV total Vrus A nas fezes Anti-HAV IgM Sintomas Dias Hepatites Virais Hepatite B DNA 42 nm Sexual / Parenteral / Vertical Perodo de incubao - 60 dias Infeco crnica Impacto Global da Hepatite B WHO Fact Sheets, disponveis no site www.who.int. Acessado em: 24 de setembro de 2004. Conjeevaram, et al. J Hepatology. 2003;38:S90-S103. Lee. N Engl J Med. 1997;337:1733-1745. Lok. N Engl J Med. 2002;346:1682-1683. Populao mundial 6 bilhes 350 400 milhes com Hepatite B crnica 2 bilhes com infeco por VHB Passada / Presente 25 - 40% desenvolvem insuficincia heptica cirrose, ou CHC ~1 milho/ano morrem de doena heptica relacionada ao HBV 10 a causa de morte no mundo > 8% - alta 2 - 7 % - intermediria < 2% - baixa Hepatite B - Prevalncia do HBsAg Norte Norte (ocidental) (ocidental) 0,8 - 28,6% Norte Norte (oriental) (oriental) 1 1 - 7% Nordeste Nordeste 2 - - 7% Sudeste Sudeste <1 - 7% Sul Sul < 1% < 1% Centro Centro - - oeste oeste 2 - 7%
Bensabath G et al 1973, 1985 Fonseca JCF et al, 1983, 19 86, 1987,1988 Gayotto LC et al,1984 Prevalncia do HBV no Brasil (populao em geral) Hepatites Virais Alta (> 8%): 45% da populao mundial Risco de infeco > 60% Infeco comum entre crianas Intermediria (2%-7%): 43% da populao mundial Risco de Infeco 20%-60% Infeco ocorre em todas as faixas etrias Baixa (< 2%): 12% da Populao mundial Risco de Infeco <20% Maioria das infeces - adultos - grupos de risco Hepatites Virais 100 % 50 % 25 % 75 % Neonatos Lactentes Crianas Adultos Portador crnico x Infeco aguda Sintomas HBeAg anti-HBe Anti-HBc Total Anti-HBc IgM Anti-HBs HBsAg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 Semanas aps a exposio Ttulo Hepatite B Evoluo para cura Anti-HBc IgM Anti-HBc Total HBsAg HBeAg anti-HBe 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Anos Hepatite B Evoluo para cronicidade Ttulo Fases da Infeco Crnica pelo HBV Fase de Imunotolerncia HBV- DNA > 10 5 ALT normal Fase de ImunoClearence HBV- DNA em queda ALT elevada Fase de Controle Imune HBV -DNA < 10 5
Fases da Infeco Crnica HBV Slide courtesy of A. S. F. Lok, MD. 200,000 - 2 x 10 9 IU/mL Inactive-carrier state HBeAg- chronic hepatitis HBeAg+ chronic hepatitis 1975 reconhecimento da hepatite noA - noB Feinstone et al.
1989 sequncia gentica do HCV clonada Houghton et al.
1991/1992 elaborados os primeiros testes HCV - Identificao Hepatite C Endmica em quase todo o mundo Prevalncia mdia de 3 % = 170 milhes de pessoas contaminadas Dados obtidos, em muitos pases, a partir de estudos com doadores de sangue EUA 1990: 0,6% (doadores); 1,8% (pop. geral) WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19. Hepatite C Brasil INQURITO EPIDEMIOLGICO SBH - 1999 Prevalncia do anti-HCV em doadores de sangue N = 1.173.406 pr-doadores Brasil Prevalncia - Regies Geogrficas Regio nm de amostras Anti-HCV (+) %
Norte 183.195 3.891 2,12 Centro-oeste 41.371 432 1,04 Nordeste 191.720 2.290 1,19 Sudeste 380.054 5.452 1,43 Sul 377.066 2.462 0,65
Total 1.173.406 14.527 1,23 Grupos populacionais que devem ser testados EASL Consensus Panel - Transfuso de sangue antes 1992 - Uso de drogas injetveis - Hemoflicos - Pacientes em hemodilise - Exposio ocupacional - Filhos de mes infectadas - Doadores de rgos - Sinais e sintomas de hepatopatia s/ etiologia HCV - Transmisso Parenteral (percutnea): 60% - Contato da pele no ntegra ou mucosa com sangue contaminado: transfuso uso de drogas ilcitas com seringas compartilhadas equipamentos de hemodilise acidentes de puno manipulao de ferimentos trabalho de parto (<5%) uso compartilhado de objetos ntimos, lminas de barbear??? atividade sexual ??? Espordica (percutnea?): 40% HCV - Transmisso Vias de Transmisso Transfuso Desconhecido Sexual Drogas Outros Transfuso Desconhecido Sexual Drogas Outros Adaptado de Center for Disease Control, Alter MJ: Epidemiology of Acute and Chronic Hepatitis C. Clin Liver Dis 1: 559-568, 1997 > 13 anos < 13 anos Vertical (Perinatal) Risco de transmisso - 6% HCV + HIV - 17% Transmisso s ocorre em mes HCV-RNA detectvel Importncia da carga viral ?? Tipo de parto e aleitamento materno no esto associados com maior risco de contaminao Sinais e Sintomas Fase de Infeco Aguda Normalmente sem sintomas (80%); Quando presentes, os sintomas ocorrem dentro de 7 a 8 semanas (2 a 26); Quando presentes, os sintomas consistem de ictercia, mal estar e nuseas; Excepcionalmente ocorre hepatite fulminante. Fase de Infeco Crnica (pactes sem complicaes) Sintomas graves so rarssimos; Maioria dos pacientes so assintomticos; Quando h sintomas, fadiga a queixa mais comum havendo diminuio da qualidade de vida. 20% CURAM 80% CRONIFICAM VRUS C Hepatite aguda Doena progressiva (cirrose CHC) Doena no progressiva (sem fibrose) Diagnstico 1. Testes sorolgicos (triagem) Detectam anticorpos elaborados pelos pacientes contra algumas protenas virais: - Anti-HCV (ELISA) - RIBA 2. Testes moleculares (confirmao) Detectam partculas virais no soro dos pacientes contaminados: - HCV RNA qualitativo (PCR) - HCV RNA quantitativo (PCR e bDNA) - Gentipo (PCR) ALT, Albumina, AP, Hemograma, plaquetas
Testes sorolgicos - para deteco do Anti-HCV
Testes moleculares - para deteco do HCV-RNA Exames Laboratoriais Hepatites Virais Hepatite D HBsAg antigen RNA Hepatites Virais Hepatite E + RNA + Vias de transm. = VHA + Perodo de incubao - 40 dias + No leva a infeco crnica