Laboratorios de

Hematologa
Abril Santos Palacios
Jorge Ivn Gutirrez
Ricardo Prez Altamirano
Dulce Lizbeth Ojendis Mariano
Maria Fernanda Trueba
Antonio de Jess Snchez
Hematologa
Constituye una parte de Medicina Interna, la
cual est encargada de la fisiologa de la
sangre y de los rganos hematopoyticos.

Clnica
Diagnstica
Elementos de Estudio

CITOMETRIA HEMATICA
El trmino CH es el ms adecuado para referirse a la medicin de las
clulas de la sangre.


La interpretacin correcta de la CH supone el anlisis detallado de cada
uno de los grupos:

1. Serie Roja


1. Serie Blanca


1. Serie Tromboctica (Plaquetas)




RUIZ ARGELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIN CLNICA DE LOS EXMENES DE LABORATORIO;
CITOMETRA HEMTICA: 2DA EDICIN, EDITORIAL PANAMERICANA






RUIZ ARGELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIN CLNICA DE LOS EXMENES DE LABORATORIO;
CITOMETRA HEMTICA: 2DA EDICIN, EDITORIAL PANAMERICANA

SERIE ROJA
Hemoglobina (Hb)
Se mide en gramos por decilitro (g/dl) y es la cantidad de la protena en la
unidad de volumen.

Es el unico parametro que se emplea para definir si hay o no anemia, si
los parametros estan por debajo de lo normales.

Cuando los valores son superiores a los normales se establece el
diagnstico de eritrocitosis












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CITOMETRA HEMTICA: 2DA EDICIN, EDITORIAL PANAMERICANA

SERIE ROJA
Hematcrito (Hct)

Se mide en porcentaje (%)

Representa la proporcin de eritrocitos en sangre.

Se calcula a partir de la medicin del # de eritrocitos y el Volumen
Globular medio







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CITOMETRA HEMTICA: 2DA EDICIN, EDITORIAL PANAMERICANA



SERIE ROJA
Nmero de glbulos rojos (GR).

Se mide en millones por microlitro

Sus valores dependen de forma similar que la Hb y el Hct.

Valor obtenido directo de citmetros de flujo








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CITOMETRA HEMTICA: 2DA EDICIN, EDITORIAL PANAMERICANA




SERIE ROJA
Recuentro de Eritrocitos

Recin Nacido = De 4 a 5 millones/ml

A los 3 Meses= De 3.2 a 4.8 millones/ml

1 ao= De 3.6 a 5 millones/ml

3 a 5 aos= De 4 a 5.3 millones/ml

5 a 15 aos= De 4.2 a 5.2 millones/ml

Hombre Adulto= De 4.5 a 5 millones/ml

Mujer Adulta = De 4.2 a 5.2 millones/ml
SERIE ROJA
Volumen Globular Medio (VGM).

De gran valor para esclarecer la causa de la anemia.

Se mide en Femtolitros (fL).












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CITOMETRA HEMTICA: 2DA EDICIN, EDITORIAL PANAMERICANA

SEXO VR INFERIOR VR SUPERIOR
Hombres 83 fL 98 fL
Mujeres 78 fL 103 fL
SERIE ROJA
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM).

Representa la cantidad promedio de hemoglobina en cada eritrocito

Se mide en Picogramos (pg)

Los valores de referencia son 27-34 pg

El nico que determina hipocromia o normocromia








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CITOMETRA HEMTICA: 2DA EDICIN, EDITORIAL PANAMERICANA


SERIE ROJA
Concentracin Media de Hemoglobina Globular (CmHb).

Ayuda en la historia natural de la ferropenia.

Se determina dividiendo la Hb por 100/ hematocrito

Se mide en porcentaje







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HEMTICA: 2DA EDICIN, EDITORIAL PANAMERICANA



SERIE ROJA

























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SERIE ROJA
COEFICIENTE DE VARIACIN DEL VGM

Se mide en porcentaje y solo se calcula con citmetros de flujo que hacen
histogramas de distribucin de frecuencia de los volmenes eritrocitarios.

Tambin se le conoce como RDW (anchura de distribucin de los
eritrocitos)

Los valores normale son de 12-13%

En anemia por Def de hierro los valores son de 15- 18 %


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SERIE ROJA

























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SERIE BLANCA
Nmero de glbulos blancos (GB)

Se mide en miles de millones por litro (X109/L)

Valores de referencia: 4 y 12 x 109/L

Leucocitosis o leucopenia







Causas de leucocitosis (ms de 12 x 10 9/L glbulos blancos)


Infecciones agudas Localizadas: Neumonas, meningitis, abcesos,
amigdalitis, apendicitis

Generalizadas: Fiebre reumtica aguda,
septicemia, clera, endocarditis infecciosa
Intoxicaciones Metablicas: Uremia, acidosis, toxemia gravdica,
gota aguda.

Otras: Envenenamiento
Hemorragia aguda, hemlisis aguda
Padecimiento mielo o linfoproliferativo
Leucemias crnicas Leucemias agudas, policitemia vera, mielofibrosis/
metaplasia mieloide agnognica
Necrosis tisular Infarto del miocardio, necrosis de tumores,
quemaduras, gangrena, necrosis bacteriana
Condiciones fisiolgicas Ejercicio, tensin emocional, trabajo de parto,
menstruacin
Leucopenia
Medicamentos (sulfonamidas, antibiticos, analgsicos, mielosupresores,
arsenicales, antitiroideos
Radiaciones ionizantes
Padecimientos hematolgicos= hipoplasia medular



Cuenta diferencial de glbulos blancos
Causas de leucocitosis

Clula Porcentaje (%) Lmites absolutos (/uL)
Neutrfilos totales 40-85 1 500- 7 000
Metamielocitos 0-2 < 10-500
En banda 0-11 100-800
Segmentados 40-74 2 000- 6 000
Eosinfilos 0-7 < 100- 200
Basfilos < 10- 20 < 10-20
Monocitos 1-13 100-800
Linfocitos 12-46 1 000- 4 200
Neutrfilos

Neutropenia: 1.5 x10 9/L

Neutrofilia: > 7.0 x 10 9 /L

Neutrofilia Secundaria o procesos infecciosos o secundarios: > el
nmero en formas en banda.

Bandemia o reaccin leucemoide (> 0.8 x 109/L)

Leucoblastosis o
leucoeritroblastosis mielocticas

Entre las causas se comprende
endocarditis infecciosa,
neumona, septicemia,
leptospirosis, quemaduras,
eclampsia, envenenamientos,
carcinomas metastsicos a
mdula, hemorragia aguda,
hemlisis aguda, etc.


Eosinfilos
Causas de eosinofilia (ms de 0.5 x 10 9/L eosinfilos)


Enfermedades alrgicas Enfermedades gastrointestinales
Asma bronquial
Fiebre del heno
Urticaria
Gastroenteritis eosinoflica
Enteritis regional
Colitis ulcerosa crnica
Infecciones por parsitos Enfermedades hematolgicas
Triquinosis
Hidatidosis
larva migrans
Sx. hipereosinoflico
Leucemia mieloide crnica
Enfermedad de Hodgkin
Anemia perniciosa
Enfermedades infecciosas Otras
Escarlatina
Pnfigo
Dermatitis herpetiforme
Poliarteritis nodosa
Tumores ovricos
Sarcoidosis
Basfilos
Basofilia: leucemia mieloide crnica, policitemia vera, enfermedad de
Hodgkin.
Basopenia: tirotoxicosis, sndrome de cushing

Linfocitos
Linfocitosis: por virus (varicela, tosferina, hepatitis, rubela,
mononucleosis infecciosa), tuberculosis, brucelosis, sfilis.

Causas de linfocitosis (ms de 5 x 10 9/L linfocitos)








Infecciosas
Por virus
Varicela
Tos ferina
Mononucleosis infecciosa
Hepatitis
Parotiditis
Rubeola
Por otros agentes
Tuberculosis
Brucelosis
Sfilis
Toxoplasmosis
Otras Leucemia linfctica crnica
Tirotoxicosis
Neutropenia con linfocitosis relativa
Monocitos
Monocitosis:
> 0.5 x 10 9/L monocitos
Causas: leucemias, policitemia vera, paludismo, endocarditis
infecciosa.

Tuberculosis nica causa de leucoblastosis/leucoeritroblastosis
monoctica.

Monocitopenia:anemia aplsica, quimioteraputicos e
inmunosupresores,

DIFERENCIA ENTRE LOS VALORES
RELATIVOS Y ABSOLUTOS DE LOS
LEUCOCITOS

SERIE TROMBOCTICA
(PLAQUETAS)
Nmero de plaquetas (PLT)
Volumen Plaquetario Medio
Morfologa de las Plaquetas.










RUIZ ARGELLES; FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGA.; CITOMETRA HEMTICA: 4a EDICIN, EDITORIAL
PANAMERICANA


Nmero de Plaquetas
Valores de Referencia: 150 - 500 x 109/L

<150 = Trombocitopenia
Causas: prpura autoinmune, leucemia aguda, anemia perniciosa, anemia aplastica,
hiperesplenismo, endocarditis infecciosa, LES, transfusiones sanguneas, etc. (plaquetas
gigantes), disminucin de la produccin, aumento en la destruccin, secuestro o dilucin.


>500 = Trombocitosis
Causas: padecimientos malignos, sndromes mieloproliferativos, padecimientos
autoinmunes (AR), anemia por dficit de hierro, infecciones agudas, Pancreatitis crnica,
cirrosis heptica, etc.

*Neoplasia maligna.





RUIZ ARGELLES; FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGA.; CITOMETRA HEMTICA: 4a EDICIN, EDITORIAL
PANAMERICANA
Volumen Plaquetario
Medio VPM
Valores normales 8-12 fl
Es inversamente proporcional a la cuenta de plaquetas (PLT).


5 CATEGORAS DE TRASTORNOS PLAQUETARIOS.

1. PLT disminuida con VPM alto: trombocitopenia autoinmune, sndrome de Bernard-Soulier.

1. PLT disminuida con VPM bajo: hipoplasia medular, anemia megaloblstica, tratamiento de
quimioterapia, hiperesplenismo, sndrome de Wiskott-Aldrich.

1. PLT normal con VPM aumentado: talasemia, mielodisplasia, mielofibrosis.

1. PLT alta con VPM normal: trombocitosis reactiva.

1. PLT alta con VPM alto: leucemia mieloide crnica, esplenectoma.




RUIZ ARGELLES; FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGA.; CITOMETRA HEMTICA: 4a EDICIN, EDITORIAL
PANAMERICANA
Morfologa
Las plaquetas o trombocitos son corpsculos de forma ms o menos
discoides y de dimetro de 2-5 m, son enucleados y sus funciones son la
hemostasia y la reparacin tisular.

Frotis (observacin en extendido de sangre).

Confirmar micro o macrotrombocitos.

Plaquetas gigantes
Grumos plaquetarios (pseudotrombocitopenia)
Fragmentacion eritroctica (trombocitosis)









RUIZ ARGELLES; FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGA.; CITOMETRA HEMTICA: 4a EDICIN, EDITORIAL
PANAMERICANA
Velocidad de
Sedimentacin Globular
VSG
Velocidad en que se sedimentan o se aglutinan los eritrocitos en una unidad de
tiempo.











Hombres= (edad en aos/ 2)
Mujeres= [(edad en aos + 10 )/2]



Germn Campuzano Maya.Eritrosedimentacin: rquiem para una prueba. Medicina & Laboratorio, Volumen 16,
Nmeros 1-2, 2010 Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2010/myl101-2b.pdf


Nios <10mm/h
Hasta 50 aos
Hombres 0-15mm/h
Mujeres 0-20mm/h
Despus de 50 aos
Hombres 0-20mm/h
Mujeres 0-30mm/h
Cargas negativas en eritrocitos
Protenas plasmticas como: fibringeno, inmunoglobulinas.
Cambio de Cargas

ELEVADA EN:
1. Inflamaciones, las infecciones, la necrosis tisular y el embarazo.
2. Aumento de las inmunoglobulinas como el mieloma mltiple y otras
inmunoglobulinopatas

La presencia en el plasma de sustancias como lecitinas y cidos grasos y medicamentos como
quinina, fenilbutazona, salicilato de sodio y tiosemicarbazona la inhiben.

Mtodo de Westergren
1. Hemaglutinacin o tendencia a formar pilas de monedas.
2. Sedimentacin de los hemates hacia el fondo del recipiente.
3. 3. Acmulo de los hemates en el fondo del recipiente.

Exmenes Morfolgicos
Exmenes microscpicos de la extensin de sangre
perifrica.

Considerar dao mecnico de las clulas
Secado, fijacin y tincin suponen exposicin al agua y a metanol
Evala diferentes zonas del frotis
El rea es examinada con 40-100x
Tincin Sangunea

Tincin de May-Grnwald-
Giemsa

Se utiliza azul de metileno y eosina propuesta por Giemsa.
Sangre capilar o venosa anticoagulada

Especialmente til para:
Proporcin
Nmero
Morfologa

T. Hematoxilina- Eosina
Tambin es utilizada para cortes Histolgicos.

Azul y Prpura= Estructuras cidas
Rosa= Estructuras Bsicas

Nos permite contrastar el ncleo del citoplasma
Ncleo= Azul Citoplasma= Rosa

T. Romanowsky
Fue la tincin predecesora de muchas otras, como la de Giemsa.
Utiliza Azul de Metileno y Eosina.

Actualmente se combina con otros mtodos de Tincin.

Permite distinguir forma, tamao y contorno de clulas sanguneas.

Tincin de Wright
Contiene eosina, azul de metileno y azur B.

Se utiliza sangre capilar o venosa anticoagulada.
Es la tcnica preferida para la serie blanca. (infecciones)


T. Inmunohistoqumicas
Se basa en la utilizacin de un anticuerpo especfico.
Previamente marcado por un enlace qumico - enzima
Distintas tcnicas
Flourescena
Peroxidasa
Antiperoxidasa

Se identifican marcadores-antignicos
Frotis Sanguneo
Estudia
Celularidad y Morfologa
Tincin, tamao, relacin con otras clulas, cantidad, composicin y
signos de displasia.
Presencia de blastos
Clulas extraas
Metstasis
Microorganismos
Clulas seas o tisulares
Artefactos
Restos celulares
Artefactos del colorante
Correlacin Clnica

Reticulocitos
Tincin supravital con azul brillante de cresilo
Valoran capacidad eritropoytica y funcional de M.O.


EDAD VALOR
Adultos 0.5% - 3.0%
Neonatos 4.0% - 6.0%
Pruebas de Coagulacin
Tiempo de sangrado

Tiempo de Protrombina (TP)

Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa)

Tiempo de Trombina (TT)

Determinacin de fibringeno


TIEMPOS DE SANGRADO
Prueba de DUKE







Prueba de Ivy
Aumenta en:
Vasculitis
Trombocitopenia
Enf de von-Willebrand
Tromboastenia de glanzmann

Tiempo de Protrombina (TP)

12-14seg

AUMENTA:
Def de FVII
Coagulacin Intravascular Diseminada
Control de cumarnicos

El tiempo de Protrombina de un paciente adecuadamente anticoagulado: est aproximadamente entre 18 y
24 segundos.
Menos de 18 segundos significa poca anticoagulacin.
Ms de 24 segundos significa demasiada anticoagulacin (peligro de hemorragias).
a. causa de sangrados anormales y para monitorear el tratamiento con anticoagulantes
de un paciente.
b. ayuda a evaluar el funcionamiento de los factores de la coagulacin I, II, V, VII y X

Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa)

35-42seg

AUMENTA:
Deficiencia de factores
(hemofilia)
CID
Enf Heptica
Transf de sangre almacenada
Control de Heparina

Evaluar la capacidad de la sangre de una persona para formar cogulo. Si el proceso de coagulacin
lleva mucho tiempo, significa que existe un problema con uno de los factores de coagulacin o con
varios


TIEMPO DE TROMBINA

Agregando trombina exgena al plasma del paciente.
El plasma normal debe tener un tiempo de trombina de 18 a 25 seg.

Se prolonga por la contaminacin con heparina, productos de degradacin de fibrina y fibrinogeno,
disfibrinogenemia congnita o adquirida, o hipofibrinogenemia grave.

Es el tiempo de coagulacin producido por el agregado de una cantidad fija de trombina.
El TT mide formacin de fibrina inducida por trombina y la agregacin de fibrina.
El TT es un test de screening para diagnosticar los defectos en la formacin de fibrina.
Depende de la calidad y cantidad del fibringeno de la muestra.
Es sensible a la presencia de heparina.
FIBRINGENO
(tcnica de Clauss)
Los valores normales son de 2 a 4 g/L (200 a 400 mg/dL
<100 mg/dl pueden limitar de manera significativa la formacin de fibrina.

Embarazo y en algunas infecciones o procesos inflamatorios o estados pretrombticos, e
incluso en el infarto al miocardio.

Disminuido en hepatopatas graves, disfibrinogenemia, CID o fibrinlisis

GRUPOS SANGUNEOS

HERENCIA DE LOS
GRUPOS SANGUNEOS

SISTEMA ABO

SISTEMA RH

TRANSFUSIONES
SANGUNEAS



BIBLIOGRAFA
Laboratorio de Hematologa II, Facultad de Ciencias Qumicas. BUAP.
http://www.facultadcienciasquimicas.buap.mx/ligas/acredita/QFB/data/4_2%20Curriculum/Laborato
rio_de_hematologia.pdf

RUIZ ARGELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIN CLNICA DE LOS EXMENES DE
LABORATORIO; CITOMETRA HEMTICA: 2DA EDICIN, EDITORIAL PANAMERICANA

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Germn Campuzano Maya.Eritrosedimentacin: rquiem para una prueba. Medicina & Laboratorio, Volumen 16,
Nmeros 1-2, 2010 Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2010/myl101-2b.pdf