Tecnica adecuada

Conocer de forma
precisa la
anatomia
Identificar y
localizar
alteraciones en el
estudio
Plantear
posibilidades
diagnosticas
Precisar el
diagnostico a partir
de los datos
clinicos pertinentes

Aspectos basicos
Proyecciones
AP- LI
Centrado
La distancia entre los
extremos mediales de las
claviculas y las apofisis
espinosas de las vertebras
debe ser igual
penetracion
Contraste adecuado de la
imagen
Deben insinuarse los
cuerpos vertebrales y
espacios discovertebrales
de region retrocardiaca
:sobreexposicion o
subexposicion

inspiracion
En las dos proyecciones
debe obtenerse en
inspiracion maxima en la AP
debe contrar 10 espacios
intercostales posteriores en el
hemitorax derecho y el la
lateral valorar el parenquima
por debajo de T10
IMAGENES RADIOLOGICAS PATOLOGICAS
Las imgenes anormales de la radiografa de
trax se generan por dos mecanismos
principales:
a) modificacin de imgenes normales en
cuanto a densidad, forma, tamao, situacin,
relaciones, etc.
b) aparicin de elementos nuevos.

Sombras de relleno alveolar

Broncograma areo en
neumona del lbulo
superior derecho
Atelectasias

Atelectasia masiva
del pulmn izquierdo.
Imagen de compromiso intersticial

Imagen intersticial. Se
aprecian imgenes
lineales, reticulares,
micronodulares y
formacin de panal de
abejas en las bases
Sombras lineales

Imgenes lineales: las lneas B
de Kerley se ven
perpendiculares a la pared
costal baja y las lneas A
irradian desde los hilios. Sobre
el diafragma izquierdo se ve
una banda vertical.
Ndulos y masas

Imgenes de ndulos y
masas. 1. Ndulo . 2.
Ndulo con espculas. 3.
Ndulo excavado. 4. Ndulo
con calcificacin. 5. Masa.
Cavidades

Imgenes de cavidades. 1.
Caverna. 2. Quiste areo.
3. Bula. 4. Absceso
pulmonar. 5. Bulas
subpleurales.
Neumotrax

Neumotrax e hidroneumotrax.
Al lado derecho hay una franja
avascular entre la pared torcica
y el pulmn reducido de
volumen, debida a la presencia
de aire en la pleura
(neumotrax). La pleura visceral
es visible como una fina lnea con
el aire del neumotrax por un
lado y el del pulmn por el otro.
Al lado izquierdo adems de aire
hay lquido (hidroneumotrax).

Derrame pleural

Imagen de derrame pleural.
En la base derecha hay una
opacidad homognea que
borra el contorno del
diafragma y cuyo borde
superior aparece con una
curva de vrtice ms alto en
la pared axilar.
Indicaciones:
Alteraciones mediastinales
Alteraciones de los contornos
hiliares
Estudio de nodulos
Masas o infiltrados
parenquimatosos
Enfermedad difusa del
parenquima
Patologias complejas
Alteraciones vertebrales
biopsias
300 micras
Tomografia computarizada de
alta resolucion
Estudio de pacientes con enfermedad
pulmonar infiltrativa difusa

Tomografia helicoidal espiral
Se realiza continuamente mientras el
paciente avanza a traves del arco de
rayos x del equipo , disminuye el
tiempo del examen y practica una
exploracion volumetrica
angioTC
Muy util para valorar el arbol vascular
pulmonar



Engrosamiento del intersticio
peribroncovascular
Engrosamiento de septos
interlobulillares
Panal de abejas
Lineas subpleurales
Causado por
edema,
infiltracin
celular o fibrosis.
Pueden ser lisos,
irregulares o
nodulares.
Espacios
areos
qusticos en
racimo,
generalmente
subpleurales y
de paredes
gruesas bien
definidas.
Fibrosis
pulmonar
difusa.
Opacidades curvilneas de pocos milmetros de espesor,
paralelas a la superficie de la pleura a menos de 1 cm.
Indicador no especifico de atelectasia, fibrosis o
inflamacin.


Nodulos de distribucion
aleatoria o perivascular
Nodulo de destribucion
perilinfatica
Nodulo centrolobulillar
Nodulos acinares
Ndulos de los
espacios areos,
tienen bordes mal
definidos y se
observan en
sarcoidosis y en la
neumonitis de
hipersensibilidad.
Ndulos intersticiales:
bordes generalmente
bien definidos y se
observan en la TB
miliar, enfermedad
metastsica.
.
Tiene distribucin
difusa o en parches,
tienden a rodear los
vasos pequeos y
no se observan en
la regin subpleural
o en la cisura,
reflejan
generalmente una
lesin peribronquial.
Bronconeumona,
neumonitis de
hipersensibilidad,
bronquiolitis y
edema pulmonar.
Representan bronquiolos
centrilobulillares dilatados,
cuya luz se encuentra
ocupada por moco, pus o
agua y se acompaa a
menudo de inflamacin
peribronquiolar. Debido a
su patrn de dilatacin se
asemeja a un rbol en
gemacin.
Procesos neumnicos,
diseminacin broncgena
de la tuberculosis,
bronquiolitis y hemorragia
alveolar

Patron de vidrio esmerilado
Patron de empedrado
consolidacion
Calcificacion pulmonar
Aumento en la atenuacin
pulmonar con preservacin
de las imgenes vasculares
y bronquiales.
Se deben a:
Ocupacin parcial del
espacio areo.
Engrosamiento intersticial,
colapso parcial de los
alveolos, espiracin normal o
incremento del volumen
sanguneo pulmonar.
Edema pulmonar,
hemorragia alveolar,
neumona, neumonitis de
hipersensibilidad y en la fase
exudativa de la fibrosis difusa
idiopatica.

Patrn de vidrio
esmerilado con
opacidades lineales
superpuestas.
Las causas mas
frecuentes son
Proteinosis alveolar.
Carcinoma
bronquioloalveolar.
Neumocitis.
Neumona lipodea.
Edema del pulmn.
Toxicidad por frmacos
Sndrome disneico agudo
del adulto.

Opacidades
de densidad
clsica en el
parnquima
pulmonar.
Microlitiasis pulmonar
Llenamiento de
los espacios
areos, borra las
estructuras
vasculares y se
acompaa de
broncograma
areo.
Neumona,
edema pulmonar
y hemorragia
alveolar.

Quistes pulmonares
enfisema
Patron de atenuacion
en mosaico
Lesiones bien definidas y circunscritas, de
pared fina, q puede contener aire o liquido.
Bronquiectasias, histiocitosis de langerhans y
linfangioleiomiomatosis
Dilatacin irregular y
permanente de los espacios
areos distales al bronquiolo
terminal que se acompaa de
destruccin de sus paredes.
Si afecta al centro del lobulillo:
centrolobulillar o centroacinar,
se localiza prefencialmente en
los lbulos superiores.
A todo el lobulillo secundario:
panlobulillar o panacinar,
predominan en lbulos
inferiores, se acompaa de
disminucin de las sombras
vasculares.
El enfisema paraseptal o
acinar distal se localiza en las
regiones subpleurales.
Son areas en parches de diferente atenuacin.
Secundarias a alteraciones regionales de la perfusin
debida a enfermedad vascular, obstruccin
bronquial con vasoconstriccin hipoxica.

Neumona
organizada


Es un procedimiento que consiste en un par de
gammagrafas. Estos exmenes utilizan material
radiactivo inhalado e inyectado para medir la
respiracin (ventilacin) y la circulacin (perfusin)
en todas las reas de los pulmones.

Detectar circulacin anormal (derivaciones)
en los vasos sanguneos de los pulmones
Evaluar la funcin pulmonar
seguimiento del progreso del tratamiento
de ciertas condiciones clnicas
ventilacion
Inhala en material radioactivo a
traves de la mascarilla
perfusion
Se inyecta albumina radioactiva
en una vena periferica
Se detectan particulas radioactivas
se concentrar en los puntos
donde el flujo sanguneo sea
anormal
desajuste
calientes
frias
detecta radiacin
emitida por el
radionclido
derrame
Masa
Engrosamiento difuso
Alteraciones de la pared toracica
Guia de toracocentesis , biopsias
es una tcnica basada en la
emisin de ondas acsticas de
alta frecuencia, generadas
por un sistema piezoelctrico,
que posteriormente son
reflejadas por los distintos
tejidos por las que atraviesa y
finalmente procesadas
Existen dos formas de registro
del sonido reflejado:
modo A, que se representa
como una espiga sobre la
horizontal
El modo B recoge el
ultrasonido de forma
bidimensional que es la forma
de representacin de la
mayora de los aparatos
actuales.
, generando una
imagen.
La limitacin fundamental del estudio ecogrfico de
la cavidad torcica es que las ondas de ultrasonido
no son trasmitidas por el aire.
es capaz de detectar cualquier lquido o tejido que
se interponga entre la superficie de la pleura visceral
y la pared torcica.
Distingue entre derrame pleural y engrosamiento
pleural.
puede detectar lesiones intrapulmonares que estn
en contacto con la superficie pulmonar y sean de
carcter slido o lquidas.
muy til como gua de punciones y biopsias de
lesiones slidas visibles ecogrficamente.
Con ello obtendremos una mayor apertura de los espacios
intercostales, para conseguir una mejor penetracin de los
ultrasonidos, evitando la sombra acstica que producen las
costillas.
Desde esta posicin
podremos ver hgado,
bazo y los senos
costodiafragmticos,
donde podremos
detectar pequeos
derrames pleurales no
visualizados en la
radiografa de trax.
el transductor en posicin
subcostal
La pleura visceral y la parietal normales no siempre
pueden ser visualizada por ecografa. Normalmente se
suele ver como una fina lnea de unos 2 mm de grosor
hiperecognica.
Es ms sensible
que la
radiografa de
trax para
detectar lquido
pleural.
Se pueden
visualizar hasta
derrames de 5
ml, mientras
que en la
radiografa de
trax se
necesitan al
menos 150-
200ml.
Valoracin de la opacidad difusa de un
hemitrax que podemos observar en la
radiografa de trax.
Liquido
pleural
atelectasia
donde lo que predomina es
parnquima pulmonar
condensado con algunas zonas
de broncograma con ninguna o
escasa cantidad de lquido
pleural.
En el caso de neumonas, con ecografa se pueden
visualizar consolidaciones en contacto con la pleura
visceral.
La ecogenicidad variar dependiendo de la aireacin de la
zona de neumona.
Caractersticamente se observan pequeas zonas
puntiformes hiperecognicas, que corresponden con aire
atrapado en el tejido pulmonar condensado.
En algunos casos se puede observar broncograma areo
ecogrfico, como zonas hiperecognicas en forma de
ramificaciones.
En el caso de infartos pulmonares secundarios a
tromboembolismo pulmonar, se observa una zona
hipoecognica de morfologa triangular; en algunos casos
existe una pequea zona hiperecognica central que
corresponde con aire atrapado en el bronquiolo.


un sujeto sano
paciente con hipertensin
pulmonar idioptica
La RMN emplea un campo magntico
potente, pulsadas de radiofrecuencia y una
computadora para crear imgenes detalladas
de los rganos, tejidos blandos, huesos, y
prcticamente el resto de las estructuras
internas del cuerpo. De esta forma, las
imgenes pueden examinarse en el monitor de
una computador, transmitirse
electrnicamente imprimirse o copiarse a un
CD. La RMN no utiliza radiaciones ionizantes