PUERPERIUM

( NIFAS )

dr. Anita D. Anwar, SpOG

Bag./SMF Obstetri & Ginekologi
FK UNPAD
Puerperium :
Masa sesudah persalinan yang diperlukan
untuk pulihnya kembali alat kandungan
yang lamanya 6 minggu

Masa nifas terdiri dari :
A. Involusi
B. Laktasi
Perubahan alat-alat badan :
Involusi rahim
Involusi tempat insersi plasenta
Perubahan pembuluh darah rahim
Perubahan serviks
Perubahan saluran kencing
Perubahan dinding perut
Involusi rahim :
Bertahap dalam 42 hari
1000 gram 50 gram
Proses otolisis, nekrosis, epitelisasi
Lokhia
Involusi tempat plasenta :
Sebesar telapak tangan 3-4 cm
1-2 cm
Tidak meninggalkan parut
Sesudah partus
Hari ke-2
Hari ke-6
Hari ke-15
Pembuluh darah vagina :
Pemb. darah besar mengecil
Pemb. darah besar diganti oleh
pemb. darah lebih kecil
Serviks & vagina :
Ostium menyempit
Robekan serviks sembuh
Perubahan pa ostium eksternum
Rugae pd vagina terbentuk
Dinding perut & peritoneum :
Dinding perut longgar pulih dlm 6 mg
Tempat yang lemah pd dinding abdomen
pada wanita astenis
Saluran kencing :
Edema & hiperemi dinding kandung
kencing
Edema trigonum retensio urin
Sensitivitas berkurang residual urin
infeksi
Aspek Klinik Nifas
1. Demam > 38
o
C, 2 hari bertutur-turut pd 10 hr
postpartum
E/ : - Engorgement ( demam susu )
- Infeksi tractus genitourinarius
2. Lochia :
Secret vagina, a.l : eritrosit, pot. sel desidua,
sel epitel & bakteri
3-4 hari 10 hari
Lochia rubra/ Lochia serosa/ Lochia alba
cruenta sanguinolenta
(darah segar + cairan (darah bercampur (leukosit)
ket. sel desidua, lenderi, encer )
sisa verniks)
3. Urine :
- Hari ke 2-5 poliuria (3 l/h)
- Minggu I reduksi (+) (laktosa ASI)
- Partus lama asetonuria (kelaparan)
4. Darah :
- leukositosis (s.d 30.000/mm
3
) selama &
sesudah persalinan
- trombositosis
- akhir minggu pertama kembali normal
5. Berat badan :
- 6 mg postpartum sebagian besar akan
mencapai BB sebelum hamil
- Penurunan BB 2,5 kg (diuresis)
Pemeriksaan jalan lahir :
Pemeriksaan jalan lahir
Luka jalan lahir
Robekan serviks jahit
Pengawasan 1 jam pascasalin
Gurita :
Perlu / tidak ?
Abdomen longgar
Kembar, hidramnion
Peng. jantung
Ambulasi dini :
Penderita dibimbing untuk berjalan
dlm 6 jam postpartum
Keuntungan :
Penderita merasa lebih sehat
Fungsi faal usus + kandung kencing baik
Ibu lebih mungkin memelihara anaknya
Sesuai dengan sosio ekonomis
Kontra Indikasi :
Anemia
Penyakit jantung
Demam
- Diet tinggi kalori + protein
- Suhu
- Miksi :
Setelah 8 jam diuresis tidak ada, hati-
hati Retensio urin
Sebab-sebab retensio urinae postpartum :
Tekanan intra abdominal berkurang
Otot-otot perut masih lemah
Edema dari uretra
Dinding kandung kencing kurang
sensitif
- Defekasi :
3 hari BAB (-) klisma/gliserin
- Puting susu : sebelum/sesudah
menyusui dibersihkan
Puting susu datar/terbalik
Hoffman prosedur
- Vulva Hygiene
Datangnya haid :
Tergantung menyusukan anak
Tidak menyusukan 8 minggu
Menyusukan 4 bulan
Ovulasi (-) amenore infertilitas
Tidak haid karena
Laktasi
Hypothalamus
Estrogen
Pelepasan beta
Endorpin

Pituitary
Peningkatan
prolaktin
Lama Perawatan :
Bila tdk ada komplikasi 2 hr boleh pulang
SS tanpa komplikasi 3-4 hari boleh
pulang
Memberi penjelasan agar kembali bila
demam, perdarahan, edema kaki

Kontrasepsi :
Prinsip : Tidak mengganggu ASI
Yang ditawarkan : IUD
KB suntik
Susuk
Sterilisasi
Perawatan Nifas
Pemeriksaan segera setelah persalinan
Yang perlu diperhatikan :
Pemeriksaan plasenta
Pengawasan tingginya FU
Pengawasan perdarahan dari vagina
Pengawasan konsistensi rahim
Pengawasan KU ibu
Perdarahan pervaginam :
masase
a. Kontraksi rahim jelek masih jelek
10 IU okst / 0,2 mg Ergom. IM
masih jelek segera rujuk
kompresi bimanual

pasang spekulum
b. Kontraksi rahim baik luka jalan
lahir jahit
Laktasi
Selama 2 hari nifas kolostrum
Kolostrum :
Kuning, BD 1,030 1,035
Albumin
Laksans
Euglobulin/antibodi ( IgA )

Keadaan yang melarang ibu menyusui :
Mastitis purulenta
Peny. menular ibu (Hepatitis, AIDS)
Bayi imatur
KU ibu tidak baik
Prolactin
Milk ejection reflex & pelepasan oksitosin
Isapan bayi impuls neural SS tulang
belakang
hipotalamus akhir saraf lobus
posthipofise oksitosin ke aliran darah
kontraksi myoepitel
Reflek hisap + pelepasan prolaktin
Isapan bayi prolaktin sintesa air susu
di epitel alveoli & sekresi air susu
Stimulus / - sekresi prolaktin bertahan
Frekuensi 6x/hr plasma prolaktin
bertahan selama 1 th I postpartum