PRESENTACIN DE

CASO CLNICO
SI LVI A GOYCOCHEA VSQUEZ
ENFERMEDAD ACTUAL
TE: 3 meses, FI: insidioso, Curso: progresivo
Paciente varn de 59 aos refiere que hace 3 semanas aproximadamente sufre
disnea a moderados esfuerzos que calma con el reposo, ortopnea, debilidad
generalizada y aumento de volumen en MMII que se mantiene desde la
maana sin alteraciones. 4 veces a la semana experimenta nauseas que
anteceden a vmito productivo en pequeas cantidades (gotas) de contenido
biliar. Niega fiebre.
Ingresa a consultorio el 20/07 debido a dolor localizado quemante y punzante
en fosa ilaca izquierda acompaado de dolor lumbar y bilateral ambos de
intensidad 5/10.
Ingresa a emergencia el 1/08 por dolor en epigastrio y fosa ilaca izquierda de
iguales caractersticas e intensidad 6/10.


ENFERMEDAD ACTUAL
Apetito: disminuido
Sed: aumentado
Sueo: disminuido
Orina: aumentado
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES GENERALES
Tabaquismo: 5 6 cigarrillos diarios durante 20 aos (dej de fumar hace 6 meses)
Alcohol: 8 botellas, 3 veces al mes durante 20 aos (dej de tomar hace 6 meses)
ANTECEDENTES PATOLGICOS
Diabetes tipo 2: diagnosticada hace 8 aos
HTA: diagnostico hace 8 aos
* No segua tratamiento adecuadamente
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FSICO GENERAL
PA: 130/90
Ortostatismo +
Piel: palidez
EXAMEN RENAL
Dolor quemante y punzante en regin
lumbar
EXAMEN PULMONAR
Murmullo vesicular disminuido
Vibraciones vocales disminudas
Subcrepitantes en HTD
Crpitos en ambas bases pulmonares
con predominio HTD
Matidez bilateral en 1/3 inferior

PLAN DE TRABAJO
LABORATORIO
1. Hemograma anemia
2. rea Creatinina
3. Anlisis de sangre TFG
<60ml/min/1.73cm2
4. Examen de orina isostenuria,
protenuria
5. Sedimento urinario cilindros anchos
y creos
6. AGA enfermedad respiratoria
7. Perfil heptico dolor abdominal
ESTUDIOS POR IMGENES
1. Radiografa de trax: IC, crecimiento
cavidades cardacas, derrame pleural
2. Ecografa tamao renal y derrame
pleural leve
EXAMENES DE AYUDA
DIAGNOSTICA
EXAMENES DE AYUDA
DIAGNOSTICA
EXAMENES DE AYUDA
DIAGNOSTICA
EXAMENES DE AYUDA
DIAGNOSTICA
EXAMENES DE AYUDA
DIAGNOSTICA
Lista signos y sntomas
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Urea y creatinina elevadas
HTA
Poliuria
Anemia
Reduccin del tamao
renal
Hipocalcemia
Antecedentes patolgicos:
DBT II e HTA
Lista signos y sntomas
SD. URMICO
Piel: palidez, edema
Pulmonar: estertores
(subcrepitantes y
crepitantes), derrame pleural
Cardiovascular: disnea de
esfuerzo, HTA I,
cardiomegalia
GI: naseas, vmitos
Hematolgico: anemia,
debilidad
GU: poliuria

Lista signos y sntomas
EFUSIN PLEURAL
Ausencia de vibraciones
vocales
Matidez bilateral 1/3
inferior desplazable
Disnea a moderados
esfuerzos
Ortopnea
Antecedentes patolgicos:
alcoholismo, DBT II
Edema de MMII
Revisin terica
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Dao renal o filtracin glomerular < 60ml/min/1.73m2 por > 3 meses
Principal causa de insuficiencia renal en fase terminal: DBT 2

Desechos
nitrogenados
Na, K, P, Ca Control de la PA
Balance cido-
base
Secrecin de
eritropoyetina
Activacin
vitamina D
Gluconeognesis
Catabolismo de
hormonas
(insulina)
Revisin terica
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Afecta a sistema nervioso, hematolgico, cardiovascular, osteoarticular, respiratorio, digestivo,
estado nutricional, sistema endocrino y metablico, piel, sustancias bioqumicas.
Anemia NyN
Alteracin
metabolismo
seo y mineral
HTA
Dislipidemias
Alteraciones
nutricionales
Uremia (IR
avanzada)
Revisin terica
EFUSIN PLEURAL
Acmulo de lquido en espacio pleural > 25ml
Disnea
proporcional
Tos seca e
irritativa
Dolor intenso,
localizado, tipo
punzada
Matidez HT
comprometido
Disminucin
del murmullo
vesicular
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pancreatitis vmitos de contenido bilioso
ICC edema de MMII, disnea a moderados esfuerzos
Desequilibrio cido-base tipo mixto disminucin de
CO2 y pH normal