Caso Clnico

SERVICIO DE ARRITMIAS Y
ELECTROFISIOLOGIA
INSTITUTO TUCUMAN
DE ENFERMEDADES DEL CORAZON
ITEC
Caso Clnico
Motivo de Consulta :
Mujer de 23 aos evaluada en consultorio externo por examen
cardiovascular de rutina previo a la realizacin de cesrea

Interrogatorio:
- Primpara con embarazo de 39 semanas
- No refiere antecedentes familiares de inters
- No refiere antecedentes quirrgicos
- Refiere un episodio de mareos acompaado de sensacin de perdida
del tono postural al tercer mes del embarazo que dura unos pocos
segundos. Repite el episodio al quinto mes con una duracin mas
prolongada con perdida de conciencia.


Caso Clnico
Examen fsico general :
- No mostr datos de inters salvo leve edema en
miembros inferiores

Examen cardiovascular :
- TA 100/60 . Ruidos normo fonticos silencios libres,
choque de la punta desplazado por fuera de lnea medio
clavicular . Pulso regular igual de 45 lpm
Caso Clnico
Fue derivada para internacin en UCO.
Evaluada por el servicio de ginecologa y obsttricia:
El examen gineco-obsttrico y ecogrfico mostr el producto de la
gestacin con peso adecuado para edad gestacional y ausencia de
sufrimiento fetal. Se indica ciruga

Durante su internacin:
- Laboratorio general, serologa para Chagas y ecocardiograma
Caso Clnico
Laboratorio:
Hematocrito: 35 % GB 9300
Glucemia:1,08 g/l Creatinina 0,72 mg%
Uremia 0,20 g/l Potasio 4 meq/l
Sodio 140 meq/l T de Protrombina 13 seg
KPTT 36 seg Chagas negativo
Caso Clnico
DFD 62 mm DFS 48 mm TIV 11 mm PP 11 mm AI 36 mm FEVI 41%
Caso Clnico
Concordancia auriculoventricular y arterioventricular. No se detectaron defectos
del tabique interventricular ni interauricular. Vlvulas artica y mitral de aspecto
ecogrfico normales. Doppler: Insuficiencia mitral mnima
Caso Clnico
- Previo a la ciruga se coloco marcapasos transitorio por
puncin venosa yugular derecha

La ciruga se realizo con anestesia peridural y monitoreo
intraoperatorio. El acto quirrgico fue sin complicaciones.

El producto de la gestacin fue un genero femenino nacido a
termino con adecuado peso para edad gestacional
(3,250Kg). Test de Apgar 8-9. El examen clnico peditrico
fue normal
Caso Clnico
Post- ciruga se coloc marcapasos bicameral DDD con
tcnica habitual

Los parmetros del implante fueron :
AD VD
Umbral 0,7 mv 0,5 mv
Ancho pulso 0,5 ms 0,5 ms
Impedancia 500 ohms 750 ohms
Onda P/Onda R 3 mv 8 mv
Caso Clnico
D1 D2 D3
AVR AVL AVF
V1
V2
V3
V4
V5 V6
Caso Clnico
Discusin
- Indicacin de marcapasos transitorio antes de la ciruga?

- Indicacin de marcapasos transitorio si hubiera sido parto
normal?

- Cul seria la conducta si el diagnstico hubiera sido
realizado al tercer o quinto mes de la gestacin?

- Cabe la posibilidad de plantear otro sitio de estimulacin
que no sea el habitual?

Caso Clnico
Seguimiento a 8 meses

Paciente se encuentra asintomtica
Se realizo nuevo ecocardiograma que mostr los siguientes
dimetros


DFD: 4,5 mm DFS: 3,5 mm TIV: 11 mm

PP: 11 mm FEVI: 70 %

Doppler : sin trastornos de relajacin