Facultad de Ciencias de la

salud.
Escuela profesional de
estomatologa.


MAXILA
Son huesos pariados
Hueso Maxilar y sus Proyecciones
Proceso Frontal
Procesos Cigomticos
Proceso Alveolar
Proceso palatino
Maxilares
Etmoidales anterior y posterior
Frontal
Esfenoidal.
Musculo Masetero



Msculo Temporal
Musculos pterigoideos
Musculos de Apertura
Grupo Suprahioideo
Muesculos Milohioideos
Msculo Digstrico


Facial y Trigemino


Heridas limpias (no apertura de
mucosas como la cavidad oral): tasa de
infeccin de 1 a 4 %, no profilaxis
antibitica o profilaxis durante no ms
de 24 horas con amoxicilina-clavulnico
puesto que se ha demostrado la
ausencia de beneficio por el uso de
antibioterapia postoperatoria.

Heridas limpias-contaminadas (apertura de
mucosas como la cavidad oral o intervencin
de patologa inflamatoria): tasa de infeccin de
5 a 15 %, profilaxis antibitica con frmacos
que cubran microorganimos gram + y
anaerobios
(amoxicilina-clavulnico, cefazolina +
anaerobicida (clindamicina o metronidazol) o
Amoxicilina-clavulnico 2 g, repetir dosis 1
g/4h si se prolonga la ciruga o Alrgicos a
betalactmicos: clindamicina 600 mg +
gentamicina 120 mg, repetir dosis cada 4
horas si se prolonga la ciruga

Heridas contaminadas (patologa oncolgica
en la que se acta sobre la cavidad oral y el
cuello): tasa de infeccin de 16 a 25 %, debe
efectuarse profilaxis antibitica cubriendo
gram cuya cobertura es controvertida en
cirugas limpias y limpias contaminadas,
mediante el uso de frmacos como ampicilina-
sulbactam o piperacilina-tazobactam o
Amoxicilina-clavulnico 2 g, repetir dosis 1
g/4h si se prolonga la ciruga o Clindamicina
600 mg + cefazolina 2 g, repetir dosis cada 6
horas de clindamicina y 1 g de cefazolina cada
8 horas si se prolonga la ciruga

Heridas sucias e infectadas (tasa de
infeccin de 25 %): tratamiento
antibitico siempre. El uso de
antispticos tpicos en la cavidad oral
reduce el inculo bacteriano, pero no ha
demostrado ser eficaz en la profilaxis de
la colonizacin bacteriana.
Curacin sea secundaria o indirecta:
Fracturas sin inmovilizacin rgida, la curacin sea se
Produce a travs de un callo de fractura.

Curacin sea primaria o directa:
Fracuras Inmovilizadas rgidamente, los fragmentos
seos puestos en intimo contacto por medio
de placas de compresin. La curacin sea
se da de forma directa por remodelacin intracortical.
Base anterior del crneo y regin
nasoorbitaria.
Sutura frontocigomtica.

Piso de la orbita.
Maxilar superior y Malar.


Mandibula
Mandbula.
Cndilo mandibular.


Acero
Titanio
Vitalio
Materiales Reabsorbibles






El 25% de las mujeres con trauma
maxilofacial son victimas de VIF.
Se incrementa a 30% si la fractura de orbita
est presente.
El 25% de los pacientes con trauma
facial severo desarrollaran Sindrome de
Estrs post Traumtico
Anatomy
Anatomy
Control de la Va Area:
Levantar mentn.
Traccion mentoniana.
Succin Orofaringea.
Traccion anterior de la lengua.
Inmovilizacin Cervical.
Sangramiento Maxilofacial:
Presin Directa.
Evite clampeo a ciegas de las heridas.
Sangramiento Nasal:
Presin Directa.
Taponamiento Anterior and posterior
Sangramiento Faringeo:
Packing de la faringe alrededor de un TOT.
Desde el paciente un testigo y el equipo
de traslado
Preguntas de Rigor
Preguntas especficas
Mecanismo?
Como est la Visin?
Problemas de Audicin?




Preguntas especficas:
Hay dolor al mover el ojo?
Hay reas de entumecimiento y/o
hormigueo?
Es capaz de morder o le causa dolor?
Hay dolor al mover la mandibula?




Impeccin de asimetrias de la cara.
Inspeccionar heridas y cuerpos
extraos.
PALPAR TODA LA CARA.
Arco Supra e infraorbitario
Sutura Fronto-sigomtica
Arcos Sigomticos







Ver asimetra de la nariz, telecanto, y el
ancho del puente nasal.
Mire el septum nasal buscando hematoma
septal, desviacin o sangre.
Palpe crepitos nasales deformidad o
enfisema subcutneo.
Palpe el malar a lo largo de su arco y sus
articulaciones con huesos maxilar, frontal y
temporal.






Chequee la estabilidad facial.
Inspeccione los dientes por
malaoclusiones sangramiento o escalones.
Exmen Intraoral:
Toque cada diente.
Busque laceraciones.
Oprima la mandibula.
Examine la lengua.
Palpe la mandibula por empastamientos,
entumecimiento, escalones o dolor.






Agudeza Visual.
Pupilas.
Parpados.
Msculos Extraoculares.
Palpe toda la rbita.






Examine y palpe los pabellones
auriculares
Examine los conductos auditivos
Examine la neurodistribucin.



Resulta de un impacto directo contra el
hueso forntal con un objeto
contundente.
Se asocia con:
Dao intracraneal
Daos del techo orbitario
Desgarros durales




Disrrupcin o
crpitos del arco
orbitario
Enfisema
Subcutneo
Laceracin o herida
contusa







Radiografas:
Las vistas faciales
pueden incluir
Waters, Caldwell y
proyecciones
laterales.
Caldwell evalua
mejor fracturas de la
pared anterior.










TC de cabeza con
ventana sea:
Fracturas del seno
Frontal.
Rco Orbitario y
fracturas
Nasoetmoidales
Dao cerebral y
sangramiento
intracraneano.









Pacientes con fracturas de crneo
deprimidas o con compromiso de la pared
posterior.
Evaluacin Neuroquirurgica
Ingreso.
Antibioticos EV.
Antitetanica
En Pacientes con fracturas aisladas de la
tabla anterior, no desplazadas pueden ser
tratadas de manera ambulatoria luego de
una evaluacin neuroquirurgica.










Asociadas a dao intracraneano:
Fracturas del techo de la orbita.
Desgarros Durales.
Mucopiocele.
Empiema epidural.
Escapes de LCR.
Meningitis.

Abordaje por va coronal incisin en ceja
o a travs de las heridas

Reduccin de los fragmentos e
Inmovilizacin.
Miniplacas
Microplacas
Osteosintesis con alambre de acero

Fracturas que se
extienden dentro de la
nariz a travs de los
huesos etmoidales.
Asociado con disrrupcin
del lacrimal y desgarros
durales.
Sospechar si hay trauma
nasal o de la orbita
medial.
Pacientes refieren dolor
al mover el ojo.












Hallazgos Clnicos:
Puente Nasal Aplanado o deformidad en silla
de montar de la nariz.
Ensanchamiento del puente nasal (telecanto)
Rinorraquia o epistaxis.
Empastamiento, crpito o mobilidad del
complejo nasal.
La palpacion intranasal revela
movimiento del canto medial.










Estudios Imagenolgicos:
Las radiografas Simples no sirven.
TC de la cara con cortes coronales a travs
de la zona medial de las orbitas.









TIPO I: Fractura con fragmento nico
central, donde se encuentra preservado
la insercin del ligamento cantal medial.
Puede ser unilateral, bilateral, completo
e incompleto
TIPO II: Son fracturas completas
unilaterales o bilaterales. Segmento
nico o con conminucin externa a la
insercin del ligamento cantal medial,
encontrndose adherido a algn
fragmento seo de buen tamao.
TIPO III: Conminucin del fragmento central que
compromete la insercin del ligamento cantal
medial, con una lnea de fractura que pasa justo
por debajo de ste. Rara vez se encuentra
avulsionado, generalmente se encuentra
adherido a varios fragmentos muy pequeos.


TRATAMIENTO
Hospitalizar
Antibioticos EV
Llamar a MAXILOFACIAL
ABORDAJ E
va coronal, incisin
subciliar, o
transconjuntival y en
asociacin con
incisin en vestbulo
oral sup



Tipo I: se reduce el
fragmento nico y se
fija con microplacas o
minipalcas a la raz
nasal, reborde
infraorbitario y reborde
del agujero periforme.

Tipo II: reduccin transnasal
del fragmento, osteosntesis
con alambre de acero y fijacin
rgida con mini o microplacas
Tipo III: reduccin transnasal con
alambre de acero de la pared
interna de la orbita o de un injerto
seo, luego cantopexia y por ultimo
reduccin de las fracturas y
luxaciones del septum nasal.
La mas frecuente.
El dao puede afectar a las estructuras
que la rodean.
3 tipos:
Deprimidas
Desplazadas
No desplazadas











Preguntar:
Se ha quebrado antes la nariz?
Cmo se ve la nariz?
Tiene dificultad para respirar?

Hallazgos clinicos:
Deformidad Nasal
Edema y
empastamiento
Epistaxis
Crpitos y Movilidad

Diagnostico:
Historia y exmen
fsico.
Rx de huesos
propios nasales
(lateral) Waters
Reduccin Abierta o Cerrada?

Indicaciones para Reduccin Cerrada:
Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal
Fx Complejo Naso-Septal con Desviacin MENOR a la
mitad del ancho del puente nasal
Indicaciones para Reduccin Abierta:
Fx-Dislocacin Extensa de Huesos Nasales y Septum
Desviacin de la Pirmide Nasal que excede la mitad del
ancho del puente nasal
Fx-Dislocacin del Septum Caudal
Fx septales Abiertas
Deformidad persistente despus de Reduccin Cerrada
FX naso-septales despus de 3 semanas
Tiempo para Realizar Reduccin

ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE
Primeras 3 a 6 horas

Sino esperar 3 a 7 das

Despus de 3 semanas:
esperar 3 a 6 meses
Instrumentos Necesarios:
Forceps Asch y Walsham
Clamp de Kelly con goma protectora
Elevadores de Boies o Ballenger
Espculo nasal
Fronto-luz




Taponamiento Nasal Anterior
Splint de Silastic con Cnula
Splint Externo
Dressing nasal
Inmovilizacin con frula de polmero o yeso
Dressing nasal
Taponamiento se retira: 2 a 3 das
Splints: 10 das.
A los 10 das: Estable?.

Tempranas:

Hematoma Septal
Edema, Equimosis, Epistaxis
Infeccin
Rinorraquia
Enfisema de cara y cuello
Tardas:

Fibrosis subpericondrial
Sinequias
Obstruccin del Vestbulo Nasal
Ostetis Residual
Ligera falla de consolidacin
Epistaxis Severa que amerita cauterizacin,
taponamiento anterior o ligadura de vaso.
Fractura-Dislocacin Septal que causa
Obstruccin de va area en Neonato.
Hematoma Septal la destruccin de
cartlago comienza a las 48 horas.
Rinorraquia NC inmediato
Trastorno Visual
Blow out.
Ocurren cuando el globo recibe la
contusin de manera directa
2 mecanismos:
Trauma contuso al globo
Trauma directo al arco infraorbitario

Hallazgos clnicos
Empastamiento
priorbitario,
equmosis.
Enoftalmo o
Enopthalmus or ojo
hundido.
Motilidad diferente.
Anestesia
infraorbitaria.
Deformidad en
escalon


Estudio de Imgenes
Radiographs:
Signo de la lgrima
Niveles hidroareos
Enfisema orbitario
Rasgos de fractura

Estudio de Imgenes
TC de las rbitas
Detalles de los
Rasgos de Fractura
Hemorragia
Retrobulbar.
TC de Cabeza
Dao Cerebral

Tratamiento
Las Fracturas sin dao ocular no requieren
Hospitalizacin
Evaluacin por Maxilofacial y oftalmologo
Antitetnica
Descongestionantes por 3 dias
Antibioprofilaxis
Evitar valsalva y sonarse
Pacientes con dao ocular deben ser
hospitalizados de inmediato para manejo
oftalmologico avanzado.


Liberacin del tejido orbitario incarcerado en el foco
de fx.

Reduccin de la fx.

Reconstruccin de la pared orbitaria con:
autoinjerto, cartilago de concha auricular, injerto de
calota o con homoinjertos.

El hueso malar tiene 2 componentes
principales:
El Arco
El Cuerpo
Trauma contuso la causa ms
frecuente.
Tipos:
Fractura de Arco (Ms Comn)
Fractura de tripode (Ms Seria)

Tipo I. Sin desplazamiento.
Tipo II. De arco cigomtico.
Tipo III. En tres puntos con
desplazamiento.
Tipo VI. En tres puntos con
rotacin medial.
Tipo V..En tres puntos con
rotacin lateral.
Tipo VI. Conminutas.

Se pueden fracturar 2 a 3 lugares a lo
largo del arco
Lateral a cada lado
Al medio del arco
Dolor al abrir la boca



Defecto seo
palpable sobre el
arco
Mejilla deprimida
con empastamiento
Dolor de mejilla al
mover la mandibula
Movimiento
mandibular limitado






Radiografias:
Proyeccion
submentoniana
(bucket)
TC
Tratamiento:
IC Maxilofacial
Hielo y analgesia

A travs:
Arco Malar
Sutura Frontomalar
Arco y piso orbitario


Hallazgos clnicos
Edema Periorbitario
y equmosis
Hiperestesia del
nervio infraorbitario
La palpacin debe
revelar un escaln
Lesiones del globo
son frecuentes


Imgenes

Radiografas
Waters,
Submentoniana y
Caldwell
TC Coronal de los
huesos faciales:
3-D


Tratamiento

No desplazadas ni compromiso ocular
Hielo y analgsicos
Consideracin quirurgica diferida 5-7 dias
Descongestionantes
Antibioticos de Amplio Espectro
Antitetnica
Las desplazadas requieren hospitalizacin
y reduccion y fijacin abierta

De alta energa.
Un Impacto por sobre 100 g .
Por lo general se asocia a trauma
multisistmico