Los aspectos de la calidad del proceso

anestsico se reflejan en la tasa de eventos

adversos intraoperatorios. El propsito de
este Informe es ilustrar cmo la calidad del
proceso de la anestesia puede analizarse
utilizando mtodos de control estadstico de
procesos, y ejemplifican cmo este anlisis se
puede utilizar para mejorar la calidad.


Prospectivamente recogieron datos relacionada con la
anestesia durante cinco aos.
Los datos incluyeron eventos adversos intraoperatorios,
que fueron calificados en cuatro niveles, de acuerdo con la
gravedad. Hemos seleccionado cuatro eventos adversos, lo
que representa importantes aspectos de calidad y
seguridad, para el anlisis de control estadstico de
procesos.
Estos fueron:
-inadecuada anestesia regional,
-difcil recuperacin de la anestesia general
- las dificultades de intubacin y
-los errores de la droga.
Nosotros analizamos el proceso subyacente utilizando 'p'
para grficos estadsticos de control de procesos.

Hemos establecido un sistema de registro de datos de
rutina durante la anestesia.
El registro de 4 anestsicos estndar incluye campos de
datos especficos, todos los cuales deben ser completados
al final del caso. Los campos comprueban la integridad y
exactitud por un consultor de anestesista (SF o SEG ) ,
antes de que los datos se introduzcan en una base de
datos . Los datos que faltaban se proporcionan ya sea de
informacin de la carta, o por el anestesilogo. Se
almacena una copia de la carta de anestsico.
El campo de datos de "eventos adversos intraoperatorios '
incluye una lista de 22 problemas comunes de anestesia,
as como un campo para severidad . Los Otros 4 campos
de datos en el grfico se refieren al paciente, la operacin,
el tipo de anestesia , y el calendario de eventos .

Los eventos se clasifican segn su gravedad: '
grado 1 ' es un problema trivial, fcil de tratar
y que no afecta a la condicin del paciente; '
grado 2 ' indica dificultad moderada , con un
poco de efecto en el paciente, pero de una
gravedad menor, "grado 3 " es un hecho
grave , que es difcil de manejar, o de causar
un grave deterioro en el estado del paciente,
y que pueden o no tener consecuencias para
el paciente despus de la operacin ; ' grado
4 , eventos que implican un desenlace fatal.

El grfico de control utilizado fue una 'p -chart ,
donde cada punto de datos expresa la
proporcin (porcentaje) de los casos con eventos
adversos en un intervalo dado. Tambin incluye
lmites de probabilidad para variacin del
proceso "natural". Estos se calculan a partir de la
desviacin estndar con base binomial ( SD ) de
proporciones [ SD = SQRT (p * ( 1 -p) / n )],
donde 'p' fue el de largo plazo proporcin media
de los acontecimientos, y ' n' el nmero de casos
en el intervalo. Se establecieron los "lmites de
control superior / inferior " para la variabilidad
natural a 3 SD de la media de largo plazo, de
acuerdo con las recomendaciones de la literatura.

En 65.170 anestsicos grabamos eventos adversos en
18,3%; su mayora de menor severidad.
Los grficos de control se utilizaron para definir
estadsticamente la variacin normal predecible en la tasa
de problemas, y luego se usa como base para el anlisis
de los problemas seleccionados con los siguientes
resultados:
- Inadecuada entrelazamiento de la anestesia: proceso
estable, pero inaceptablemente alto ndice de fracaso;
- Recuperacin Difcil: proceso inestable, debido a los
esfuerzos de mejora de la calidad.
- Dificultades de intubacin: proceso estable, la tasa es
aceptables;
- Los errores de medicacin: metodologa no adecuada
debido a la baja tasa de errores.

FIGURA 1 Control p-grfico que muestra la tasa de insuficiencia
bloqueos del plexo braquial. Los puntos de datos (O) son porcentajes
bimestrales.
UCL = lmite de control superior; LCL = lmite de control inferior
FIGURA 2A p Control -grfico que muestra la tasa de difcil
recuperacin de la anestesia general. Los puntos de datos (O) son
porcentajes bimestrales. UCL = lmite de control superior. LCL =
lmite de control inferior
FIGURA 2B de control de p-
Grfico Que Muestra la TASA de
Difcil Recuperacin de la
anestesia Generales Separados en
dos procesos; los antes
y despus de la Intervencin. Los
Puntos de Datos (O) hijo
porcentajes bimestrales.
UCL = Lmite de control superior.
LCL = limite de control de
inferior.
Mtodos estadsticos nos trazaron la ocurrencia de eventos
adversos durante un intervalo de tiempo definido (bi - mensual o tri
- mensual ) , siendo este porcentaje el nmero de eventos adversos
por cada cien anestsicos . Se espera que la tasa de eventos
adversos a variar de un perodo a otro. Esto demuestra la variacin
natural provocada por la combinacin al azar de diferentes
causas, por ejemplo, la hora del da, el estado fsico del paciente,
los mtodos utilizados, y rutinas de trabajo. Representa " la
variacin sistmica inherente como parte regular del proceso " y
caracteriza a un proceso "estable.
6 variaciones ' anormales ' , por otro lado son observaciones que
son muy poco probable que se produzca dentro de un proceso
"estable". Ellos caracterizan el proceso de ' inestable , y por lo
general se supone que representan eventos especiales o
desviaciones del proceso regular. La frecuencia de eventos adversos
durante los intervalos de tiempo definidos se compara con el
promedio de todo el perodo 1997-2001 en un " grfico de control
, que se utiliza para el control estadstico de procesos.

Mediante la aplicacin de mtodos de control
estadstico de procesos s para el anlisis de
los eventos adversos, hemos ejemplificado
cmo esto nos permite determinar si un
proceso es estable, si es necesaria una
intervencin, y si los esfuerzos de mejora de
la calidad tienen el efecto deseado.

La Calidad se puede lograr mediante la
evaluacin y la mejora de los procesos de
produccin o prestacin de servicios.