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Trastorno obsesivo-compulsivo

ENFERMERA PSIQUITRICA Y DE SALUD MENTAL


M Consuelo Carballal Balsa

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.htm
En que es un TOC?
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Introduccin
A pesar de tener una larga historia, los trastornos obsesivo-compulsivos no fueron descritos (en
la concepcin actual) hasta 1838 por parte de Esquirol, que los defini como.
una monomana volitiva y como "una enfermedad crnica del cerebro sin fiebre, caracterizada
por una lesin parcial del intelecto, las emociones y la voluntad..., el sujeto se encuentra
encadenado a unos actos que no provienen ni de su razn ni de su emocin, los cuales son
rechazados por su conciencia y que su voluntad no puede interrumpir".
A travs del tiempo han ido variando las explicaciones etiolgicas del trastorno.
Las diferentes aproximaciones al trastorno han hecho hincapi en sus diferentes aspectos
intelectuales, emocionales o volitivos.
No slo han ido cambiando las explicaciones etiolgicas del trastorno obsesivo-compulsivo, sino
que tambin se observan variaciones en su contenido temtico.
Los temas predominantes han sido miedo a contraer enfermedades (sfilis), escrpulos,
culpabilidad sobre determinadas actuaciones, ms recientemente, miedo a contraer cncer y, en
la actualidad, miedo al sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Han sido numerosos los intentos realizados para ubicar nosolgicamente el trastorno.
Durante muchos aos han estado integrados dentro de las neurosis y han sido considerados, por
parte de algunos autores, como una forma de psicosis.

En la actualidad la DSM-IV engloba a este trastorno dentro de los "trastornos por ansiedad",
aunque no sea ste su sntoma principal, y la CIE-10 dentro del grupo de "trastornos neurticos
secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos"
CARACTERSTICAS

La caracterstica esencial del trastorno es
la presencia de obsesiones y
compulsiones de carcter recurrente que
causan a la persona un malestar
importante o interfieren significativamente
con su funcionamiento.
Obsesiones Caractersticas

1. Ideas, pensamientos, impulsos o imgenes.
2. De carcter recurrente y persistente.
3. La persona las considera como intrusas, inapropiadas
o sin sentido.
4. El sujeto las reconoce como producto de su propia
mente e intenta ignorarlas o neutralizarlas por medio de
otros pensamientos o acciones.
5. Provocan ansiedad y malestar significativo.
6. No se reducen a preocupaciones excesivas sobre
problemas reales.
Temtica ms frecuente

1. Contaminacin, miedo a infectarse o a contraer una enfermedad, al dar la mano al
saludar, en aseos pblicos, etc.
2. Dudas patolgicas o ausencia de certeza: comprobacin continua de si se ha
realizado un acto concreto o de forma adecuada, por ejemplo, haber cerrado la llave
del gas o haber atropellado a alguien con el coche.
Presentan dificultades para la toma de decisiones que se traduce, a nivel laboral, en
dificultades para finalizar el trabajo y en una disminucin del rendimiento.
3. Orden, simetra, exactitud: necesidad de disponer las cosas en un orden
determinado, por ejemplo, malestar ante objetos desordenados o asimtricos en el
trabajo, en el estudio, etc., con gran prdida de tiempo.
4. Impulsos agresivos: la persona puede pensar en estar realizando algo espantoso,
por ejemplo, hacer dao a los dems con objetos del exterior (como cuchillos) o
blasfemar.
5. Preocupaciones sexuales.
6. Escrupulosidad y culpa.
7 Cavilaciones sobre temas religiosos, sagrados y metafsicos: pensamientos
prolongados e inconclusos.
8. Presuncin de peligros o calamidades: pensar que pisar las lneas entre las
baldosas puede originar un perjuicio a uno mismo o a otra persona.
Compulsiones Caractersticas

1. Comportamientos o actos mentales.
2. De carcter recurrente, finalista e intencional.
3. Su objetivo es prevenir o aliviar la ansiedad
que conllevan las obsesiones o impedir
laaparicin de algn acontecimiento negativo.
4. No proporcionan ningn placer o gratificacin.
5. La persona las reconoce como excesivas o
irracionales y no estn conectadas de forma
realista con la obsesin que intentan neutralizar.

Compulsiones ms frecuentes
1. Tareas de lavado de manos, bao e higiene; limpieza de la casa, objetos.
2. Muestran preocupacin por la contaminacin, la suciedad o los grmenes. Pueden
pasar horas lavndose las manos o en la ducha. Evitan el contagio a travs de las
heces, laorina o las secreciones vaginales.
3. Comprobaciones sistemticas: en pacientes que presentan la duda patolgica. A
menudo las comprobaciones no resuelven nada.
4. Rituales repetidos cuya consecuencia es el enlentecimiento del funcionamiento del
paciente. Vestirse puede ocupar tanto tiempo que le hace llegar tarde al trabajo.
5. Ordenar, arreglar: lucha por la precisin y la meticulosidad.
6. Tocar: objetos determinados como proteccin.
7 Contar, por ejemplo, 100 veces del 1 al 10 por cada uno de los pensamientos
obscenos.
8. Acumulacin de objetos: no son capaces de tirar nada por temor de que algn da
lo puedan necesitar
9. Evitacin de objetos contaminados.
.El sujeto se siente impulsado a actuar incluso en contra de su voluntad, aumentando la
ansiedad si intenta resistir a la realizacin del acto compulsivo. La vergenza o
elsentido del ridculo que rodean a estos actos no impide su realizacin debido a la
angustia que experimenta la persona y a la sensacin de que realizndolos se
liberar de ella.
ETIOLOGA

En la actualidad, ante los datos aportados
por la investigacin clnica, en la
explicacin de su gnesis destaca la
concurrencia de factores psicolgicos con
factores biolgicos o neurobiolgicos.
ETIOLOGA

Teoras psicodinmicas
Describen el trastorno obsesivo-compulsivo como el resultado de un
conflicto entre el yo y el ello, en el que los impulsos hostiles y
agresivos del ello resultan inaceptables para el yo, por lo que se
establece una lucha entre ellos que da como resultado la aparicin
de la sntomatologa obsesiva-compulsiva, formada sobre la base
de diversos mecanismos de defensa: aislamiento, formacin
reactiva, regresin, represin o anulacin, entre otros.

Freud reconoca que el comportamiento obsesivo-compulsivo
ayudaba a los sujetos a adaptarse ya que, cualquiera que sea la
imagen o acto compulsivo y por muy desagradable e inoportuna que
sea la forma de manifestarse, es mucho menos estresante que la
idea o el conflicto que solapan.
ETIOLOGA

Teoras cognitivo-conductuales
Las obsesiones y compulsiones son respuestas condicionadas
aprendidas para disminuir la ansiedad.
Cualquier idea considerada inaceptable origina ansiedad y sta, a
su vez, disminuye la capacidad para reducir la idea obsesiva, por lo
que el sujeto aumenta su ansiedad, indefensin y vulnerabilidad a
futuros pensamientos intrusivos.
Los rituales, compulsiones y actos sin sentido son un intento de
neutralizar el malestar producido por las ideas obsesivas y reducir
as la ansiedad.
Si en un momento determinado del pasado el comportamiento sirvi
a la persona para controlar la ansiedad, pondr de nuevo en
prctica dicha conducta y a su vez la reduccin de la ansiedad que
se logra por medio de la ejecucin del ritual mantiene la conducta
compulsiva.
ETIOLOGA

Teoras neurobiolgicas
Numerosos estudios comunican
resultados que apoyan la participacin de
factores biolgicos en la gnesis del
trastorno obsesivo-compulsivo.
ETIOLOGA

Estudios gentico-hereditarios
En los estudios realizados de gemelos se ha
observado una concordancia elevada en
gemelos monozigticos respecto a los
dizigticos.
Se describen antecedentes de patologa
obsesiva en mayor proporcin en parientes de
primer grado que en grupos control.
Se observa una asociacin entre trastorno
obsesivo-compulsivo y diversos trastornos como
la enfermedad de Gilles de la Tourette o los tics
crnicos.
ETIOLOGA

Estudios neurolgicos (estructurales
funcionales)
Existen numerosas observaciones de la
presencia de alteraciones, fisiopatolgicas y
neurolgicas, de los ganglios basales, corteza
orbitofrontal y sistema lmbico, que conectan
dichas alteraciones con el trastorno obsesivo-
compulsivo.
Se evidencia tanto por estudios funcionales
como por iconografa estructural y funcional.
ETIOLOGA

Estudios neuroqumicos
Relacionan el trastorno obsesivo-compulsivo y
el sistema 5-HT.
Postulan un fallo en la regulacin de la
serotonina, un dficit en la neurotransmisin
serotoninrgca, que influye en la conducta
obsesiva y ritualista de los pacientes con
trastorno obsesivo-compulsivo.
El apoyo a esta teora proviene, sobre todo, de
los resultados positivos obtenidos con los
frmacos serotoninrgicos.
CURSO Y PRONSTICO

Afecta por igual a varones y mujeres.
Por lo general, comienza en la
adolescencia o en los aos iniciales de la
vida adulta.
Sin embargo, entre los pacientes con
trastorno obsesivo-compulsivo de inicio en
la adolescencia, el 75% son varones.
CURSO Y PRONSTICO
Pasan unos 7 aos hasta que piden ayuda y consultan, y ello slo si los
sntomas son lo suficientemente graves como para perturbar la vida diaria.
Los pacientes tienden a esconder sus sntomas, ya que los consideran
insensatos, excesivos e irracionales (egodistnicos), lo que contribuye a no
solicitar tratamiento.
El comienzo suele ser insidioso y sigue un curso crnico y fluctuante.
Se mantiene durante varios aos pudiendo variar los sntomas en
intensidad.
Al principio el paciente es capaz de mantener la sintomatologa bajo
control, pero en ocasiones los sntomas afectan a la vida diaria del sujeto
de forma significativa.
La prevalencia de estos trastornos es difcil de determinar por la tendencia
a buscar ayuda tardamente.
Se sita en la poblacin general en torno al 2-3%.
Las formas leves pueden tener lugar con mayor frecuencia.
Factores de pronstico
Factores de buen pronstico
Sntomas leves o atpicos.
Menor duracin de los sntomas previos a la primera
consulta.
Buen ajuste sociofamiliar
Buena personalidad premrbida
Ausencia de compulsiones
Factores de mal pronstico
Inicio a edad temprana
Presencia de depresin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Algunos casos presentan dificultades para realizar un adecuado
diagnstico diferencial.
Existen numerosos trastornos que se pueden presentar con sntomas
obsesivos-compulsivos, pero que se consideran secundarios al diagnstico
primario, y a su vez el trastorno obsesivo-compulsivo se pueden presentar
asociado a otros trastornos (comorbilidad) .
La relacin entre trastorno obsesivo-compulsivo y estados afectivos es
incierta.
Con frecuencia el trastorno obsesivo-compulsivo se complica con una
depresin.
Los estudios con marcadores biolgicos se decantan hacia la existencia de
un vnculo con los trastornos afectivos; as, existe un porcentaje elevado de
pacientes con trastorno obsesivocompulsivo no supresores en el test de
supresin de la dexametasona, pero a su vez este hecho podra deberse a
la coexistencia de sntomas depresivos.
La tasa de suicidios en los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo es
mucho menor que en los casos de depresin
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Respecto a la esquizofrenia, entre un 1 y un 13% de los casos que
se inician con sintomatologa obsesivo-compulsiva desarrollan una
esquizofrenia.
La asociacin de rasgos esquizoides y obsesividad es un factor de mal
pronstico.
El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad no tiene una
relacin directa con el trastorno obsesivo-compulsivo, son
trastornos cualitativamente diferentes.
Son otros trastornos de la personalidad, como los trastornos histrinico,
lmite o narcisista, los que estn relacionados con el padecimiento del
trastorno obsesivo-compulsivo.
Est bien establecido que el trastorno obesivo-compulsivo de la
personalidad predispone ms a la presentacin de depresiones.
Los sntomas obsesivos-compulsivos son frecuentes en el curso de
las enfermedades orgnicas cerebrales, en las que una
caracterstica es el inicio repentino de los sntomas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Determinados trastornos como el abuso de
frmacos, el alcoholismo, la ludopata o los
trastornos de la conducta alimentaria recuerdan
al trastorno obsesivo-compulsivo, ya que los
pacientes con estos trastornos se sienten
"impulsados" a desarrollar conductas
autodestructivas, pero estos pacientes obtienen
de su conducta algn placer, aunque las
consecuencias puedan ser desagradables, y en
numerosas ocasiones no reconocen la falta de
sentido o lo absurdo de sus acciones .
Diagnstico diferencial
Fobia
La conducta de evitacin resulta eficaz.
La amenaza se reconoce en el exterior.
Permanecen circunscritas.
Trastorno obsesivo-compulsivo
La conducta de evitacin es ineficaz.
La amenaza surge del interior, no de la realidad.
Invaden toda la personalidad
Diagnstico diferencial
Esquizofrenia
Se identifica con las
ideas
La ideacin delirante
altera el juicio de
realidad, es falsa,
inmodificable e
incomprensible.
La ideacin delirante no
provoca la resistencia del
individuo, que la
considera procedente del
exterior.
Trastorno obsesivo-
compulsivo
Lucha contra sus ideas y
tiene una carga afectiva
intensa
Se reconoce como
originada por la propia
actividad cognitiva,
absurda, irracional
La obsesin es
egodistnica, el paciente
se resiste y la reconoce
como procedente del
interior

Diagnstico diferencial
Depresin
Predominio de
sintomas depresivos.
Los pensamientos
repetitivos (culpa) no
los percibe como
carentes de sentido,
sino que considera
sus ideas llenas de
significado
Trastorno obsesivo-
compulsivo
Predominio de
obsesiones y
compulsiones.
Considera los
pensamientos
recurrentes como
absurdos,
irracionales, sin
sentido.
Diagnstico diferencial
Trastorno obsesivo-
compulsivo de la
personalidad
La conducta es
egosintonica.
Es una conducta
generalizada de
perfeccionismo,y
compulsiones
minuciosidad, rigidez
Trastorno
obsesivo/compulsivo
La conducta es
egodistnica y existen
obsesiones y
compulsiones.
Diagnstico diferencial
Trastorno obsesivo-
compulsivo de la
personalidad
La conducta es
egosintonica.
Es una conducta
generalizada de
perfeccionismo,y
compulsiones
minuciosidad, rigidez
Trastorno
obsesivo/compulsivo
La conducta es
egodistnica y existen
obsesiones y
compulsiones.
TRATAMIENTO
El trastorno obsesivo-compulsivo es una de las entidades clnicas
psiquitricas que mayor variedad de tratamientos ha recibido.
Sin embargo, en los ltimos aos el pronstico de estos pacientes
ha mejorado.
Entre las modalidades teraputicas se encuentran:
a) psicoterapia
b) modificacin de la conducta
c) psicofarmacologa,
d) psicociruga.
En la actualidad, y a partir de los resultados obtenidos, las
modalidades teraputicas ms utilizadas son la terapia conductual y
la psicofarmacologa, y la combinacin o utilizacin de ambas es la
pauta teraputica ms recomendada.
TRATAMIENTO
Los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo pueden presentar sntomas con un elevado
significado dinmico, pero la terapia basada en la exploracin infantil (sobre todo conflictos en
fase anal) del trastorno no ha obtenido resultados satisfactorios.
No existe ningn estudio cientficamente controlado que demuestre su eficacia en estos casos, ya
que los trabajos carecen de una metodologa rigurosa.
Sin embargo, en todos los casos debe tenerse en cuenta la psicoterapia de apoyo y soporte,
sobre todo si el trastorno cursa con una ansiedad elevada.
Terapia de conducta
La aplicacin de la tcnicas de modificacin de la conducta derivadas de la teora del aprendizaje
han demostrado ser efectivas, sobre todo en los cuadros en los que predominan los rituales.
Este tipo de terapia requiere la observacin y el registro del tipo y de la frecuencia (lnea de base)
de las conductas del paciente, as como su relacin con estmulos ambientales.
Se realiza posteriormente un programa estructurado, diseado individualmente para cada
paciente.
En pacientes ritualistas, el mtodo de eleccin es la exposicin in vivo con prevencin de la
respuesta de evitacin.
La tcnica consiste en hacer que el sujeto permanezca en situaciones que normalmente evita (p.
ej., lugares sucios) al mismo tiempo que se le impide realizar sus rituales (p. ej., lavarse las
manos).
En pacientes rumiadores, con pensamientos obsesivos, pero sin rituales, es ms adecuado
utilizar la detencin del pensamiento como terapia de eleccin
TRATAMIENTO
Psicofrmacos

Se han utilizado una gran variedad de frmacos en el tratamiento del trastorno obsesivo-
compulsivo.
Los avances y resultados ms significativos los aportan los frmacos antidepresivos, hasta el
punto de que estn originando que algunos autores revisen los aspectos etiolgicos. Los
antidepresivos son, en el momento actual, los frmacos de eleccin.
Clormipramina
Es el frmaco con el que existe una mayor evidencia probada; es un antidepresivo tricclico. por
lo que presenta efectos secundarios anticolinrgicos, lo que puede dificultar su cumplimentacin
y tiene la misma eficacia en los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo puramente
obsesivos que en los que presentan obsesiones y compulsiones.
El efecto teraputico es independiente de la existencia de sintomatologa depresiva.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)
Son la alternativa teraputica a la clomipramina, ya que producen menos efectos secun-
darios y son mejor tolerados por parte del paciente.
La fluvoxamina, fluoxetina y sertralina son los inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina (ISRS) ms utilizados y los nicos que se han comparado frente a la clomi
pramina en estudios controlados, obtenindose resultados similares pero con una tolerancia ms
aceptable.
Otros frmacos
En ocasiones si la respuesta obtenida con antidepresivos no es adecuada, o en pacientes con
otros trastornos concomitantes, se asocian frmacos como litio, buspirona o neurclpticos.

TRATAMIENTO
Psicociruga

Est limitada a trastornos obsesivo-
compulsivos graves e incapacitantes, en
los que han fracasado todas las pautas
teraputicas convencionales.
Los mejores resultados se obtienen con la
capsulotoma anterior y con la
cingulotomacon resultados positivos de
alrededor del 50% de los casos.
ACTUACIN DE ENFERMERA:
VALORACIN
1. Identificar la presencia de signos y sntomas
de:
a) Ansiedad: la imposibilidad de llevar a cabo
las prcticas ritualistas dar lugar a un aumento
de la ansiedad.
b) Depresin: los sentimientos de culpa,
disminucin de la autoestima, la inseguridad
para hacer frente a los acontecimientos de la
vida diaria y la constancia de lo absurdo de sus
pensamientos y actos hacen que puedan
aparecer alteraciones depresivas.
ACTUACIN DE ENFERMERA:
VALORACIN
2. Valoracin de la independencia y capacidad funcional del paciente para satisfacer y hacerse
cargo de sus necesidades bsicas:
a) Alimentacin: alteraciones de la nutricin por una disminucin de la ingestin. Debido el
empleo excesivo de tiempo en la preparacin de los alimentos, las dudas constantes en cuanto a
la forma de prepararlos o en cuanto a la utilizacin o disposicin de los utensilios, el temor a los
elementos cortantes, etc. En ocasiones presentan dificultad para comer o rechazo de los
alimentos.
b) Eliminacin: estreimiento, molestias abdominales, etc. Los pacientes presentan
preocupaciones excesivas por los aspectos corporales, que pueden verse incrementadas por las
medidas paliativas que utilizan en ocasiones.
c) Reposo y sueo: insomnio, quejas de no haber descansado durante la noche. Interfieren con
el sueo las preocupaciones por los hechos ocurridos durante el da que pueden dar lugar a
pensamientos obsesivos que no se pueden apartar de la cabeza, dan vueltas constantemente a
los mismos temas, etc.
d) Higiene: empleo excesivo de tiempo en el aseo personal; las indecisiones y las dudas cons-
tantes sobre si se ha realizado la higiene de una determinada parte del cuerpo o si se ha
realizado en el orden adecuado, originan una conducta que no tiene fin, que no logra los niveles
de higiene deseados y que a su vez impide la realizacin de otras actividades. Presencia de
actos compulsivos relacionados con la limpieza: debido al miedo a contaminarse o a contraer una
enfermedad
Existencia de heridas, grietas o lesiones de contacto: originadas por el lavado continuo y el uso
excesivo de detergentes.
Conductas de evitacin: no tocar los picaportes, no comer en restaurantes, no saludar, entre
otras.
e) Vestirse: uso excesivo de tiempo en vestirse y desvertirse, que est relacionado con la
necesidad de seguir un orden determinado, de repetir automticamente los mismos pasos.
ACTUACIN DE ENFERMERA:
VALORACIN,
3. Identificar las posibles fuentes de estrs y
ansiedad.
4. Observacin del tipo y de la frecuencia de
pensamientos obsesivos y conductas ritualistas,
as como su relacin con estmulos ambientales
y las repercusiones emocionales que tienen en
el paciente.
5. Evaluar si el paciente intenta resistirse a los
pensamientos y conductas repetitivas.
6. Explorar la posibilidad de aparicin de
conductas agresivas, as como de rituales
potencialmente peligrosos
ACTUACIN DE ENFERMERA:
VALORACIN
7.- Valorar las relaciones familiares y sociales. Se observa una
disminucin de las relaciones sociales y un deterioro de las
relaciones familiares.
Los pensamientos obsesivos y las conductas ritualistas son
desadaptativas y aslan al paciente, ya que toda la relacin se
desarrolla en torno a sus sntomas.
El miedo a contraer una enfermedad o a contaminarse hace que
evite el contacto con otras personas.
Los rituales le impiden dedicar tiempo a los dems y realizar, por
ejemplo, las actividades domsticas encomendadas.
No participa en actividades de entretenimiento. Se encuentra
centrado en sus obsesiones y conductas y se produce una prdida
de inters por las actividades nuevas.
Cuidados y actividades
1. Hacer saber al paciente que se conoce su
comportamiento ("he notado que se ha lavado tres
veces las manos"), ayudndole a explorar los
sentimientos asociados con dicho comportamiento (en
qu piensa usted mientras lo realiza?).
2. Empatizar, demostrar inters por l. En ocasiones, es
difcil establecer una relacin de confianza con el
paciente, debido a las conductas extraas y a la rigidez
de pensamiento que presenta.
No debe discutirse sobre lo absurdo de su
comportamiento.
3. Intentar dirigir la relacin en una direccin
positiva, enfocando la atencin sobre formas
alternativas de abordar la situacin y no sobre el
comportamiento temido y productor de ansiedad
Cuidados y actividades
4. Evitar involucrarse en las obsesiones y
compulsiones del paciente, ya que su conducta
quedara reforzada. Si contina con la ideacin,
retirarle la atencin y hacerle saber que se
hablar de otros temas o en otro momento.
5. Procurar un entorno y rutinas estables,
modificndolas gradualmente y explicndole
cualquier cambio que sea necesario, para que
se sienta seguro.
6. En un principio la actuacin debe limitarse a
impedir conductas que resulten nocivas o
peligrosas. Imponerle por la fuerza el abandono
de sus prcticas ritualistas puede aumentar su
ansiedad.
Cuidados y actividades
7 En ocasiones puede ser necesario darle un
tiempo extra para la realizacin de actividades
(comer o vestirse).
8. Ayudar al paciente a que organice su tiempo
libre, animndole a que participe en actividades.
Proporcionarle tareas simples y estructuradas,
que pueda realizar con facilidad o disfrutar,
dicindole lo que debe hacer en lugar de
preguntrselo, para eliminar la ansiedad de
tener que tomar una decisin.
9. Ayudarle a identificar las situaciones y
pensamientos negativos que se produjeron
inmediatamente antes de que apareciera la
ansiedad.
Cuidados y actividades
10. Ayudarle a encontrar mtodos alternativos
para controlar o disminuir la ansiedad.
11. Permanecer con el paciente en los
momentos en que presente ansiedad elevada,
animndole a expresar los sentimientos que
experimenta en esos momentos.
12. Reforzar la autoestima del paciente, ya que
muchas conductas ritualistas se acompaan de
una disminucin de la autoestima. Reforzar sus
logros, los intentos de disminuir la conducta
ritualista, la conducta no ritualista y sus valores
positivos.
Cuidados y actividades
13.Establecer estrategias para asegurar el
cumplimiento del tratamiento
psicofarmacologico y evitar las recadas, ya que
los tratamientos se mantienen durante perodos
largos periodos de tiempo y algunos de los
frmacos ms comnmente utilizados tienen
importantes efectos secundarios.
14.Colaborar en la aplicacin de tcnicas de
modificacin de conducta.
15. Asegurar la satisfaccin de las necesidades
bsicas, como alimentacin, hidratacin, sueo
o evacuacin.
Cuidados y actividades
16.Cuidar las lesiones fsicas existentes.
17.Integrar y obtener la colaboracin de la
familia en la planificacin y aplicacin del
programa teraputico.
18.Adoptar medidas de proteccin ante
posibles conductas agresivas.
El aumento de la Ansiedad y la falta de
control pueden originar conductas
agresivas hacia s mismos o hacia otros.
BIBLIOGRAFA

American Psychiatric Association. DSM-IV.
Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales. Barcelona: Masson, 1996.
Rigol A, Ugalde M. Trastornos por ansiedad.
En: Enfermera de salud mental y psiquiatra.
Barcelona: Salvat, 1991.
Valejo Ruiloba J. Trastornos obsesivos. En:
Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra
(3a ed.). Barcelona: Salvat, 1991.