PRESENTADO POR:

ALEJANDRA SANCLEMENTE
ELENA CARVAJAL
DANIELA AZPARRENT

Definicin
una convulsin asociada a una
enfermedad febril, en ausencia
de una infeccin del S. N.C o de
un desequilibrio electroltico, en
nios mayores de un mes sin
antecedente de convulsiones a
febriles previas.
un fenmeno de la lactancia o
de la infancia, que habitualmente
se produce entre los 3 meses y 5
aos, relacionado con la fiebre,
sin datos de infeccin
intracraneal o causa identificable,
quedando descartadas las
convulsiones con fiebre en nios
que han experimentado
anteriormente una crisis
convulsiva afebril.

Definicin
Con estas definiciones se
excluyen aquellos
procesos, como los
desequilibrios
electrolticos, las
encefalitis o las
infecciones menngeas
que afectan directamente
al Sistema Nervioso
Central, y en los que la
fiebre y las convulsiones
tambin pueden aparecer
juntas.
Epidemiologia
Las CF son el problema
mas comn en la prctica
neurolgica peditrica,
con una prevalencia de
alrededor del 4 - 5% de
todos los nios, con una
incidencia anual de 460 /
100.000 nios en el grupo
de 0 a 4 aos.

Hay una ligera mayor
incidencia en varones que
en mujeres (1,5:1).
Fisiopatologa
Su fisiopatologa exacta no se conoce,
pero se postula la asociacin de varios
factores, como:
Aumento en la circulacin de toxinas o los
productos de reaccin inmune.
Invasin viral o bacteriana del SNC.
La posible existencia de un relativo dficit
de mielinizacin en un cerebro inmaduro.
La inmadurez de los mecanismos de
termorregulacin a estas edades de la
vida.
El incremento de consumo de O2 en
cualquier proceso febril.
O la existencia de una capacidad limitada
para el aumento del metabolismo
energtico celular al elevarse la
temperatura.
Bases genticas
Las CF tienden a ser un
trastorno familiar, ya que su
frecuencia es mucho mayor
en los padres y hermanos
de nios afectos de CF que
en la poblacin normal.
Se han identificado
diferentes loci asociados a
las CF.
En la actualidad, podemos
saber que se sigue una
herencia autosmica
dominante
Caractersticas Clnicas
Por regla general, los lmites
aceptados en la aparicin de
crisis febriles est entre los 6
meses y los 5-6 aos, con una
incidencia mxima a los 18 meses
(17 a 22 meses).
La temperatura rectal mnima
necesaria para producir las crisis
es de 38 C (38,5 C para algunos
autores). Y el incremento brusco
de la temperatura, se considera el
factor desencadenante ms
importante de la CF.
Caractersticas Clnicas
La presentacin ms frecuente
son: tnico clnicas generalizadas
(80%), de c. tnicas (13%), c.
atnicas (3%), y c. focales o
unilaterales (4%).
Ocasionalmente se traducen en
una fijacin de mirada con
posterior rigidez generalizada y
ms raramente focal.
El 92% de las crisis febriles son
breves (3-6 a 15 minutos), y slo
el 8% de las crisis febriles superan
los 15 minutos.
VALOR DEL E.E.G. EN LAS CRISIS
FEBRILES
En nios con crisis
febriles, puede ser un
factor de confusin
mas que una ayuda
diagnstica.
No hay estudios que
demuestren la relacion
entre nios que
presenten crisis
febriles y posterior
desarrollo de epilepsia.
Las alteraciones
generalizadas que
pueden aparecer en el
EEG se relacionan mas
con la edad del paciente
al realizar el registro que
con las circunstancias de
la crisis febril.
Un tercio de pacientes
muestran
enlentecimiento anormal
del registro durante unos
das en la primera
semana tras la crisis

CLASIFICACIN
Convulsin febril simple,
tpica o benigna
70% del total
Crisis de breve duracin
(inferior a 15 minutos)
Generalizada
1 vez en 24 h en un nio
febril sin infeccion
intracraneal ni disturbio
metabolico severo.
Convulsin febril compleja,
atpica complicada.
30% restante
Superior a 15 minutos
focal (con o sin
generalizacin secundaria),
Paresia postictal de Todd
2 o mas episodios en 24 h
en nio no neurologico
Difciles de detectar
Componentes focales
imprecisos, como la
(desviacin de ojos, las
asimetras motoras, fijacion
de la mirada)
Otras denominaciones
CF Familiares benignas: Constituyen
un
grupo dentro de las CF simples que se
encuentran condicionadas
genticamente.
CF Secundarias: Son las CF que
aparecen
en nios con anomalas del SNC o con
insulto
neurolgico previo.
CF Sintomticas: Cuando no
se conoce la
causa del sndrome febril.
CF Concomitante: Seran las crisis
que
acompaan a un proceso febril
infeccioso
intracraneal, y por lo tanto no seran
por
definicin CF.
CF Genticamente
determinadas: CF aparecen en
nios con una especial
predisposicin
CF Epileptgenas o Desencadenantes:
aquellos nios que iban a ser
epilpticos
en los que la fiebre desencadenaba la
primera crisis.
Status febril
Las CF se inician con
crisis generalizadas o
focales de larga
duracin (30 mins o
ms)
Mayor riesgo de
producir secuelas
neuropsicolgicas o
desarrollo posterior de
una epilepsia.
Diagnostico diferencial
Sncopes Febriles: en curso
de procesos infecciosos.
Hay cianosis y/o palidez,
bradicardia y afectacin
parcial del nivel de
conciencia (tambin
denominados crisis
anxicas febriles)
Infecciones del SNC:
especialmente en nios
<18 m (etiologa de la
fiebre no clara -meningitis,
encefalitis-)
Delirio febril, escalofros o
estremecimientos
febriles: no se pierde la
conciencia
Epilepsia Mioclnica
Severa Infantil, o
Sndrome de Dravet: Inicia
con CF frecuentes,
prolongadas y focales.
Dificil Dx precoz
Encefalopatias agudas de
origen no determinado
Intoxicaciones
medicamentosas

Aspectos evolutivos
El riesgo de cronificacin,
recidiva o recurrencia de
las CF vara de forma
importante en relacin
con la edad.
Primera CF simple en
nio <12 m: recurrencia
del 50%
Primera CF simple en
nio >12 m: recurrencia
del 30%
Mas de 1 CF: riesgo de
nueva crisis en el 50%
>50% de las recidivas
se dan en los
primeros 6-12 m
siguientes a la
primera CF.
CF atipica: T <38,
recidiva en el mismo
brote febril, antc fliar
de CF


Riesgo de desarrollar
epilepsia: 2-7% de
los casos. Aumenta si
multiples CF, Antc
fliar de epilepsia, CF
complejas, <12 m
No demostrado que
CF causen dao
estructural
Riesgo de mortalidad
nulo

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
Lo ms importante es distinguir
entre una CF y una convulsin con
fiebre (por ejemplo, una meningitis,
encefalitis, paralisis cerebral con
infeccin intercurrente, y
enfermedad metablica o
neurodegenerativa).

Se recomienda no realizar de rutina
determinaciones analticas en la
evaluacin de un nio con una
primera crisis febril simple
(electrolitos, calcio, potasio,
magnesio sricos, hemograma
completo y glucemia), ni registro
EEG, ni una exploracin de
neuroimagen.
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
La posible prctica de una
puncin lumbar ante una
primera CF debe
considerarse, siempre
teniendo presente la edad
del nio.

De esta forma, despus de
los 18 meses, no se justifica
su prctica rutinaria,

antes de los 12 meses hay
que considerarla seriamente,
ya que los signos menngeos
pueden estar ausentes.
MOTIVOS HOSPITALIZACION
Mal estado general.
Lactante menor de 12 meses con
sospecha de infeccin del S.N.C.
Crisis prolongada que no cede al
tratamiento (mas de 30 minutos), o
varias recidivas dentro del mismo
proceso febril.

Anomala neurolgica postcrtica.

En caso de duda, hospitalizar en
Observacin durante 12 horas.
TRATAMIENTO
CRITICO
1. ABCD DE REANIMACION
2. TRATAR LA FIEBRE: Acetaminofen 10mg/kgr dosis
cada 6/4 Horas o ibuprofeno igual dosis cada 6 h
3. Diazepam rectal
5 mgrs. En nios menores de 2 aos;
10 mgrs. en nios mayores de 2 aos.

En medio hospitalario puede utilizarse tras el diazepam
rectal y si la crisis no cede, diazepam i.v. 0,2-0,5 mg/kg
hasta una dosis mxima de 10 mg.
Si no cede, pasar a hidrato de cloral al 2% en enema a
una dosis de 4-5 c.c./kg hasta una dosis mxima de 75
c.c.. Si en 10-15 minutos no cede la crisis, puede
utilizarse cido valproico (Depakine) i.v. a una dosis de
20 mg/kg a pasar en 5 minutos.


TRATAMIENTO PROFILCTICO
Ningn tratamiento continuo o intermitente
est recomendado en aquellos nios con una o
mas convulsiones febriles simples.

Si entre los familiares de los nios que
padecen CF tpicas o simples existe una
marcada ansiedad ante el problema, se le
suministrar una informacin, pues no hay
ninguna evidencia que demuestre que la toma
de frmacos antiepilpticos prevenga el
desarrollo de una epilepsia.

El tratamiento profilctico debe recomendarse
en casos muy seleccionados: nios menores de
12 meses, CF complejas de repeticin, cuando
existen antecedentes familiares cargados de
epilepsia, ante un trastorno neurolgico
previo, o cuando la ansiedad y preocupacin
de los padres altere la dinmica familiar.
TRATAMIENTO CONTINUO
Se utiliza cido valproico dosis de 30-40
mg/kg/da repartida en dos tomas, desayuno
y cena, no manteniendo un rgido ritmo
horario, y de una duracin no inferior al ao,
aunque no es oportuno sobrepasar los 3-4
aos de edad.

Tener en cuenta que los salicilatos
interaccionan con el valproato, por lo que
debe usarse paracetamol para combatir la
fiebre.

Entre los inconvenientes de esta terapia, tener
en cuenta su rara asociacin con
hepatotoxicidad fatal (menores de 3 aos),
trombocitopenia, ganancia o prdida de peso,
pancreatitis y disturbios gastrointestinales.
El fenobarbital puede usarse
dosis de 3- 5 mg/kg/da
repartido en 1-2 tomas. Se ha
demostrado eficaz
reduciendo las recidivas de
un 25 a un 5%. Produce
trastornos de conducta, tales
como hiperactividad, y
reacciones de
hipersensibilidad. Ni la
carbamacepina ni la fenitoina
se han mostrado efectivas en
la prevencin de la CF.
TRATAMIENTO INTERMITENTE
Con diazepam supositorios. Se
pueden administrar por va rectal

5 mg/12 horas en nios menores
de 2 aos
10mg/12 horas en los mayores de 2
aos

Puede producir letargia,
adormecimiento y ataxia.
La sedacin puede enmascarar los
posibles signos menngeos.

Los agentes antipirticos se han
mostrado ineficaces en la prevencin
de recurrencias de las CF.

INFORMACIN A LOS PADRES

Aclarar a los padres que aunque el
cuadro clnico puede provocar pnico
inicial y ansiedad posterior, una CF no es
una epilepsia, sino un proceso benigno
que afecta a 3-4 de cada 100 nios por
debajo de los 5 aos de edad, que la
mayora de las veces es una crisis nica,
que no suele dejar secuelas neurolgicas,
y en las que la mortalidad es nula.

Es conveniente ensear a los padres,
nieras y otros cuidadores la forma de
combatir los cuadros febriles, la forma de
actuar ante una crisis y el modo de
solicitar asistencia mdica si una crisis no
cede. Hay que prevenirles del riesgo de
una recidiva de las CF y la posibilidad de
que aparezcan entre los hermanos.
BIBLIOGRAFIA
Crisis febriles.Miguel Rufo Campos
Asociacion Espaola de Pediatria