ECOBIOMETRA

MR1 NATHALY HUAMN MNDEZ

OFTALMOLOGA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
LENTE INTRAOCULAR
PACIENTE INTERVENIDO QUEDE CON REFRACCIN
POSTOPERATORIA DESEADA, CONSIDERANDO
QUE LA CIRUGA SE HA DESARROLLADO BIEN Y LA
LENTE SE HA IMPLANTADO EN EL LUGAR ADECUADO,
DEPENDE DE:

1. QUE LAS MEDIDAS PREOPERATORIAS SEAN
EXACTAS.


2. QUE LA FRMULA ELEGIDA PARA EL CLCULO DE
LA POTENCIA DE LA LENTE SEA LA ADECUADA PARA
DETERMINANDO PACIENTE.
MEDIDAS PREOPERATORIAS


1.BIOMETRIA OCULAR.

2. QUERATOMETRA

3.PROFUNDIDAD DE CMARA

4. Medidas de blanco a blanco

5. Espesor del cristalino


En la ltima dcada, hubo mejoras significativas en la precisin con la que
el cirujano determinada el poder de la LIO necesario para lograr emetropa.


Mejores instrumentos para medir la longitud del ojo axial (AL) y el uso de
frmulas matemticas mas precisas para realizar los clculos apropiados


Incluso con esta tecnologa, EL CIRUJANO DEBE TENER UN
CONOCIMIENTO BSICO DE LA RELACIN ENTRE EL ESTADO
REFRACTIVO PREVIO DEL PACIENTE Y CADA UNO DE LOS
PARMETROS DE MEDICIN A FIN DE EVITAR ERRORES DE
CLCULO.

1.BIOMETRIA OCULAR.

BIOMETRA ULTRASNICA: ECO-A (unid, ondas de diferente altura)

Emite un haz de ultrasonidos que se enva al interior del ojo mediante una sonda.
Este haz se propaga de manera uniforme a travs de los tejidos oculares, sufriendo
fenmenos de reflexin y refraccin al pasar de un medio a otro.

Paso entre dos medios con distinto ndice de refraccin se produce un registro onda-
pico o deflexin (eco), que en el ojo humano normal corresponde el primero a la
crnea, seguido del de la cpsula anterior del cristalino, el de la cpsula posterior del
cristalino y el ltimo corresponde a retina.
Al final, lo que obtenemos es una imagen bidemensional de las estructuras del ojo
cuya suma total de espacios es la longitud axial (AXL).
Los supuestos empleados para convertir el tiempo en longitud axial por medio de un
ecgrafo unidimensional tienden a subestimar su extensin en los ojos cortos y
sobrestimarla en los largos _ un error de 1 mm en la determinacin de la
longitud axial se traduce en un error de refraccin de aproximadamente 2,5 a
3D.


La velocidad de propagacin es diferente en cada uno de los medios.
Crnea: 1.641 m/sg
Cmara anterior: 1.532 m/sg
Cristalino: 1.641 m/sg
Cmara vtrea: 1.532 m/sg
Retina: 1.550 m/sg

Aplicando las frmulas fundamentales de la fsica:

Espacio = Velocidad x tiempo

Obtenemos el espacio que ha recorrido el ultrasonido, aunque
hay que considerar que la onda hace un recorrido de ida y vuelta, con lo
que la frmula a aplicar ser:
Distancia = Vel x tiempo/2

Sonda debe estar bien colocada sobre la crnea del paciente, ya que el ngulo
de incidencia afecta de manera importante a la medida de la longitud axial.


- DE CONTACTO:

La sonda se coloca directamente sobre la crnea del paciente en la que previamente
habremos instilado algn anestsico tpico.
La presin que ejerzamos sobre la crnea puede provocar una disminucin de la longitud axial ,
aplanando la crnea y, por tanto, disminuyendo el espesor corneal y la profundidad de la
cmara anterior.

Aunque generalmente no significativa en el paciente con una refraccin "promedio", se vuelven
ms importantes en el paciente con alta hipermetropa, en cuyos cortos (AL 20 mm o menos)











- DE INMERSIN
Se coloca sobre la crnea del paciente una cpsula en la que se instila suero y en la que
se introduce la sonda biomtrica.
La de inmersin resulta ms exacta en pacientes con ojos (AXL<22mm), blefaroespasmo
y fijacin deficiente.



Segn los diversos estudios, las diferencias entre hacer una biometra de contacto y una
de inmersin estn entre 0.14 y 0.36mm.
BIOMETRA PTICA DE COHERENCIA OPTICA (INTERFEROMETRA) : IOL MASTER
Emite dos haces de luz infrarroja coaxiales de 780 nm. Este doble haz coaxial permite
no ser sensible a los movimientos longitudinales del globo ocular.

Mide crnea-epitelio pigmentario retiniano/ Ultrasnico hace una medida crnea-
membrana limitante interna (interface vitro-retina)


No existe contacto con el ojo del paciente y la curva de aprendizaje es mucho menor.
A veces no es posible hacer la medida si los medios estn muy opacificados, existen
hemorragias, vtreas, leucomas corneales, cataratas subcapsulares posteriores


Supone una diferencia aproximada 130 m.
Es una tecnologa sin contacto que mide la AL, queratometra, la
profundidad de la cmara anterior, y la distancia de blanco a blanco
horizontal.

Aunque el dispositivo puede producir mediciones rpidas con sensibilidad 8
a 10 veces las de ultrasonido, esto requiere paciencia y cooperacin por
parte de ambos, el paciente y el tcnico que opera el dispositivo.

Junto a cada medida de longitud axial que hace el bimetro ptico, nos
aparecer un valor de SNR (ratio de ruido de la seal) que indicar la
fiabilidad de la medida. Las medidas se consideraran correctas si el
ratio es mayor de 2.0 y ms fiables cuanto mayor sea este valor.


Cuando existen defectos de refraccin altos, , podemos hacer que el
paciente lleve puestas las gafas para que pueda fijar mejor, ya que la
medida ser ms fiable cuanto mejor sea la fijacin.


Las diferencias fundamentales entre la biometra ultrasnica (US) y la ptica son:

La biometra ptica estima AXL mayores que la biometra ultrasnica.

El biomtro US utiliza una tcnica de aplanacin debido al contacto directo
crnea-sonda, disminuyendo la ACD y por tanto la AXL. El error puede minimizarse
utilizando la tcnica de inmersin, pero es ms molesta.

La luz empleada en la biometra ptica es reflejada por el EPR, mientras que los
US son reflejados desde la limitante interna (dif de 130mm).

El bimetro US mide espesor del cristalino.
Efectividad del clculo del poder diptrico de la lente intraocular con
interferometra parcialmente coherente

OBJETIVO: Comparar la efectividad del clculo del poder diptrico de la lente intraocular con
IOL Master y el mtodo de biometra por aplanacin convencional.

Muestra de 100 ojos (pacientes) mediante un muestreo simple aleatorio, en el Servicio de
Catarata del Centro de Microciruga Ocular, con diagnstico de catarata unilateral o bilateral
en la consulta preoperatorio, desde marzo hasta septiembre de 2006.
Se clasificaron en dos grupos segn el mtodo utilizado para el clculo de la lente intraocular.
Se analizaron las variables: longitud axial media preoperatoria, promedio queratomtrico
preoperatorio, componente esfrico esperado y obtenido, agudeza visual sin correccin y
mejor agudeza visual corregida preoperatoria y posoperatoria. El anlisis estadstico de los
resultados se realiz mediante un anlisis de varianza, la prueba t de Student de comparacin
de medias para datos pareados y chi cuadrado.


Diferencia significativa entre las longitudes axiales preoperatorias halladas mediante los
mtodos IOL Master y biometra por aplanacin; resultaron superiores las calculadas por IOL
Master.
Se obtuvo ganancia en las lneas de la Cartilla de Snellen tanto de la agudeza visual sin
correccin como la mejor agudeza visual corregida en ambos grupos, a predominio del primer
grupo.
Revista Cubana de Oftalmologa.2010; 23(1)88-99
CLCULO IOL
Frmulas empricas generadas por un promedio de un gran nmero de postoperatorio
resultados clnicos. Se utilizan para predecir la LIO apropiada potencia para la emetropa.
La siguiente frmula desarrollada por Sanders, Retzlaff y Kraff en la dcada de 1980
(frmula SRK)
LA PREVENCIN DE ERRORES EN EL CLCULO DE LIO, SELECCIN E
INSERCIN


-Un tcnico que realiza la biometra debe estar capacitado en la mquina que
l o ella utilizar.

-El transductor A-scan debe ser calibrado antes de cada da de uso.

-Varias exploraciones debe hacerse en cada paciente, y las mediciones
deben agruparse en torno a un valor sin varianza ms de 0,2 mm.

-Ambos ojos deben ser revisados

-La diferencia interojos no debe ser mayor de 0,3 mm a menos que haya una
explicacin de refraccin.

-El cirujano debe asegrese de que el nombre del paciente y K lecturas
correctas, as como AL y la medida blanco a blanco.
1. Clculo de la potencia de lentes intraoculares,
Gaceta ptica 2005. Francisco Poyales Galn
oftalmlogo

2. Academia Americana de Oftalmologa , Captulo 8
Catataras y cristalino 2011-2012

3. Atlas de ecografa ocular. Fernando Mascar
Ballester,Ferran Mascar Zamora,Josep
BIBLIOGRAFIA