1

2
3
5
6
4
Day
MORULA
EARLY BL.
FULL BL.
EXPANDED BL.
HATCHED BL.
PRONUCLEAR
4-CELL
8-CELL
Desarrollo hasta blastocisto en
todos los casos:
la nueva forma de hacer Medicina
Reproductiva?
Dra. Soledad Seplveda
PRANOR Per; CER Chile
solesepulveda@hotmail.com
Desarrollo inicial de mamferos
cigoto cigoto 2 clulas
4 clulas mrula blastocisto
proncleo
huso mittico blastmero
zona pelcida
masa
celular
interna
trofoblasto
polocito
Activacin del genoma
Masa celular interna
- embrin
- parte de los anexos
Trofoblasto
- anexos embrionarios
BLASTOCISTO
Inefectividad reproductiva?
debemos tener en cuenta que:
el desarrollo de los mamferos es altamente
ineficiente.

la activacin del genoma propio del embrin ocurre
entre 4 y 8 clulas.

existe alta frecuencia de anomalas cromosmicas y
que estas aumentan con la edad.
Cuando transferir?
Activacin
del genoma
El cultivo hasta blastocisto, representa una
forma simple de auto seleccin
Activacin
del genoma
Transferencia selectiva de BLASTOCISTO
-Mujeres menores de 37 aos.
-Ciclos con 5 o ms embriones de 6-8 clulas en el da 3.
META-ANLISIS: igual nmero de embriones transferidos en D3 vs D5
Nacido vivo por pareja :
META-ANLISIS: igual nmero de embriones transferidos en D3 vs D5
META-ANLISIS: igual nmero de embriones transferidos en D3 vs D5
1.6
10
87.9
PRANOR RED LARA
48 h
72 h
blastocisto

Ao 2009
CULTIVO A BLASTOCISTO
Condiciones de cultivo
Factores que afectan
el cultivo embrionario
Medio de cultivo
Materiales
Temperatura
pH

tensin de O
2

Factores que afectan
el cultivo embrionario
Medio de cultivo
Materiales
Temperatura
pH

tensin de O
2

La plasticidad del embrin tiene limites?
Factores que afectan
el cultivo embrionario
Medio de cultivo
Materiales
Temperatura
pH

tensin de O
2

DEBEMOS MINIMIZAR EL STRESS !
La plasticidad del embrin tiene limites?
7 % CO
2
20 % oxigeno
7 % CO
2
5 % oxigeno
CONDICIONES DE CULTIVO
HIPOXIA
Condicin ms fisiolgica
Incubadora
triple gas
Incubadora
convencional
Tensin oxgeno ambiental
0
5
10
15
20
25
30
35
40
< 6 6-7 8 > 8
CONVENCIONAL TRIGAS
DISTRIBUCION DE LOS EMBRIONES DE ACUERDO
AL NUMERO DE CELULAS EN EL DIA 3
Nmero de clulas
%
p < 0.001
d1 d3 d5
F&S
TASA DE BLASTULACION
d1 d3 d5
BLASTOCYST CULTURE IN A SINGLE MEDIUM, WITH OR WITHOUT RENEWAL OF FRESH MEDIUM ON
DAY 3, IN A OOCYTE DONATION PROGRAM
Portella J, Noriega-H L, Seplveda S.
Grupo PRANOR de Reproduccin Asistida, Lima, Per.
d1 d3
d5
d1
d5
d5
UNINTERRUPTED
CULTURE
RENEWAL
AT DAY 3
p
N of cycles 48 82
N of embryos analyzed 364 621
Good quality embryos, day 3 61.0 % 58.6 % ns
Blastocyst formation 48.4 % 53.0 % ns
Pregnancy Rate/ transfer 72.2 % 57.1 % ns
N of transferred embryos 1.83 0.38 1.83 0.38 ns
Uninterrupted
Renewal
2013
43.6
48.9
48
49
0
10
20
30
40
50
60
2008-2010 2011 2012 2013
AO
T
a
s
a

d
e

E
m
b
a
r
a
z
o

TASA DE BLASTULACION
Ciclos OD
San Isidro
XX 48.9 %
XY 51.1 %
n = 282 100 %
RESULTADOS CON aCGH
San Isidro
Tasas de embarazo y aborto de acuerdo a la edad
2006-2010
58.1
48.4
40.9
38.6
13.2
12.7
21.3
59.1
0
10
20
30
40
50
60
70
OD < 35 35-39 > 39
EMBARAZO
ABORTO
%
EDAD
FIV+ICSI
Tasa de cancelacin de acuerdo a la edad
EDAD
EL TEMOR:
1.5
3.7
14.3
15.5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
T
a
s
a

d
e

c
i
c
l
o
s

c
a
n
c
e
l
a
d
o
s

OD < 35 35-39 > 39
60
61
63.3
62.5
62
60.7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
40 80 120 160 200 239
Nmero de Ciclos Acumulados
T
a
s
a

d
e

E
m
b
a
r
a
z
o

TASA DE EMBARAZO ACUMULATIVA
Ovodonacin 2012
San Isidro
Ovodonacin: cuantos ovocitos asignar?
29.4
52.2
59.5
60.2
61.5
64.9
62.6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1-3 4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15
T
a
s
a

d
e

e
m
b
a
r
a
z
o

Nmero de ovocitos asignados
TASA DE EMBARAZO DE ACUERDO AL
NUMERO DE OVOCITOS ASIGNADOS
Ciclos frescos
25
41.4
64
70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
3-5 6-7 8 9-10
T
a
s
a

d
e

e
m
b
a
r
a
z
o

Nmero de ovocitos asignados
TASA DE EMBARAZO DE ACUERDO AL
NUMERO DE OVOCITOS VIVOS ASIGNADOS
N
ciclos
Tasa de
embarazo
Tasa de
implantacion
Tasa Emb.
Multiple
N embriones
transferidos
FIV + ICSI 90 41.1 % 32.3 % 24.0 % 1.80
Transf. Emb.
Desvitrif.
142 52.8 % 48.4 % 20.0 % 1.50
Ovodonacin 109 68.8 % 41.6 % 20.0 % 1.92
PGD 113 54.8 % 44.7 % 22.5 % 1.61
CGH 64 71.9 % 68.4 % 13.0 % 1.18
Resultados, 2013
zp
mci
San Isidro
Reduce la multigestacin.

Aumenta la tasa de implantacin.

Reduce los embriones vitrificados.
Cultivo a blastocisto