ES EL ESTUDIO QUE NOS PERMITE EVALUAR EL ESTADO DE SALUD FETAL

MEDIANTE EL REGISTRO GRAFICO DE LA FCF, MOTILIDAD FETAL Y

ACTIVIDAD UTERINA.
IDENTIFICAR OPORTUNAMENTE EL RIESGO DE HIPOXIA FETAL
PARA PREVENIR ASFIXIA FETAL.
Como saber que viene bien
el beb, si l est adentro,
y todos estamos afuera?

1. Embarazo mayor a 32 SDG.
2. Ayuno no mayor a 2 horas.
3. Informacin sobre el procedimiento a realizar sin brindar
falsas expectativas respecto al resultado.
4. Paciente en posicin semifowler decbito lateral izquierdo.
5. Duracin del estudio: 20 minutos.

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.
Diabetes Gestacional.
Isoinmunizacin materno fetal.
Restriccin del crecimiento intrauterino.
Oligoamnios y Polihidramnios.
Enfermedades crnicas (Renales, hematolgicas, cardiacas, autoinmunes).
Hemorragias del 3er trimestre.
Edad materna avanzada.
Embarazo Mltiple.
Hipermotilidad e hipo motilidad fetal.
Antecedente de bito.
Embarazo prolongado.
Distocias de contraccin.
Induccin farmacolgica del TDP.
Taquicardia y bradicardia fetal.

Nombre de la paciente.
Edad.
Diagnstico.
Registro de Signos vitales.
Medicamentos.
Ayuno y/o Soluciones parenterales.
Valoracin Cervical e Integridad del amnios.

1. Duracin del RCTG
2. Integridad.
3. FCF basal.
4. Aceleraciones.
5. Desaceleraciones.
6. Actividad uterina.
7. Motilidad fetal.
8. Posicin.
9. Variabilidad - Hammacher




Interpretacin final.
Nombre y Firma.

Prueba sin estrs (NST)

Test de tolerancia a las contracciones (OCT)
Con la madre en decbito lateral izquierdo idealmente se
monitorizar la FCF, los movimientos fetales, y la
actividad uterina.
El trazado se realizar por 20 minutos.
Requisito: embarazo mayor de 30 semanas

REACTIVO NO REACTIVO
Se considera normal .
consiste en la ocurrencia
de dos o ms perodos
de aceleracin sobre la
lnea basal de 15 o ms
latidos y por ms de 15
segundos.
Se considera si existe
ausencia de
aceleraciones en 40
minutos de registro ,
esto no debe llevar a
tomar decisiones, solo
es un signo de alerta.
Se debe analizar un trazado que tenga al menos 3
contracciones uterinas de al menos 40 segundos de
duracin en 10 minutos, esto con actividad uterina
espontnea o con uso de oxitocina en dosis bajas.
NEGATIVO:


Sin desaceleraciones
POSITIVO:

Desaceleraciones tardas en
ms del 50% de las
contracciones, an si la
frecuencia es menor de 3
contracciones en 10 minutos

SOSPECHOSO:


Desaceleraciones tardas
ocasionales o
desaceleraciones variables

INSATISFACTORIO:


Menos de 3 contracciones en
10 minutos o mala calidad
del trazado
INTERPRETACIN
OCT
El corazn fetal tiene respuestas de inhibicin y
excitacin de su frecuencia que depende del Sistema
Nervioso Autnomo.

INHIBICION: Se transmite por
el nervio vago al nodo sinusal.

Nodo sinusal hasta la 20
semana.

Sistema parasimptico juega
un rol fundamental a partir de
la segunda mitad del
embarazo.
EXCITACIN:
Se transmite por los nervios
que nacen en los cuernos
laterales de la porcin torxico
superior de la mdula espinal
y que se conectan con los
nervios simpticos a travs
de los ganglios cervicales,
superior, medio e inferior.
Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10
minuto, se redondean los incrementos de +/- 5 lpm.
No es una lnea recta, sino que presenta una serie de
fluctuaciones pequeas y rpidas por encima y por
debajo de una lnea visual promedio
FCF mayor a 160 lpm de dos o ms minutos de duracin.
Segn su intensidad se subdivide en:
Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm
Grave : FCF mayor a 180 lat/min.

La taquicardia es consecuencia de la estimulacin
simptica sobre el miocardio fetal.
El sistema simptico se estimula ms precozmente que el
parasimptico frente a la hipoxia fetal y acidosis lctica,
por lo que la taquicardia sera un signo muy precoz de
sufrimiento fetal. Sin embargo hay causas no asfcticas
de taquicardia fetal
CAUSAS
TAQUICARDIA
BASAL
BRADICARDIA
BASAL
Asfixia fetal
Fiebre materna
Infeccin fetal
Prematuridad
Frmacos administrados
Arritmia fetal
Trastornos en la FCF materna

Asfixia fetal tarda
Hipotermia
Arritmias fetales (bloqueo
cardaco)
Frmacos administrados
Reflejo vagal mantenido

Importante indicador de la funcin cardiovascular y
esta regulada por el sistema nervioso autnomo.

Es la resultante de la interaccin de los centros
que regulan la frecuencia cardiaca fetal, esto se
debe a que los intervalos entre cada latido son
diferentes y tiene dos componentes.

Variabilidad a corto plazo

Variabilidad a largo plazo
Refleja la alteracin instantnea de la FCF entre un latido y
el siguiente, esta es ms confiable cuando se mide con
un electrodo en el cuero cabelludo fetal.



Describe las oscilaciones de la frecuencia en un minuto y
determina la ondulacin de la lnea basal.
La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5 ciclos por
minuto.
La interpretacin clnica se hace por el anlisis visual
subjetivo.
Se acepta que la variabilidad latido a latido sea de 6 a 25
lpm

Variabilidad silente: Ausencia de variabilidad.

Variabilidad mnima: Amplitud menor o igual a 5
latidos por minuto.

Variabilidad moderada: Amplitud entre 6 25
Latidos por minuto.

Variabilidad marcada o saltatoria: amplitud mayor
a 25 latidos por minuto.
1. FCFB estable de 120 a 160 lpm con oscilaciones
regulares.
2. Amplitud de 5 a 15 lpm
3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min
4. Variabilidad corta fija o plana
5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la lnea basal.
6. Ausencia de aceleraciones.

Su presencia se asocia a fetos anmicos o hipoxia
fetal grave.
This pattern is strongly associated with fetal hypoxia, most often seen in the presence of severe
fetal anemia. There will be a high correlation with significant fetal acidosis or severe anemia.
These criteria for identifying a sinusoidal FHR include (1) a stable baseline FHR of 120 to 160 bpm
with regular sine wavelike oscillations, (2) an amplitude of 5 to 15 bpm, (3) a frequency of 2 to 5
cycles/min, (4) fixed or absent short-term variability, (5) oscillation of the sine wave above and
below the baseline, and (6) absence of accelerations
Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo
relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo.

Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y no
duran ms all de 15 segundos.

Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del
sistema nervioso autnomo en el control del aparato circulatorio
fetal.

Aceleracin prolongada es la que tiene una duracin entre 2 y 10
minutos.

Cambios de ms de 10 minutos de duracin, es un cambio en la
FCFB (frecuencia cardiaca fetal basal) y constituira una taquicardia.
Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por
las contracciones uterinas con las cuales mantienen una
determinada relacin temporal.

Se determinan segn su duracin, amplitud, e inicio.
Duracin: Es el tiempo que transcurre entre el inicio de
la cada de los latidos hasta su recuperacin.

Amplitud: Es la diferencia alcanzada entre los valores
previos y la frecuencia mnima. Si esta diferencia es
menor a 15 latidos se denominan leves, entre 15 y 45
moderadas y ms de 45 latidos por minutos, graves.

Inicio: Es la relacin existente entre el inicio de la
desaceleracin y el ascenso de la contraccin; esto es
de mxima importancia, pues permite realizar el
diagnstico diferencial entre las desaceleraciones:
Presenta una imagen en espejo con la
contraccin uterina, es decir el acm de la
contraccin coincide con el vrtice de la
desaceleracin y la recuperacin es simultnea
con el trmino de la contraccin (imagen en
espejo)

Mecanismo de produccin: Compresin del polo
ceflico, lo cual desencadena un reflejo vagal,
con disminucin de la FCF, se acepta que estos
fetos no tienen mayor riesgo de depresin
neonatal y no requieren tratamiento.
DESACELERACIN TEMPRANA
Es una disminucin de la FCF, tambin
denominados DIPS II o placentarios; se produce
despus del acm de la contraccin.

La recuperacin se logra despus que ha
finalizado la contraccin. La duracin y amplitud
de la desaceleracin son proporcionales a la
duracin e intensidad de la contraccin uterina.

Mecanismo de produccin: Son producidas por
hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una
contraccin uterina, se produce una disminucin
en el contenido de oxgeno de la sangre fetal.
Son alteraciones peridicas de la frecuencia, llamadas
tambin distocias funiculares.
Se definen como una disminucin brusca y visible de la
frecuencia cardiaca.
Son variables en amplitud, duracin, forma (V, W, U) y en
su inicio con relacin al acm de la contraccin.
Es caracterstico que con anterioridad y al trmino de esta
se observe una aceleracin de la FCF y otra
caracterstica es la abolicin, atenuacin o acentuacin
con los cambios de posicin de la madre.

Se debe sospechar asfixia cuando:
Desaparecen las aceleraciones pre y post
desaceleracin.

Desaceleraciones tardan ms de 60 segundos
en recuperarse y/o la disminucin de latidos est
por debajo de 60 latidos de la lnea de base, y/ o
bajan a ms de 60 latidos( regla de los tres 6).

Desaceleraciones tienen recuperacin lenta