Periodoncia.

Dr. Pablo Emilio Molano.

Odontlogo - Periodoncista.
Universidad del Valle.

Docente Pregrado y Posgrado de Biomateriales.
Universidad Santiago de Cali

Docente Postgrado de Periodoncia y Rehabilitacin Oral
Universidad del Valle

Practica privada
Periodoncia e implantes.

Autor del libro:
1. La enciclopedia del humor odontolgico.
2. Periodoncia bsica y quirrgica.

Cirugia De
Alargamiento
Coronal
Variantes Clinicas.
Ciruga De Alargamiento Coronal
La ciruga de alargamiento coronal es un procedimiento resectivo
de los tejidos blandos y duros que rodean el diente y su objetivo
principal es aumentar el tamao de la corona clnica para fines
estticos o preprotesicos
Para realizar una clasificacin de la ciruga de alargamiento
coronal se deben tener en cuenta los fines para los cuales se va a
realizar dicho procedimiento, es por esto que basado en los
objetivos propone la siguiente clasificacin (Dr. Pablo Molano):

Cirugia de alargamiento coronal con fines esteticos.
Cirugia de alargamiento coronal con fines preprotesicos.
Ciruga De Alargamiento Coronal
1. Estetico.
Nivelacion del Zenith
gingival.
Erupcion pasiva alterada.
Correccion de Asimetrias.
Agrandamientos
gingivales.
Farmacologico.
Idiopatico.
Ortodontico.


2. Preprotesico.
Dientes anteriores.
Preprotesico dientes posteriores.
Preprotesico para incrustaciones.
Alargamiento e impresin en la
misma cita.
Alargamiento y prtesis
Removible.
Alargamiento Endo-Perio
Alargamiento coronal y
restauracion.
Alargamiento coronal y Rebordes.
Alargamiento coronal y cirugia
Mucogingival.
Alargamiento coronal e implantes.
Molano, P.
Ciruga de Alargamiento
coronal Preprotesica

Causas.
caries extensas
Erosin
malformaciones dentarias
reabsorcin radicular
traumatismo que provoque fractura
dental
lesiones por atricin
Alteracin en la erupcin(e. pasiva
alterada)
Hipertrofia gingival(medicamentos)
Variacin genetica de la forma dental


Dolt AH, 3rd, Robbins JW. Altered passive eruption: an etiology of short clinical crowns. Quintessence Int. 1997
Jun;28(6):363-72.
Indicaciones.
1. Periodontales:
Hipertrofia gingival
Erupcin pasiva tarda

2. Restauradoras:
Corona clnica corta
Caries o reabsorciones subgingivales
Fracturas o perforaciones del tercio coronal raz

3. Estticas:
Sonrisa gingival
Asimetra gingival
Ciruga De Alargamiento Coronal
Indicaciones Restauradoras.

Falta de retencin coronal.
Caries, perforaciones endodontica,
reabsorcin radicular, fracturas
subgingivales a nivel del tercio cervical.
Para lograr altura para placas proximales de
prtesis removible.
Para restablecer el ancho biolgico
alterado por preparaciones subgingivales.

Calsina 2000.
Cirugia de Alargamiento Coronal
Contraindicaciones:
Sistmicas.
Anatmicas.
Dientes No Restaurables.
Compromiso De Dientes Adyacentes
Proporcin Corono Raz Insuficiente.
Proximidad radicular.
Proximidad a la furcacion y riesgo de exponerla durante
el procedimiento quirurgico.
Profundidad de la caries, perforacion o fractura que
impida el procedimiento.


Contraindicacin Alargamiento Coronal
Caso clinico de caries subgingival distal que indica su extraccion..
Caso clinico de restauracion subgingival distal del 46 que aparenta una necesidad de
alargamiento coronal pero al retirar la restauracion no es necesario por lo que siempre es
preferible preparar y retirar caries antes de realizar el alargamiento coronal.
Contraindicacin Alargamiento Coronal
Invasion del espacio biologico que
muestra el crecimiento del tejido
granulomatoso y debe realizarse el
alargamiento coronal.
Diente 45 con exposicion de furca el
cual no permite un alargamiento de
corona clinica.
Diagnostico:
Debe realizarse un adecuado diagnostico Clnico y radiogrfico
periapical.
Tamb ien Modelos y encerado diagnostico
Preparacin preprotesica.
Siempre se debe realizar la preparacion dental (Talla) y
Provisional.
Control clnico y radiogrfico postquirrgico.

Fases importantes a tener en cuenta:
Tcnica quirrgica
La tecnica quirurgica depende de la
cantidad de encia queratinizada
disponible y encontraremos estas dos
situaciones:

1. Dientes con Amplia banda de enca
queratinizada.

2. Dientes con minima o ausente banda
de enca queratinizada.
Tcnica quirrgica
1. Amplia banda de enca queratinizada
Incisin inicial de gingivectomia a bisel interno
Incision intracrevicular.
Incision interdental.
Nota. Estas incisiones se hacen por vestibular y
palatino.
Retiro del collar gingival.
Colgajo Mucoperiostico.
Osteotoma dejando la cresta osea de 3 a 4.5 mm
de la preparacion.
Raspaje y alisado radicular.
sutura.

Tcnica quirrgica
2. Poca banda de enca queratinizada:
Colgajo posicionado apical.
Incisin intracrevicular vestibular.
Incision a bisel interno palatina.
Incision intracrevicular palatina.
Incision interdental.
Retiro del collar gingival
Colgajo Mucoperiostico.
Osteotoma dejando el hueso de 3 a 4.5 mm
del margen de la preparacion.
Colgajo mucoso vestibular.
Raspaje y alisado radicular.
sutura del colgajo posicionado
apicalmente el colgajo vestibular.

Consideraciones durante la cirugia de
Alargamiento Coronal
1. Se deben realizar las mediciones previas y posquirurgicas dejando el hueso a 4.5 mm
del margen de la preparacion.
2. Despues de elevar el colgajo hay que preparar un nuevo margen en una posicion mas
apical que dependera de la altura del muon que necesite el rehabilitador.
3. Las mediciones a tener en cuenta son:
1. 2 mm de espacio interoclusal.
2. 3 a 5 mm (ideal 5) de altura del muon.


Alargamiento Coronal
Las mediciones a tener en cuenta son:
1. Se debe retirar completamente la caries y crear el nuevo margen de la preparacion a
partir del cual se realiza el alargamiento coronal.
2. Deben incluirse un diente hacia mesial y un diente hacia distal por vestibular y palatino
del diente a alargar la corona clinica.
3. La osteotomia debe realizarse en todas las caras del diente a operar y se extendera hasta
el diente mas mesial y el diente mas distal.
4. En espacios edentulos las tecnicas quirurgicas son en forma de cua en H o cua en V.


EIO 2 mm
Mun 5 mm
Ferule 4.5 mm
Remanente radicular
Tallar hasta tener
Diente Sano
Mediciones prequirurgicas.
Efecto De Frula...Ferrule
Una frula es una banda de metal que usualmente hace
parte de la restauracin coronal, la cual aumenta la
resistencia del diente a la fractura y debe tener un
mnimo de altura de 1 a 2 mm, debe ser paralela al eje
axial y rodear en su totalidad el diente y no debe invadir
el espacio biolgico.


Se requieren mnimo 4.5 mm de estructura dentaria
sobre la cresta alveolar para lograr el efecto de
frula aceptable.
Mclean 1998.

Morales G. 2003.
Efecto de Frula.
Efecto Frula
Caso Clinico Dr. Pablo Molano Dr. Ricardo Salazar. Oct 2004.
Efecto Frula
Caso Clinico Dr. Pablo Molano Dr. Ricardo Salazar. Oct 2004.
Efecto Frula
Caso Clinico Dr. Pablo Molano Dr. Ricardo Salazar. Oct 2004.
Espacio Biolgico
Los Mrgenes Que Invadan El Espcio
Biolgico producen en el periodonto:
Inflamacin Gingival.
Perdida De Insercin Clnica.
Perdida sea.
Sangrado.
Retracciones.
Retencin de placa.
Padbury 2003
Estudios
Longitudinales
El estudio de Pontoriero en el
2001 mostro que El margen
gingival mostr distinta tendencia
al crecimiento en direccin
coronal, al final del estudio el
margen gingival fue de 3.2mm en
interproximal y 2.9 en V y L
Este estudio realizado a 5 aos muestra que el 38.5% de los molares inferiores que
tenian una distancia menor a 4 mm (distancia critica a la furca) tenian riesgo de
generar una lesion de furca en 5 aos.
Dientes


Anteriores
Espacio Biolgico
Caso clinico publicado por Gunay 2000 que muestra los efectos de la invasion del espacio
biolgico en el periodonto. Inflamacion, perdida de insercion.
Consideraciones a tener
en cuenta en la cirugia de
alargamiento coronal de
acuerdo al tipo de diente:
Cirugia de
Alargamiento Coronal
en Dientes Anteriores
superiores e inferiores.
Cirugia de Alargamiento Coronal
en Dientes Anteriores.
Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:
1. El zenith gingival.
2. Las simetrias o asimetrias gingivales.
3. La papila interdental.
4. El tipo de sonrisa y de acuerdo a esto cuanto se expone en el componente
horizontal y vertical la encia y los dientes.
5. Si el margen de la fractura dental o la caries o la perforacion esta 1 mm mas abajo
que la union amelocementaria de los dientes adyacentes es preferible realizar un
movimiento de extrusion dental del diente a alargar para no comprometer la
estetica de los dientes adyacentes.
6. El biotipo periodontal pues si es delgado es ideal aumentarlo por medio de un
injerto de paladar.
7. El remanente radicular despues de la cirugia para esto se debe evaluar en la
radiografia periapical la longitud radicular.
Caso clinico: Dr. Pablo Molano y la Dra. Magally Cuadros. . Mar 18 2004
Alargamiento Coronal en Dientes Anteriores.
Alargamiento Coronal en Dientes Anteriores.
Caso clinico: Dr. Pablo Molano y la Dra. Magally Cuadros. . Posquirurgico 1 semana
Alargamiento Coronal en Dientes Anteriores.
Caso clinico: Dr. Pablo Molano y la Dra. Magally Cuadros. . Control mayo de 2004
Caso Finalizado en Abril 18 2005
Alargamiento Coronal en Dientes Anteriores.
Dra.
Magally Cuadros.
Rehabilitadora Oral.
Canino Superior
Postquirurgico
2 semanas.
Cirugia
Diente 13 con margenes subgingivales indicado para alargamiento coronal.
Canino Superior
Rehabilitiacion final realizada por la Dra. Marcela Viera.
Alargamiento Coronal
En Premolares Superiores.
Cirugia de Alargamiento Coronal
en Premolares superiores.
Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:
1. El zenith gingival.
2. Las simetrias o asimetrias gingivales.
3. La papila interdental.
4. El tipo de sonrisa y de acuerdo a esto cuanto se expone en el componente
horizontal y vertical la encia y los dientes en especial si se exponen los premolares.
5. Si el margen de la fractura dental o la caries o la perforacion esta 1 mm mas abajo
que la union amelocementaria de los dientes adyacentes es preferible realizar un
movimiento de extrusion dental del diente a alargar para no comprometer la
estetica de los dientes adyacentes.
6. Evaluar la encia queratinizada pues es la region con menor cantidad de la misma.
7. El remanente radicular despues de la cirugia para esto se debe evaluar en la
radiografia periapical la longitud radicular.
8. Si es primer premolar evaluar la posible presencia de furcas mesial o distal que
alteran el pronostico de dicho diente.
9. Si es segundo premolar evaluar la posicion del seno maxilar.
Antes y Despues
Premolares Superiores
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.
Premolares Superiores
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.
Rx Postquirurgica.
Premolares Superiores
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.
Impresin 15 abril 04.
Premolares Superiores
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.
Premolares Superiores
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.
Premolares Superiores.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.
Premolares Superiores.

Posquirurgico 1 semana
Premolares Superiores.

Posquirurgico 1 mes
Rehabilitacion definitiva.
Premolares Superiores.

Inicio y final del caso clinico.
Pablo Emilio Molano Valencia
Odontlogo- Periodoncista
Universidad del Valle 2007
Ciruga De
Alargamiento
Coronal En Molares
Superiores.
Cirugia de Alargamiento Coronal
en Molares superiores.
Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores
son:
1. La posicion del seno maxilar.
2. La altura palatina para no comprometer la arteria palatina.
3. La cercania a las furcas lo cual produciria aparicion de
lesiones de furcacion si se tiene una distancia critica menor
a 4 mm.
4. La dificultad de acceso quirurgico en la region mas distal.
5. El espacio interoclusal debe ser amplio.
Consideraciones Anatomicas.
Conducto palatino mayor cerca al ultimo molar.
Consideraciones Anatomicas.
Seno maxilar que contraindica el alargamiento
Tecnica Quirurgica
Tecnica de cua en la zona distal de molares o en espacios edentulos
Molares Superiores
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.
Molares Superiores
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.
Postquirurgico Mar 25 2004
Molares Superiores
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.
Rehabilitacion
.
Molares Superiores
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.
Molares Superiores
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.
CIRUGIA DE
ALARGAMIENTO
CORONAL EN
PREMOLARES
INFERIORES
Cirugia de Alargamiento
Coronal premolares inferiores.
Las consideraciones a tener en cuenta en dientes
anteriores son:
1. La posicion del nervio mentoniano.
2. La altura y ancho de encia queratinizada porque en
esta region esta disminuida y normalmente se debe
realizar tecnica de colgajo posicionado apical.
3. La longitud radicular.
Premolares Inferiores
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.
Premolares inferiores
Premolares inferiores
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.
Premolares inferiores
Prueba de
Porcelana.
Prueba estructura..
Premolares inferiores
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.
Eliana mayo 2004
Premolares inferiores
Premolares inferiores
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.
CIRUGIA DE
ALARGAMIENTO
CORONAL EN
MOLARES
INFERIORES.
Cirugia de Alargamiento Coronal
en Molares inferiores.
Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:
1. La distancia critica a la furca que debe ser mayor a 4 mm y si es
menor se pueden generar lesiones de furcacion a largo plazo.
2. La convergencia o divergencia de las raices.
3. La presencia de perlas o de proyecciones del esmalte.
4. La distancia desde la parte distal del ultimo molar a la rama
ascendente de la mandibula que debe ser mayor a 1 cm.
5. La profundidad del piso de la boca pues si es poco profundo impide
el alargamiento coronal.
6. La insercion del musculo buccinador en la cara vestibular de los
molares que dificulta o impide el procedimiento.
7. El espacio interoclusal corto que en ocasiones indica la necesidad de
realizar rehabilitacion con cara oclusal metalica.

Anatoma
Estructuras anatomicas que contraindican una cirugia de
alargamiento coronal en molares inferiores.
Anatoma
Estructuras anatomicas que contraindican una cirugia de
alargamiento coronal en molares inferiores.
Molares inferiores.
Caso clinico Dr. Pablo Molano.
Molares inferiores.
Caso clinico Dr. Pablo Molano.
Rehabilitacion final.
En caso de poco espacio interoclusal
o cercania a la rama ascendente
sera necesario realizar oclusion
metalica en la rehabilitacion.
Molares Inferiores
Caso Clinico Dr. Pablo Molano.
Molares Inferiores
Caso Clinico Dr. Pablo Molano.
Ciruga
Endo-Perio
Alargamiento Coronal y Cirugia Apical
Ciruga ENDO - PERIO
Es toda cirugia periodontal entre ellas el alargamiento de corona clinica y en el mismo
acto quirurgico se debe realizar la cirugia endodontica.
Caso Clinico Dr. Pablo Molano y Dra. Patricia Riao.
Ciruga ENDO - PERIO
Ciruga ENDO - PERIO
Ciruga Endo - Perio
Ciruga Endo - Perio
Ciruga Endo - Perio
Estela. Mayo 6 2004
Estela. Dic 15 2004
Estela. Mayo 22 2005
Dra. Patricia Riao.
Ciruga Endo - Perio
Inicio
3 meses
Caso clinico realizado con el
Dr. Alejandro Marmolejo.
2006
Ortodoncia, Alargamiento
Coronal Cubrimiento
Radicular y Restauracion.
Todos los casos deben intentar solucionarse en el menor numero de
procedimientos quirurgicos posibles. En el caso clinico presente
(realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Ricardo Salazar), se realiza la
ortodoncia correctiva, en el 11 se realiza un colgajo posicionado coronal,
luego un alargamiento coronal y la restauracion definitiva con
odontologia cosmetica.
Alargamiento
Coronal e
Impresin en la
Misma Cita.
Alargamiento e Impresion
Es una alternativa Propuesta por el autor. (Pablo Molano).
No reportes en la literatura.
Experiancia clinica: 73 casos desde 2004 a la fecha.
Indicaciones.
Poco tiempo del paciente.
Dificil desplazamiento al consultorio.
Apertura oral deficiente.
Ventajas.
Minimiza el numero de citas.
Ahorra tiempo, dinero y procedimientos.
Usos.
Molares y premolares inferiores.
Segundo molar superior.
Complicaciones.
Ninguna diferente a las de toda cirugia periodontal.
Contraindicaciones.
Zonas esteticas.


Rx segunda Cirugia
Rx primera cirugia.
Rx prequirurgica..
Yuri abril 25 04
Alargamiento e Impresin
Tecnica 1 semana despues
Postquirurgico inmediato.
Impresin a la Semana.
Postquirurgico a la semana
Yuri abril 25 04
Alargamiento e Impresion
Cementacion 5 dias despues de la impresin
definitiva.
Alargamiento e Impresion
Alargamiento
coronal e
Incrustaciones
Cirugia de Alargamiento Coronal
para incrustaciones.
Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores
son:
1. El procedimiento quirurgico debe realizarse previa
provisionalizacion.
2. La cirugia debe extenderse hacia mesial y distal del diente
a operar.
3. La osteotomia se realiza en la misma forma y no debe
limitarse solo al espacio interproximal por la posibilidad de
generar crateres interdentales a largo plazo.
Prequirurgico
Postquirurgico 1 semana
Cirugia de alargamiento coronal
para incrustaciones.
Leticia Feb 26 05
Leticia Mayo 10 05
Cirugia de alargamiento coronal
para incrustaciones
Alargamiento
Coronal para
Protesis Parcial
Removible.
Cirugia de Alargamiento Coronal
para protesis parcial removible.
Las consideraciones a tener en cuenta en dientes
anteriores son:
1. Para aumentar la altura coronal para poder colocar
una placa proximal.
2. En el alargamiento coronal de dientes con poca
altura coronal para poder colocar los retenedores y
reciprocos.
Romelia . Sept 2003
Alargamiento Coronal
Para Protesis Removible
Cirugia de
Alargamiento
Coronal y
Aumento de
Reborde
Cirugia de Alargamiento Coronal y
aumento del reborde alveolar
Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:
1. Es necesario realizar el estudio preliminar de modelos, radiografias y
tener un plan de tratamietno de rehabilitacion definido.
2. La estetica de la sonrisa es necesario evaluarla para ver la necesidad
o no de realizar el alargamiento de corona clinica.
3. En casos donde la estetica no es importante no es necesario realizar
un aumento del reborde alveolar.
4. En casos donde si es importante la estetica se debe planear alguna de
las tecncias del aumento del reborde alveolar.
5. En muchos casos (como el que sigue) se puede evitar la cirugia solo
con un planeamiento adecuado del caso clinico.
Como Evitar un
Aumento de
Reborde
Alveolar
Este caso clinico esta publicado en esta revista.
Protesis fija y Removible

Protesis fija y Removible
Fotografias prequirurgicas.

Protesis fija y Removible
El planeamiento por el cual es remitida es para un aumento del reborde.
Encerado Diagnostico
Radiografias Periapicales Iniciales
Cirugia De Alargamiento Coronal.
Preparacin De Los Pilares 13, 23 y
Adaptacin De Provisionales
Impresiones Definitivas

Prueba De Estructuras Metalicas
Evaluacion Radiografica.
Prueba De Porcelana
Prueba de Estructura Metalica de
Protesis Removible.
Prueba Final.
Inicio Final.
Prueba Final.
Cuando Hay Que
Realizar la
Cirugia de
Aumento de
Reborde.
Cirugia de
Alargamiento
Coronal y
Tecnica de Rollo
Cirugia de Alargamiento Coronal y
aumento del reborde alveolar.
Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores
son:
1. Se deben realizar la preparacion y provisionalizacion
previas.
2. Previamente debe evaluarse el donante palatino y la tecnica
quirurgica a realizar para aumentar el reborde alveolar.
Estas tecnicas pueden ser la de bolsillo, inlay, onlay, rollo o
combinada.
3. Se debe hacer un planeamiento de incisiones y colgajos
para solucionar los dos problemas en un solo tiempo
quirurgico, alargar las coronas y aumentar el reborde
alveolar.
Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronal
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita.
Imagen prequirurgica de atrofia del reborde clase I moderada.
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita.
Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronal
Cirugia de alargamiento coronal en el 23 y 26 y rollo en el 24 y 25.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita.
Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronal
Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronal

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita.
Posquirurgico 2 meses.
Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronal
Prueba de estructura metalica y de la porcelana.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita.
Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronal
Rehabiliacion definitiva.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita.
Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronal
Control a los 3 aos.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita.
Informacion:

Direccion del correo electronico.
pablomol42@hotmail.com

Direccion de videos de Youtube:
https://www.facebook.com/drpablomolano/app_349313058487732
Dr. Pablo Emilio Molano. Cali (Colombia).