MANEJO CLNICO DA

DENGUE
PINESC V
UBSF- JARDIM TARUM
ACADMICOS: Andr Moreira Mahmoud, Caio Cesar Lucchese
Moreno, Djanilson Medeiros, Jorge Nagata Junior, Mayara
Figueiredo, Rafaela Munhoz, Paulo Henrique Sardeiro.
PRECEPTOR: Dr. Lincoln B. Guimares.
COORDENADORA: Dra. Tnia B. Salum.


Introduo: Conceito
Etimologia da palavra: Ki-denga pepo (pancada do mau
esprito), Zanzibar 1870.
DENGUE: uma doena infecciosa (virose) causada pelo
Dengue vrus, que ocorre principalmente em reas tropicais e
subtropicais do mundo, inclusive no Brasil. As epidemias
geralmente ocorrem no vero, durante ou imediatamente aps
perodos chuvosos.
A infeco pelo vrus da dengue causa uma doena de amplo
espectro clnico, incluindo desde formas oligossintomticas
ate quadros graves, podendo evoluir bito.


INTRODUO: Patgeno
O vrus da dengue um RNA-vrus
de filamento nico, esfrico,
envelopado, com 60nm.
Famlia Flaviviridae (Febre Amarela;
Dengue e Nilo Ocidental), Gnero
Flavivirus.
Arbovirus (Arthropod Borne
Viruses/Aedes aegypti).
Sorotipos: (DEN-1, 2, 3 e 4) - Cada
sorotipo confere imunidade especfica
permanente e contra outros sorotipos
por curto perodo. Variabilidade na
virulncia e no potencial epidmico.

INTRODUO: Histria
Dinastia Chin (265 a 420 d.C.) - veneno da gua.
1779/1780 - primeiros relatos de epidemias na sia, Amricas e
frica .
1906 - Bancroft demonstra o Aedes aegypti como vetor do dengue.
1944 - Isolados os primeiros DENVS.
1948 - Paul Mller - Nobel com o DDT(capaz de eliminar o
mosquito Anopheles, transmissor da malria.
1956- 1 epidemia de Dengue hemorrgico nas Filipinas (DENV-3 e
DENV-4).
1980 - Dengue endmica nas Amricas (DEN-1 em 1977 na Jamaica).

INTRODUO: Brasil
1846 Primeiros casos de Dengue no Brasil - RJ.
1903/04 campanha de erradicao do mosquito Aedes
aegypti.
1940 - Fundao Rockfeller + OPAS erradicao do vetor.
1977 - Re-introduo no Rio de Janeiro.


EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
100 pases c/ +/- 3,5 bilhes de pessoas expostas
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
CRITRIOS DE RELEVNCIA CLNICA

Presena de casos semelhantes na famlia, no peridomicilio,
bairro, creche ou escola;
Histria de deslocamento, nos ltimos 15 dias, para rea
com transmisso de dengue;
Histria de infeco pregressa por dengue, confirmada ou
no por sorologia.
EPIDEMIOLOGIA
LACEN/MS-2014
VETOR
DENV transmitido pela
fmea hematfoga
infectada/ hbitos
domiciliares e diurnos.
Ovoposio em
recipientes artificiais de
gua limpa, (autonomia
de voo limitado a
200m).





TRANSMISSO
Mosquito infectado homem susceptvel homem infectado mosquito infectado
mosquito infectado.
A transmisso para o vetor ocorre no perodo de VIREMIA. Este perodo comea um dia
antes do aparecimento da febre e vai at o 6 dia da doena.
Aps repasto com sangue infectado, vetor apto a transmitir o vrus;
O perodo de incubao (da picada ao aparecimento dos sintomas) geralmente dura de 2 a 7
dias, mas pode chegar a 15 dias.
Inoculao do vrus pela picada do mosquito vrus replica nas clulas dendrticas
infeco sistmica dos macrfagos e linfcitos entrada do vrus na corrente sangunea
Viremia ocorre no perdo febril vrus no fgado.
Pode ocorrer transmisso vertical forma grave de dengue neonatal


FISIOPATOLOGIA






1 replicao em
cels musc. estri,
lisas /fibroblastos
Vrus livre no plasma ou
no interior de
moncitos /macrfagos
(>stios de replicao
viral)- Viremia
Fase Febril
Prot E+rcpt.membrpinocitoseProt
E+endossoma MacrfagoIL-2 e IFN-,
IFN-, TNF- e , IL-1 e PAF
Sintomas Iniciais (Febre, Astenia
e Desidratao)
Fase Recuperao
Imun. Humoral Pico IgM ou
IgG-Prot.E, NS1 ou NS3
Fase Crtica
Macrf. (HLA II) CD4 IL-2 e IFN-
Macrf. (HLA I) CD8
Plaquetopenia
NS1, NS3 e Prot E
DEFERVESCNCIA
Teoria de Halstead
FHD/ ADE
(Lactentes, infec. post)
Imunizao
Permantente (IgG)
Macrf. Infec.
IFN-, IL-6, 2 e 8
Tblt,cininas,TNF-
Hemorragia,Volem
Hipertermia,
Trombocitopenia
CURSO CLNICO
CONSIDERAES INICIAIS:
Dengue uma nica enfermidade, sistmica e dinmica;
Doena benigna e autolimitada;
O amplo espectro clnico inclui formas graves e no graves;
Depois de um perodo de incubao, a doena comea de forma
aguda e pode ser seguida de trs fases:

Fase Febril
Fase Crtica
Fase de Recuperao
CURSO CLNICO
QUADRO CLNICO

QUADRO CLNICO
Dengue Clssica
SINAIS E SINTOMAS INESPECFICOS
Febre alta (39-40C) 1 Manifestao;
Cefaleia;
Hiporexia;
Nuseas;
Vmitos;
Diarrias (presente em 48% dos casos), no volumosa, pastosa e 3-4 x/dia
Prostrao;
Dor retro-orbitrria;
Mialgias;
Artralgias;
QUADRO CLNICO
Dengue Clssica
Exantema clssico (50%Mculo-papular)- Face, tronco e
membros, no poupando plantas de ps e mos, podendo
apresentar-se sob outras formas com ou sem prurido,
(frequente na defervescncia);





SINAIS DE ALARME
SINAIS DE ALARME
Evoluo para dengue grave com:
Extravasamento importante de plasma que leva ao choque
c/ ou sem angstia Respiratria;
Sangramento grave;
Grave comprometimento de rgos (Fgado, Rins, Corao
e SNC);

Obs.: Os sinais de alarme so o resultado de um aumento
significativo da fuga de plasma e iminncia de choque.
COMPLICAES CLNICAS
FASE FEBRIL Desidratao; febre alta que pode causar
convulses em crianas; distrbios neurolgicos.

FASE CRITICA Choque pelo escape de fluidos, hemorragia
severa, dano dos rgos nobres (Fgado, SNC, Rins e
Corao).

FASE DE RECUPERAO Hipervolemia (quando a
reposio de fluidos EV foi excessiva ou se prolongou alm
do necessrio).
DIAGNSTICO PRESUNTIVO
(Fase febril)

FEBRE ALTA ( at 7 dias) + dois dos seguintes sinais / sintomas:
Hiporexia ;
Nusea;
Exantema;
Mialgias e artralgias (dor retro-orbitria);
Cefalia;
Prova do lao positiva;
Leucopenia;
Qualquer sinal de alarme;
Alm desses sintomas, deve ter estado nos ltimos quinze dias em rea onde esteja
ocorrendo transmisso de dengue ou tenha a presena de Aedes aegypti.
Obs.1: TODO CASO SUSPEITO DE DENGUE DEVE SER NOTIFICADO VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA, SENDO IMEDIATA A NOTIFICAO DAS FORMAS GRAVES DA DOENA.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1. SINDROME FEBRIL: Enteroviroses, Influenza E Outras Viroses Respiratrias, Hepatites
Virais, Malaria, Febre Tifoide;
2. SINDROME EXANTEMATICA FEBRIL: Rubola, Sarampo, Escarlatina, Eritema
Infeccioso, Exantema Sbito, Enteroviroses, Mononucleose Infecciosa, Parvovirose,
Citomegalovirose, Farmacodrmias, Doena De Kawasaki, Doena De Henoch-schonlein;
3. SINDROME HEMORRAGICA FEBRIL: Hantavirose, Febre Amarela, Leptospirose,
Malaria Grave, Riquetsioses E Purpuras;
4. SINDROME DOLOROSA ABDOMINAL: Apendicite, Obstruo Intestinal,
Abscesso Heptico, Abdome Agudo, Pneumonia, Infeco Urinaria, Colecistite Aguda;
5. SINDROME DO CHOQUE: Meningococcemia, Septicemia, Meningite por Influenza
Tipo B, Febre Purpurica Brasileira, Sndrome Do Choque Txico e Choque Cardiognico
(Miocardites);
6. SINDROME MENINGEA: Meningites Virais, Meningite Bacteriana E Encefalite.
ANAMNESE
HDA
Data do inicio dos sintomas;
Cronologia do aparecimento dos sinais e sintomas;
Caracterizao da curva febril;
Pesquisa de sangramentos, relato de epistaxe, hemorragias de
pele, gengivorragia,
Hemorragia conjuntival, hematemese, melena, metrorragia
(mesmo sutis);
Sinais de alarme.
ANAMNESE
HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA
1- Historia de dengue anterior;
2- Doenas crnicas: (Asma, DM, Atopias, alergias a medicamentos, DRC,
doena acido pptica, hepatopatias, Doenas auto-imunes, HAS,
Doenas cardiovasculares graves;
3- Uso de medicamentos: Antiagregantes plaquetrios (AAS, Ticlopidina e
Clopidogrel), Anticoagulante (Heparina, Warfarina e Dicumarol), AINEs
(Diclofenaco, Nimesulide, Ibuprofeno), Imunossupressores (Ciclosporina,
Azatioprina) e Corticosterides;
4- Histria vacinal
ANAMNESE
EXAME FSICO
Estado de conscincia: (irritabilidade, sonolncia, torpor);
Sangramento de mucosas ou manifestaes hemorrgicas de pele: pesquisar petquias,
sufuses e equimoses;
Examinar conjuntivas e cavidade oral (palato, gengiva e orofaringe);
Exantema: (tipo, distribuio e data do aparecimento);
Edema subcutneo;
Grau de hidratao;
Temperatura;
Peso;
Perfuso: (Prolongado >2 seg.);
SNV: Fenmeno de pinamento ou PA Convergente (diferena entre a presso arterial
sistlica e a diastlica ser menor ou igual a 20 mmHg) sinal de choque da dengue.
ANAMNESE
EXAME FSICO
Prova do lao:
Mtodo inespecfico;
Comprovar leso vascular;
A Prova do lao deve ser realizada na triagem, obrigatoriamente, em todo
paciente com suspeita de dengue e que no apresente sangramento espontneo;
Execuo:
1- Calcular (PAS +PAD)/2;
2- Insuflar o manguito at o valor mdio e manter durante cinco minutos nos adultos
e trs minutos em crianas;
3- Desenhar um quadrado com 2,5 cm de lado no antebrao e contar o nmero de
petquias formadas dentro dele; a prova ser positiva se houver 20 ou mais
petquias em adultos e dez ou mais em crianas;
ANAMNESE
APARELHO CARDIOPULMONAR:
INSPEO: (sinais clnicos de desconforto respiratrio)- taquipneia,
dispneia, tiragens subcostais, intercostais, supra claviculares, de
frcula esternal, batimentos de asa de nariz, gemidos, estridor e sibilos.
AUSCULTA: (sinais de derrame cavitrios- pleural e pericrdico)
estertores crepitantes;
SINAIS DE ICC: taquicardia, dispneia, ortopneia, turgncia jugular,
estertoraro e hepatomegalia e edema de membros inferiores;
SINAIS DE TAMPONAMENTO CARDACO: (abafamento de bulhas,
turgncia jugular e sndrome de baixo debito cardaco).

ESTADIAMENTO CLNICO e
CONDUTA
Requisitos:

Reconhecimento precoce dos sinais de alarme;
Contnuo acompanhamento;
Reestadiamento dos casos;
Pronta reposio volmica;
Reviso da historia clnica, acompanhada de exame fsico
completo a cada reavaliao do paciente, com o devido
registro em instrumentos.
Grupo A
Febre por ate sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e
sintomas inespecficos (cefalia, prostrao, dor retro-orbitaria,
exantema, mialgias e artralgias) + histria epidemiolgica
compatvel (lactentes - irritabilidade e choro- sintomas de
cefalia e ou algias);
Ausncia de sinais de alarme;
Prova do lao negativo e ausncia de manifestaes hemorrgicas
espontneas.
Sem comorbidades, grupo de risco ou condies clinicas
especiais.
Grupo A: Conduta Diagnstica
EXAMES ESPECFICOS:
Isolamento viral/sorologia (situao epidemiolgica):
Perodos no-epidmicos, solicitar o exame de todos os
casos suspeitos;
Perodos epidmicos, solicitar o exame em todo paciente
grave e grupos especiais e/ou risco social ou com duvidas
no diagnostico.

Grupo A: Conduta Diagnstica
EXAMES INESPECFICOS:
Hemograma completo:
Coleta no momento do atendimento, com liberao do resultado em tempo hbil
(mesmo dia);
Leucograma varivel (leucopenia pode indicar outra infeco viral e a
leucocitose no afasta a doena);
Grupo A no h Plaquetas e nem Ht;
Plaquetopenia no constitui necessariamente fator de risco para sangramento em
pacientes com suspeita de dengue, mas, Plaqueta acentuada um sinal de
alarme.
Principal Ht, para identificao de hemoconcentrao (extravasamento
plasmtico), tambm defini a necessidade de hidratao. Ht sugeri hemorragias.

Grupo A: Conduta Teraputica
Acompanhamento ambulatorial: Repouso, notificao e retorno.
Retorno imediato (c/sinais de alarme) e retorno normal (s/sinais de
alarme) entre o 3 e o 6 dia.
Hidratao oral: Adultos: 80 ml/kg/dia (1/3 SRO + 2/3 - gua, suco de
frutas, soro caseiro, chs, gua de coco) dividido em 3.
Crianas
< 2 anos: 50-100ml de cada vez (1/4-1/2 de um copo)
>2 anos: 100-200ml de cada vez (1/2 a 1 copo)
A alimentao no deve ser interrompida durante a hidratao.


Tratamento Sintomtico
ANALGSICOS
DIPIRONA SDICA
Adultos: 20 gotas ou 1 comprimido (500mg) at 6/6 horas.
Crianas: 10 mg/kg/dose at de 6/6 horas.
PARACETAMOL
Adultos: 40-55 gotas ou 1 comprimido (500 a 750mg) ate de 6/6 horas.
Crianas: 10 mg/kg/dose at seis em seis horas.




Tratamento Sintomtico
ANTIEMTICOS:
METOCLOPRAMIDA:
Adultos: 1 comprimido de 10mg at de 8/8 horas.
Crianas:< 6 anos: 0,1 mg/kg/dose ate trs doses dirias;
> 6 anos: 0,5 mg/kg/dose ate trs doses dirias (no ultrapassar
15 mg/dia);
BROMOPRIDA:
Adultos: 1 comprimido de 10mg ate de 8/8 horas.
Crianas: Gotas: 0,5 a 1 mg/kg/dia em trs doses dirias.


Tratamento Sintomtico
ANTIPRURIGINOSO: (Pode mascarar rebaixamento do SNC)
DEXCLORFENIRAMINA:
Adultos: 2 mg ate de 6/6 horas;
CETIRIZINA:
Adultos: 10mg uma vez ao dia;
LORATADINA:
Adultos: 10mg uma vez ao dia;
Criana (> de 2 anos): 5mg uma vez ao dia para paciente com peso 30 kg.
HIDROXIZINE:
Adultos (> 12 anos): 25 a 50mg, via oral, 3 a 4 vezes ao dia.

Grupo B
Diagnstico presuntivo
AUSNCIA DE SINAIS DE ALARME
Sangramento cutneo espontneo (petquias) ou induzido pela
prova do lao (Prova do Lao Positivo)
Condies clnicas especiais e/ou de risco social ou
comorbidades: lactentes (menores de 2 anos), gestantes, adultos
com idade acima de 65 anos, com hipertenso arterial ou outras
doenas cardiovasculares graves, diabetes mellitus, DPOC,
doenas hematolgicas crnicas (principalmente anemia
falciforme e prpuras), doena renal crnica, doena cido
pptica, hepatopatias e doenas auto-imunes.

Grupo B: Conduta Diagnstica
Exames Especficos: OBRIGATRIO
Exames inespecficos:
Hemograma completo e com resultados em menos de 4h para
avaliao da hemoconcentrao.
Grupo B: Conduta Teraputica
Acompanhamento dos resultados
Hidratao semelhante ao grupo A
Sintomticos igual ao grupo A
Reavaliao aps resultados dos exames
Paciente com hematcrito normal: tratamento ambulatorial
Paciente com hematcrito aumentado em mais de 10% do
valor basal ou, na ausncia deste, seguindo os valores:
CRIANA: >42%; MULHER: >44%; HOMEM: >50%.
Tratamento em Observao:

Grupo B: Conduta Teraputica



Reavaliao Clnica e de hematcrito de 4/4h
HEMOCONCENTRAO ou SINAIS DE ALARME: GRUPO C
HEMOCONCENTRAO ou SINAIS DE ALARME ou
PLAQUETOPENIA < 20MIL mm: internao e reavaliao
clnica e laboratorial a cada 12h

Grupo C
CARACTERIZAO: Conforme outros Grupos
Presena de algum sinal de alarme.
Manifestaes hemorrgicas presentes ou ausentes.
Atendimento inicial em qualquer nvel de
complexidade, com hidratao EV rpida obrigatria,
inclusive durante eventual transferncia para uma
unidade de referencia.

Grupo C: Conduta Diagnstica
Exames inespecficos: Obrigatrios.
Hemograma completo.
Dosagem de Albumina srica e Transaminases.
Exames de imagem: Rx de trax (PA, perfil e de Laurell) e USG de
abdome.
Outros S/N: Glicose, Uria, Creatinina, Eletrlitos, Gasometria,
TPAE e Ecocardiograma.

Exames especficos (sorologia/isolamento viral): Obrigatrio

Grupo C: Conduta Teraputica
Acompanhamento: Internao por perodo mnimo de 48h.
Reposio volmica:

Grupo C: Conduta Teraputica
Grupo C: Conduta Teraputica
Sintomticos: (Conforme anterior).
Notificar imediatamente o caso.
Retorno aps a alta.
Apos preencher critrios de alta, o retorno para reavaliao
clinica e laboratorial
Segue orientao conforme Grupo B.

Grupo D
Diagnstico Presuntivo
PRESENA DE SINAIS DE CHOQUE, DESCONFORTO
RESPIRATRIO ou DISFUNO GRAVE DE ORGOS
Manifestao hemorrgica presente ou ausente

Grupo D: Conduta Diagnstica
Igual ao Grupo C
Grupo D: Conduta Teraputica
Acompanhamento em leito de terapia INTENSIVA
NOTIFICAO IMEDIATA
Reposio volmica (adultos e crianas)
Reposio imediata parenteral com soluo isotnica 20ml/kg
em at 20min
Repetir at 3x se for necessrio
Reavaliao clnica a cada 15-30 min e de hematcrito a cada
2h

Grupo D: Conduta Teraputica
Se melhorar: retornar para a FASE DE EXPANSO DO GRUPO C
Em caso de piora: Avaliar a hemoconcentrao
hematcrito em ascenso e choque, aps reposio volmica adequada utilizar
expansores plasmticos: (albumina 0,5-1 g/kg); preparar soluo de albumina a 5%:
para cada 100 ml desta soluo, usar 25 ml de albumina a 20% e 75 ml de SF a
0,9%); na falta desta, usar colides sintticos 10 ml/kg/hora;
hematcrito em queda e choque investigar hemorragias e coagulopatia de
consumo:
se hemorragia, transfundir o concentrado de hemcias (10 a 15 ml/kg/dia);
se coagulopatia, avaliar;
investigar coagulopatias de consumo e avaliar necessidade de uso de plasma (10
ml/Kg), vitamina K e Crioprecipitado (1 U para cada 5-10 kg);

Grupo D: Conduta Teraputica
Se o HEMATCRITO CAIR
Se instvel, investigar hipervolemia, insuficincia cardaca congestiva
e tratar com diminuio da infuso de lquido, diurticos e
inotrpicos, quando necessrio;
Se estvel, melhora clnica;
Reavaliao clnica e laboratorial contnua.

C
l
a
s
s
i
f
i
c
a

o

d
e

R
i
s
c
o

Algoritmo Simples
Manejo
Classificao
Avaliao
Sinais de
Alarme?
Condies
especiais?
Grupo A Grupo B
H sinais de
gravidade?
Grupo C
Diagnstico
presuntivo
Avaliao
DIAGNSTICO PRESUNPTIVO
Vive/viaja para rea endmica +
FEBRE + 2 itens abaixo
Anorexia e nusea
Rash
Dores
Sinais de alarme
Leucopenia
Prova do lao positiva
SINAIS DE ALARME
Dor abdominal ou doloroso palpao
Vmitos persistentes
Perda de lquido para o 3 espao
Sangramento de mucosas
Aumento heptico > 2 cm
Laboratrio: aumento de hematcrito
com rpida queda plaquetria

Classificao
CONDIES ESPECIAIS
Paciente peditrico; gestante; idoso
ou portador de DIA
Vive sozinho ou vive longe de algum
hospital
CRITRIOS DE GRAVIDADE
Extravasamento plasmtico com
choque e/ou acmulo de lquidos
com angstia respiratrio
Hemorragia Grave
Dano grave a rgos
Grupo A
QUEM SO: pacientes que apresentam o diagnstico presuntivo de dengue, sem
qualquer sinal de alarme. Esto aptos ao tratamento via oral, e devero urinar
pelo menos 1vez a cada 6h.
Tratamento: Reposio oral de lquidos. Uso de paracetamol para febre,
recomendado 10mg/kg/dose, no mais que 3-4x/dia em crianas e no mais
que 3g/dia em adultos
Instruir aos acompanhantes que o paciente dever ser levado imediatamente
ao hospital se qualquer uma das seguintes situaes acontecer: sem melhora
clnica, deteriorao aps o tempo de defervescencia, dor abdominal forte,
vomito persistente, extremidades frias midas, letargia ou
irritabilidade/inquietao, sangramento (vmitos escurecidos ou diarreias
escurecidas), respirao curta ou urina em mais de 4-6horas.
Exames: Hemograma completo e Hematcrito
Grupo B
QUEM SO: pacientes que devem ser admitidos em observao
hospitalar para observao quando entrarem na fase crtica. Estes
pacientes APRESENTAM SINAIS DE ALARME, condies especiais
como: DIA/ peditrico/ gestante/ idoso/ obeso/ HAS/ insuficincia
cardaca/ renal crnico/ doena hemoltica/ doenas auto-imunes,
alm de condies sociais como viver sozinho ou morar longe do
hospital.
Instruir aos acompanhantes que o paciente dever ser levado
imediatamente ao hospital se qualquer uma das seguintes situaes
acontecer: sem melhora clnica, deteriorao aps o estgio crtico.
Exames: Hematcrito antes da reposio intravenosa e depois da
reposio; perfil de coagulao; hemograma completo; testes
laboratorial para Ast/Alt e funo renal.

Grupo B: tratamento
Infundir SF 0,9%, ringer lactato ou soluo de Hartmann.
Comear com 5-7 ml/kg/h por 1-2h; e depois reduzir para 3-5 ml/kg/h em 2-4h,
e depois reduzir para 2-3 ml/kg/h ou menos de acordo com a resposta clnica.
Reavaliar com o hematcrito e, se houver LEVE AUMENTO, infundir 2-3 ml/kg/h por
mais 2-4h. Se AUMENTAR RAPIDAMENTE e os sinais vitais estiverem piorando,
aumentar a infuso para 5-10 ml/kg/h em 1-2h.
Observar a diurese, que deve se manter em 0,5 ml/kg/h. Esta reposio exacerbada
normalmente necessria para as primeiras 24-48h na fase crtica.
Parmetros como sinais vitais e perfuso perifrica devem ser verificados e
normalizados entre 1-4h antes do pacientes sair da fase crtica; diurese em 4-6h;
hematcrito (antes e depois da reposio) por 6-12h; nveis glicmicos e funes de
outros rgos como renal, heptico, perfil de coagulao.
Grupo C
QUEM SO: pacientes com quadro de dengue grave e necessitam
de tratamento emergencial. Eles esto na fase crtica da dengue e
possui 1 ou + sinais a seguir:
Extravasamento plasmtico grave levando ao quadro de choque
e/ou acmulo de lquidos com angstia respiratria
Hemorragia grave
Dano grave a rgos (danos hemticos; falha renal;
cardiomiopatia; encefalopatia ou encefalite).
Exames: Hematcrito antes da reposio intravenosa e depois da
reposio; perfil de coagulao; hemograma completo; testes
laboratorial para Ast/Alt e funo renal.

Grupo C: tratamento
Inicialmente: Cauteloso
Os objetivos de reposio no grupo C visa:
Melhorar a circulao perifrica e central, vista pela presso
sangunea e pulso, colorao tegumentar e perfuso perifrica.
Melhorar a perfuso de rgos centrais, como estabilizao do
nvel de conscincia, diurese >= 0,5ml/kg/h ou decrscimo da
acidose metablica.


Grupo C: Choque Compensado
Iniciar reposio
volmica com 5-
10 ml/kg/h em
1h crist.
Tratamento
Cauteloso
10-20 ml/kg/h
em 1h crist.
Queda abrupta
de Ht
Transfuso
Reduzir para 7-
10 ml/kg/h em 1-
2h, continuar a
reduzir
Grupo C: Choque Hipotensivo
Iniciar reposio
volmica com 20
ml/kg/h em
15min Crist/Col
10 ml/kg/h em 1h
e reduzir crist
10-20 ml/kg/h
em 1h col.
Ht <40% em
crianas e
mulheres e <45%
homens
Transfuso
Se houver
melhora
Reduzir para 7-10
ml/kg/h em 1-2h,
continuar a
reduzir crist
Se permanecer
Alta
10-20 ml/kg em
1h col.->7-10
ml/kg/h em 1-2h
crist
5-10 ml / kg de concentrado de
hemcias frescas ou de 10-
20ml/kg de sangue total fresco
Referncias Bibliogrficas
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Vigilncia em Sade: Dengue,
Esquistossomose, Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose. 2.
ed. rev. - Braslia : Ministrio da Sade, 2008.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Diretoria Tcnica de Gesto. Dengue : diagnstico e manejo
clnico adulto e criana / Ministrio da Sade, Secretaria de
Vigilncia em Sade, Diretoria Tcnica de Gesto. 4. ed.
Braslia : Ministrio da Sade, 2013.
WHO. TDR. Handbook for clinical management of Dengue.
Sua. 2012