Infeco do Trato Urinrio

(ITU)
Ricardo Possagno
Monitoria DIP/2014

Plano de Aula
Definio

Conceitos

Etiologia e fisiopatologia

Fatores predisponentes

Classificao por localizao
anatmica

Mecanismos de defesa

Quadro clnico

Diagnstico

Tratamento

1. Definio
a resposta inflamatria dos tecidos de
qualquer parte do trato urinrio invaso
bacteriana ou, mais raramente, a outros
agentes infecciosos, como fungos e vrus.

Sintomticas ou assintomticas;
Bacteriria
assintomtica,
10
5
UFC/ml,
2 PU +, em intervalo de 24 h,
mesma espcie.
European Associationa of Urology (EAU) (2011)
Epidemiologia
Infeco bacteriana mais comum;
Infeces hospitalar mais frequente;

Cistite
11% das mulheres/ano
50% de todas as mulheres
3,6 milhes de consultas/ano nos EUA entre mulheres de 18 a 75
anos
Custos diretos de U$ 1,6 Bi
Afeta principalmente mulheres jovens


PNA
200.000 hospitalizaes/ano nos EUA
Mortalidade de 10 a 20%/internados
Incidncia 5 Mulheres:1 Homem
1 a 2% das gestantes

Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66
Foxman B, Klemstine KL, Brown PD. Acute pyelonephritis in US hospitals in 1997:
hospitalization and in-hospital mortality. Ann Epidemiol. 2003;13:144- 50
Populaes mais suscetveis:
Crianas pequenas;

Mulheres grvidas;

Idosos;

Pacientes com leses medulares;

Usurios de cateteres vesicais;

Diabticos;

Imunossuprimidos.
2. Conceitos
A. Bacteriria
Infeco ou contaminao;
Bacteriria significativa 10
5
UFC/ml;
Mulheres sintomticas 10 UFC/ml;
Homens 10
4
UFC/ml;
Cateteres urinrios 10
2
UFC/ml;


5% de adultos jovens tero;
Tx incidncia aumenta 1-2% por dcada;
Mulheres > homens
Pode desaparecer espontaneamente;

B. Bacteriria assintomtica
Idosos e pct com bexiga neurognica
Seleo de bactrias;
Interao medicamentosa;
Custo.

Deve-se tratar quando h risco:
Obstruo trato urinrio;
Processos invasivos;
Alterao da resposta metablica.
C. Infeco urinria recorrente por recidiva
Mesmo microorganismo;

D. Piria
Leucocitose urinria;
No indicao absoluta de infeco urinria;
TB urinria;
Nefrolitase;
Uretrites.

E. ITU no complicada
Sem alteraes anatomicas ou outras doenas
associadas;
Cistite ou pielonefrite (PN)
F. ITU complicada
Presena de anormalidade, funcional ou
estrutural;

3. Etiologia e Fisiopatologia
Em geral BGN
Eschirichia coli 85% (intestinal);
Pseudomonas aeruginosa (hospitalar);
Serratia marcescens (hospitalar);
Staphylococcus saprophyticus, 10% mulheres
sexualmente ativas;
Enteroccus spp.;
Klebsiella;
Proteus mirabilis (produtoras de urease);
Enterobacter.
Fatores predisponentes:
a) Idade
Idosos bacteriria assintomtica;
50% mulheres
30% homens
Descontrole urinrio leva a ITU;
Cateteres;
E. coli ~50%;
Polimicrobianas.

b) Fatores comportamentais
Atividade sexual;
Espermicidas
E. Coli;
Diferenas anatmicas;

c) Diabetes mellitus
Descontrole glicmico;
Microangiopatia diabtica;
Vaginite de repetio;
E. coli, Klebsiella spp., Acinetobacter spp.,
Streptococcus do grupo B e Candida spp.

d) Leso medular ou cateterizao vesical
Hiperdistenso da bexiga;
Dificuldades de mico;
Litase urinria.

e) Gravidez (todas devem ser tratadas)
4-10% bacteriria assintomtica;
1-4% cistite aguda;
1-2% PNA;
Alta taxa de parto pr-termo;
Mortalidade materno-fetal
4. Classificao de ITU por localizao anatmica
5. Mecanismos de defesa
6. Quadro Clnico
Cistite
Disria / polaciria / urgncia ;
Ardncia uretral miccional;
Hematria (terminal);
Dor supra-pbica;
Urina turva;
Sintomas agudos e mltiplos.

Uretrite
Sintomas graduais e leves;
Corrimento aumenta as chances de uretrite;

Dxd: Vaginite
Dispareunia
Corrimento vaginal;
Odor alterado;
Eritema;
Prurido;
Disria.
Pielonefrite
Febre > 38
o
C;
Taquicardia;
Punho percusso +;
Nuseas;
Vmitos;
Disria e polaciria;
Cateterizados (40% resolve com a retirada);
UTI (Pseudomonas, Morganella morganii);
Abcessos amarelados;

Tipos:
PN xantogranulomatosa; PN enfisematosa;
7. Diagnstico
Histria clnica
suficiente para mulheres com ITU no complicada;
Em homens, sempre complicada, necessita de ExC;

Exames Complementares
PU e urucultura
Leuccitos e esterase ou nitrito (GN) + = Tto;

Hemograma
Leucocitose, aumento da velocidade de
hemossedimentao e desvio esquerda.

USG (Vias urinrias)
Cavidade espessada com parede edemaciada;
9. Tratamento
Tratar bacteriria assintomtica em:
Grvidas;
Pr-operatrio de cx uro;
Pr-operatrio de cx prtese;
Transplantados;
Diabticos.

Cistite em mulheres
Emprico V.O. por 3 dias:
Norfloxacino 400 mg, 12/12 h;
cido nalidxico 500 mg, 6/6 h;
Nitrofurantona 100 mg, 6/6 h;
Cefadroxila 250 mg, 12/12 h;
Cefalexina 250 mg, 6/6 h.

Sem resoluo em 3 dias PU e urucultura com antibiograma;
Cistite em grvidas
PU, urocultura e antibiograma;
Tto emprico por 7 d:
Cefadroxila
Cefalexina
Amoxicilina;

Cistite em homens
HPB;
PU, urocultura e antibiograma;

Cistite em DM, imunossupresso, clculos
PU, urocultura e antibiograma;
Tto emprico 3 d e nova urucultura;
Cistite no idoso
Mulheres sem PN ciprofloxacino 250 mg, 12/12 por 3 d;
Pct com comorbidades:
Tto de 7 a 10 d em idosas;
Tto de 14 a 28 d em idosos.

PNA no complicada
PU, urocultura e antibiograma;
Tto emprico VO ou parenteral (hospitalizao);
Ciprofloxacino 400 mg IV ou 500 mg VO, 12/12h;
Ceftriaxona 1 a 2 g IM/IV, 1x/d;
Amicacina 15 mg/kg IM/IV 1x/d;
Gentamicina 5 mg/kg IM/IV 1x/d.
Cateter vesical
Troca ou retirada do foco;
PU, urocultura e antibiograma;
Tto de 10 a 14 d;

Enterococos ou estafilococos coagulase negativo:
Cefalosporina 3 gerao: ceftriaxona 2g/d;
Fluoroquinolonas: ciprofloxacino 400mg IV, 12/12h;
Vancomicina 1g, de 12/12h.

Pseudomonas:
Ceftazidima 2g de 8/8h;

Candida
Imunocomprometidos, neutropnicos,
transplantados e pr-operatrio;
Cateter vesical;
10
4
UFC/ml;

Fluconazol 200 mg, 1s/d por 7-14 dias;
Anfotericina B 0,3 mg/kg 1x/d por 7 dias.

Profilaxia
ITUs de repetio, 3 episdios ano;
Excreo urinria;
Opo para mulheres ps coito;

Referncias
PAULUCCI, B.P..Principais temas em urologia, Cirurgia Vascular. 1. ed., Medcel,
2012, So Paulo.

GOLDMAN, L, AUSIELLO, D.. Cecil: Tratado de Medicina Interna. 22. ed.,
ELSEVIER, 2005, Rio de Janeiro.

MARTINS, E. Infeco do Trato Urinrio. 1. ed., Martins Press, 2013, Ponta
Grossa.