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Pancreatitis Aguda

Equipo #1

Enfermera en el cuidado del adulto I

Docente: Martha Liz Meza Vzquez
Proceso inflamatorio del
pncreas que cursa con
dolor abdominal y
elevacin en sangre y
orina de enzimas
pancreticas

Pancreatitis aguda leve

Se caracteriza por edema e inflamacin
confinados al pncreas; la disfuncin orgnica
es mnima y el retorno a la normalidad suele
ocurrir en seis meses.

Pancreatitis aguda grave
Se caracteriza por una digestin enzimtica mas
extensa y completa de la glndula.
El tejido se vuelve necrtico y el dao se
extiende a los tejidos retroperitoneales
Fisiopatologa
Factor desencadenante
Clculos biliares
Alojamiento en el
conducto biliar y
taponamiento de
ampolla de Vater
Duodenitis
Obstruccin del flujo de
jugo pancretico
Espasmo por
edema en la
ampolla de Vater
Alcoholismo, dieta rica en grasas,
medicamentos (costicosteroides, diurticos,
anticonceptivos orales) idioptica.
Activacin de enzimas
(lipasas, amilasas, proteasas)
Lesin del endotelio de las
clulas acinares
Aumento en la permeabilidad vascular,
hemorragia, necrosis, Sndrome de
respuesta inflamatoria sistmica, falla
multiorgnica y Muerte
Manifestaciones clnicas
Dolor abdominal
intenso presente en mas
del 90% de los enfermos
De inicio rpido
Intenso
Constante

Nauseas y vomito
El vomito no reduce
las nauseas ni el
malestar.
Adems
Fiebre

Ictericia

Confusin
mental

Agitacin
Insuficiencia respiratoria
Hipoxia
Hipotensin
Hipovolemia
Choque por el paso de
liquido y protenas
Taquicardia
Cianosis
Piel fra y
hmeda
Disnea
Taquipnea

Insuficiencia
renal aguda
Gasometras arteriales anormales
Diagnostico
Se requieren dos de tres criterios para su
diagnstico:
Clnico, de laboratorio e imagenolgico.
Clnico

El diagnostico de pancreatitis aguda se basa en un
antecedente de dolor abdominal, la presencia de
factores de riesgo reconocidos, los datos de la
exploracin fsica y los diagnsticos.
Las heces de los pacientes con trastornos pancreticos
son voluminosas, de color plido y olor desagradable,
su contenido de grasa varia desde el 50% hasta el 90%
mientras que en condiciones normales es del 20%.

Laboratorio
La determinacin del diagnostico se basa en
los niveles de amilasa y lipasa en suero, que
en el 90% de los casos suelen elevarse 3
veces por arriba de su limite superior
normal.
La amilasa en suero por lo general se
normaliza al cabo de 48 a 72 hrs, los de
lipasa pueden permanecer elevados hasta
14 das.
Por lo general tambin aumenta la cuenta
leucocitaria y en muchos pacientes tambin
hay hipocalcemia, que se relaciona con la
gravedad de la pancreatitis.

**
Imagenolgico
Ultrasonido
El ultrasonido endoscpico tiene mayor sensibilidad que la resonancia
magntica para detectar barro biliar o microlitiasis.

Tomografa
Se debe realizar TAC con doble contraste a las 48 horas a todo paciente
que no mejore con el manejo conservador inicial o si se sospecha
alguna complicacin (las complicaciones locales se observan mejor al
cuarto da). La TAC tiene sensibilidad de 87 a 90% y especificidad de 90
a 92%


***
TRATAMIENTO
Es asintomtico y tiende a la prevencin o tratamiento de
las complicaciones.
El consumo oral se interrumpe por completo para inhibir la
estimulacin pancretica y la secrecin de enzimas.
La nutricin parenteral total (en pacientes debilitados por
la sobrecarga metablica .
La aspiracin nasogastrica.
Para disminuir la actividad pancretica antagonistas de la
histamina-2: Cimetidina, Tagamet y ranitidina
Para el dolor
se debe evitar la morfina y sus derivados porque
supuestamente causan espasmo del esfnter
de Oddi. Es menos probable que la meperdina
(Demerol) lo provoque.

Para evitar el vomito se puede prescribir
agentes antiemticos.
Intervencin de enfermeria
Dolor agudo (00132)
r/c: agentes lesivos ( Biologico)
m/p: cambios en la presin arterial, mascara
facial e informe verbal del dolor.
Dominio 12 : confort
Clase 1 : confort fsico.






Diagnstico de enfermera
Alivio del dolor

Uso de analgesicos y
anticolinergicossegun las
ordenes del medico y sin
abusar de
ellos(mediprina farmaco
de elecciona)
Reposo en camasegun
las prescripciones
Evitacion del alcohol para
diminuir el dolor
abdominal


Mejoramiento del patron de
respiracion

Cambios precuentes de la poscion de la cama (mejora la
expacion respiratoria)
Pratica de tos y respiracion profundas al menos cada hora
Verificar frecuancia y patrones respiratorios normales con
expansin pulmonar plena y ruidos respiratorios normales
Verificar temperatura corporal normal y ausencia de signos
de infecciones respiratorias


Mejoramiento del estado nutricional

Reduccion del numero de episodios de diarrea
Identificacion y consumo de alimentos ricos en
carbohidratos y bajos en proteinas
Explicacion de los motivos para eliminar el
consumo de bebidas alcoholicas
Conservacion de un consumo adecuado de
liquidos dentro de los limites prescritos
Gasto urinario adecuado


Mejoramiento de la integridad de la
piel

Movilizar al paciente para la aucencia de
ulceras o infecciones
Liquido de drenaje adecuadamente
contenidos para evitar infeccion e inflamacin


Control y tratamiento de
complicaciones potenciales

Piel normal, membranas mucosas humedas,
niveles de electrolitos sericos normales
(liquidos itravenosos)
Peso estable sin aumento de la circunferencia
abdominal
Verificar las funciones neurologicas,
cardiovascules, renal y respiratoria normal

Ensear sobre los cuidados
personales

Evitar alimentos con alto contenido de grasa,
comidas pesadas y alcohol
Signos y sintomas de pancritis aguda y
posibles complicaciones
Ingestion de liquidos