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El documento presenta información sobre el maltrato infantil. Define el maltrato según la OMS e indica que puede incluir abuso físico, emocional, sexual o negligencia. Examina la magnitud del problema, encontrando que entre el 3% y 27% de niños han recibido castigo físico. Identifica factores como la edad (entre 2-7 años), el sexo masculino y ser el primer hijo como características comunes en las víctimas. En los autores, señala que son generalmente los padres, jóvenes y con bajo nivel
El documento presenta información sobre el maltrato infantil. Define el maltrato según la OMS e indica que puede incluir abuso físico, emocional, sexual o negligencia. Examina la magnitud del problema, encontrando que entre el 3% y 27% de niños han recibido castigo físico. Identifica factores como la edad (entre 2-7 años), el sexo masculino y ser el primer hijo como características comunes en las víctimas. En los autores, señala que son generalmente los padres, jóvenes y con bajo nivel
El documento presenta información sobre el maltrato infantil. Define el maltrato según la OMS e indica que puede incluir abuso físico, emocional, sexual o negligencia. Examina la magnitud del problema, encontrando que entre el 3% y 27% de niños han recibido castigo físico. Identifica factores como la edad (entre 2-7 años), el sexo masculino y ser el primer hijo como características comunes en las víctimas. En los autores, señala que son generalmente los padres, jóvenes y con bajo nivel
EXPOSITOR CHENG. NATALI MARACAY, OCTUBRE 2013 DEFINICION Segn la OMS: "como toda forma de maltrato fsico y/o emocional, abuso sexual, abandono o trato negligente, explotacin comercial o de otro tipo, de la que resulte un dao real o potencial para la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del nio en el contexto de una relacin de responsabilidad, confianza o poder." Bibliografia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Magnitud del problema El estudio ACTIVA (Actitudes y normas culturales frente a la violencia en ciudades seleccionadas de Amrica Latina y Espaa) encontr:
3.0% y el 27% de los nios haban recibido castigo fsico con algn objeto por parte de uno de sus padres y hasta un 34% haban sidogolpeados con las manos, en los doce meses previos a la encuesta.
Bibliografia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63.
Los padres o familiares jvenes y con menor educacin, son ms propensos a considerar que el castigo fsico es el mtodo ms vlido para lograr un comportamiento disciplinario.
Los menores agredidos tienen mayor dificultad para inhibir impulsos agresivos.
Magnitud del problema Bibliografia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63.
Factores etiopatognicos De las vctimas
Edad. Segn el estudio ACTIVA:
La mayor incidencia estaba entre los 2 y los 7 aos de edad.
El punto ms alto de castigo corporal ocurra entre los 3 y los 5 aos. Bibliografia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63.
Sexo
Ligero predominio del sexo masculino.
Estas diferencias no son estadsticamente significativas, siendo simplemente el reflejo de una mayor vulnerabilidad de los varones, al igual que ocurre para otros procesos patolgicos o traumticos. Factores etiopatognicos Bibliografia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63.
Otras circunstancias.
La vctima de malos tratos es con mayor frecuencia el primer hijo, bien por ser un nio no deseado, bien por venir a romper el normalmente precario equilibrio econmico de la pareja.
En otras ocasiones se trata de nios adoptados que "no respondieron" a las esperanzas puestas por esa pareja en la adopcin.
Factores etiopatognicos Bibliografia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63.
Otras circunstancias.
Tambin son vctimas de malos tratos los "nios difciles", nios no deseados, prematuros, bajo peso, con enfermedades crnicas, hiperactivos, otros.
El discapacitado tiene mucho riesgo para ser maltratado y por lo tanto, se debe ser extremadamente cuidadoso en buscar signos en ellos. Factores etiopatognicos Bibliografia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63.
En los autores
Sujeto activo.
80-90% de los casos, los padres de la vctima.
Normalmente jvenes, juventud que determina una incompetencia para asumir y desempear la paternidad.
Es bastante frecuente que el hombre no sea el padre biolgico del nio. Factores etiopatognicos Bibliografia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63.
Status social.
Ambientes socioeconmicos bajos, familias monoparentales, familias numerosas conviviendo en un espacio reducido, aislamiento social.
El desempleo es igualmente un potente factor condicionante.
El mal trato psquico y emocional se presenta en todos los grupos sociales. Factores etiopatognicos Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Caractersticas psicolgicas.
Se trata de personalidades inestables, inadaptados a las responsabilidades que lleva consigo la paternidad.
Se ven afectados por problemas derivados de abuso de sustancias psicoactivas o han sido educados en ambientes de promiscuidad sexual y/o fueron vctimas de tratos similares en su niez, por lo que han asumido la violencia como una forma de relacin y de educacin. Factores etiopatognicos Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Clnica Estudiaremos el SNM desde los siguientes puntos de vista:
Violencia qumica Falta de cuidados Abuso sexual Maltrato emocional Sndrome de Mnhausen por poderes Violencia fsica Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Violencia qumica Intoxicaciones intencionadas o malos tratos qumicos, que son referidos cada vez con mayor frecuencia en la literatura.
Los productos utilizados con mayor frecuencia en estos casos son: alcohol, barbitricos, tranquilizantes, exceso de sal, exceso de agua e insulina Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Falta de cuidados
Supone un fallo en cuanto a la debida actuacin para salvaguardar la salud, la seguridad y el bienestar del nio. El abandono, la negligencia, puede constituir una forma insidiosa de causar daos graves.
Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Negligencia fsica: comprende no slo el abandono alimenticio y la falta de cuidados higinicos y mdicos, sino tambin la ausencia de una proteccin suficiente contra riesgos fsicos.
Falta de cuidados Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Falta de cuidados Negligencia referida a la nutricin: puede consistir en no proporcionar al nio las caloras suficientes, por alimentacin escasa, o bien someterle a una dieta extravagante Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Falta de cuidados La desatencin de medidas profilcticas (calendario vacunal incompleto) y la falta de cuidados mdicos, pueden dar lugar a que un nio con una enfermedad crnica tratable no sea llevado con la debida frecuencia a consulta, y sufra un drstico deterioro como consecuencia de la falta de medicacin. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Abuso sexual Se define como cualquier actividad sexual que involucra a un nio, el cual es incapaz de dar su consentimiento Incluye penetracin anal/vaginal, contacto orogenital, genito-genital, caricias o tocamientos, visin forzada de la anatoma sexual y mostrar pornografa a un menor o utilizarlo en la produccin de pornografa.
Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Abuso sexual
Al menos 75% de las vctimas son nias y hasta 50% tiene entre 6 y 12 aos.
La mayora de los causantes del abuso son varones conocidos del menor, el padre est implicado en 25% de los casos.
Aproximadamente 5-10% de los nios que sufren abuso sexual adquieren una ETS. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Indicadores de abuso sexual.
Lesiones en el rea genital o anal de aparicin sbita o tarda.
Enfermedades de transmisin sexual (gonorrea, sfilis, condilomas e infecciones por VIH).
Historia detallada de un encuentro sexual con un adulto.
Exceso de curiosidad sexual o alguna forma de masturbacin.
Aparicin reciente de pesadillas, fobias, aislamiento social o sbito descenso en el rendimiento escolar.
Embarazo no previsto.
Hematuria, dolor a la defecacin, leucorrea, hemorragia transvaginal. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Maltrato emocional El dao psquico est siempre presente en cualquier clase de maltrato al que se somete a un nio.
Sin embargo, existen una serie de conductas que no se expresan fsicamente, sino a travs de castigos, advertencias o reprimendas verbales constantes, que "golpean" la mente del nio como si fuera una gota de agua que va horadando su psique.
Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Debemos considerar dentro del maltrato emocional el "maltrato verbal".
Maltrato emocional En la sociedad actual es muy frecuente observar como los padres insultan repetidamente a los nios hasta humillarlos. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Violencia fsica Las manifestaciones clnicas por violencia fsica en el SNM se caracterizan por su multiplicidad, por ser de diferente intensidad, de la ms variada localizacin y por presentar un aspecto que depender de su momento evolutivo. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Violencia fsica Aunque el espectro de lesiones es muy amplio, ciertos hallazgos son de gran inters diagnstico, y a ellos dirigiremos nuestra atencin.
Lesiones cutneas, que aparecen en el 90% de los casos de malos tratos (equimosis, excoriaciones, hematomas, heridas, cicatrices, quemaduras, alopecias, otros.) Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Cronologa de equimosis.
Tiempo Coloracin
24 horas Azul oscuro, negro
1-5 das Rojo, prpura
5-7 das Violcea
7-10 das Verdosa
Ms de dos semanas Amarillenta Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Violencia fsica Los lugares ms comnmente afectados son: la cabeza, cara y cuello, aunque pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo.
Una lesin de especial significado diagnstico es la erosin de los labios, acompaada de laceracin de la cara interior de los mismos y desgarro del frenillo superior, que aparece separado de la enca por un desgarro. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Violencia fsica En cuello y trax "lesiones figuradas" que reproducen las huellas dejadas por la mano adulta al ejercer presin sobre estas zonas.
Las lesiones cutneas abdominales tambin son un hallazgo frecuente en forma de contusiones o erosiones (llamadas "sixpenny piece bruise" por los autores ingleses) que se extienden desde el apndice xifoides hasta el pubis Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Violencia fsica Las extremidades son tambin asiento de manifestacionesa nivel cutneo del SNM, especialmente los brazos y antebrazos, ya que constituyen unos "asideros" naturales para que el iracundo adulto pueda agarrar al nio. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Violencia fsica Las quemaduras que constituyen el castigo elegido en un 10% de los casos.
Las ms frecuentes y caractersticas son las producidas por cigarrillos, que suelen localizarse en cara, mamilas, genitales, palmas de las manos y plantas de los pies. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Violencia fsica
Es preciso hacer el diagnstico diferencial con la alopecia areata, muy rara antes del ao, y tambin con la tricotilomana, en la que el nio se tira del pelo y se lo come, sobre todo en la zona occipital. La alopecia, se presenta en forma de placa pseudopeldica o en zonas de rarefaccin del cabello como resultado de tirones de pelo brutales y repetidos. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Violencia fsica Dentro de las violencias fsicas merecen especial atencin las lesiones esquelticas.
Ante todo caso de sospecha de malos tratos, si se ha producido la muerte del nio, debe hacerse un estudio radiolgico de todo el cuerpo.
Los riesgos de irradiacin son mnimos frente a la ventaja que supone el poder diagnosticar el cuadro. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Caractersticas de fracturas
Historia inconsistente, por ejemplo, lesin ms importante de lo esperado en relacin con el traumatismo o con el desarrollo psicomotor del nio.
Fracturas en espiral de huesos largos en nios menores de tres aos.
Fracturas mltiples, sobre todo si estn en distinto estadio.
Fracturas costales epifisiodiafisiarias provocadas por la compresin brusca del trax entre ambas manos o por la sacudida contra un objeto duro.
Fracturas por avulsin de clavcula o acromion Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Violencia fsica
Al igual que las lesiones cutneas, las seas se van a caracterizar por su multiplicidad, y por su variabilidad tanto de localizacin como de evolucin en el tiempo. Los hallazgos radiolgicos proporcionan dos tipos de informacin: 1ero: sobre el dao esqueltico general y el distinto estadio evolutivo de las lesiones. 2do: sobre las caractersticas de esas lesiones seas. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Violencia fsica Como consecuencia de esos traumatismos del polo ceflico, pueden aparecer lesiones oculares.
1. Lesiones directas: la ambliopa (sobre todo en nios menores de 5 aos).
Afectacin de los prpados. Lesiones de la conjuntiva. Lesiones del segmento anterior Lesiones del segmento posterior. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Violencia fsica
2. Lesiones coriorretinianas Se caracterizan por ser siempre bilaterales.
Se localizan en la regin temporal superior. Son lesiones atrficas y pigmentarias de tamao y forma variable que aparecen rodeadas de pigmento negruzco. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Las lesiones viscerales, que suponen la segunda causa de muerte por malos tratos tras las lesiones de la cabeza.
Es por ello que, en el caso de que el nio est vivo, el diagnstico de las mismas slo podr efectuarse por tcnicas especiales (TAC).
Violencia fsica Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Violencia fsica
Esta distribucin de lesiones est relacionada con la anatoma caracterstica de estas edades: unos amplios mrgenes costales, una delgada musculatura abdominal y un corto dimetro corporal anteroposterior. Los rganos que con mayor frecuencia se ven afectados por los traumatismos abdominales en nios son duodeno, pncreas y yeyuno. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. El gran retraso existente en cuanto a la concienciacin y existencia de los malos tratos se ha debido, en gran parte, a la actitud de la profesin mdica que, por un lado desconoca la responsabilidad de los padres en la produccin de este cuadro y, por otro, inconscientemente rechazaba tal posibilidad. Diagnstico Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Diagnstico: Desde el punto de vista del mdico clnico
SNM debe ser sospechado siempre que se encuentre un nio:
Retraso estaturoponderal, que muestre actitudes de recelo y temor, con frecuencia un nio con retraso psicomotor hijo de padres que presenten factores de riesgo.
Edad inferior a los 5 aos que presenta lesiones traumticas de explicacin no convincente o inconsistente por parte de los familiares con aspecto descuidado en su higiene y vestido. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Diagnstico La presencia de estos hechos en su totalidad o parcialmente nos deben llevar a un estudio radiolgico completo, exploracin neurolgica mediante TAC, determinaciones analticas para descartar estados carenciales, estudio psicosocial de la familia, otros. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Diagnstico Desgraciadamente la intervencin mdica en algunos casos de SNM se produce cuando estos han determinado la muerte del nio, y consiste en la realizacin de la preceptiva autopsia. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Diagnstico Una vez conocida esta informacin, se proceder a la prctica de la autopsia:
Examen externo. Obviamente revela importantes pistas en relacin con la naturaleza, extensin y antigedad de las lesiones. Los hallazgos pueden ser muy variados y ya han sido comentados con anterioridad, por lo que no vamos a incidir de nuevo sobre ellos.
Diagnstico .
Examen interno.
Antes de comenzarlo se debe realizar un estudio radiolgico completo de todo el cadver que permita evidenciar las posibles fracturas existentes.
El examen interno por lo dems no difiere nada del efectuado en el adulto, pero hay que subrayar el hecho de que se deben de tomar muestrasde todas las lesiones externas que se encuentren, al objeto de realizar los pertinentes estudios histolgicos y bioqumicos que permitan establecer su antigedad y vitalidad. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63. Conclusion Hemos de tener en cuenta que ningn problema se resuelve sin llegar previamente a conocerlo a fondo.
Slo la adecuada investigacin y conocimiento de unos hechos sociales permitir buscar y sentar las soluciones ms justas y adecuadas.
A esa informacin y al reconocimiento de esta entidad clnica que nunca debi existir y cuyo futuro est en nuestras manos. Bibligorafia: Lipian MS, Mills MJ, Brantman A Assessing the verity of childrens allegations of abuse: A psychiatric overview. International Journal of Law and Psychiatry 2004;27:249-63.