Anestsicos generales

Definicin de anestesia general

Reduccin reversible de las funciones del
SNC inducida farmacolgicamente, con
abolicin completa de la percepcin de
todos los sentidos, con el fin de llevar a
cabo intervenciones o procedimientos
quirrgicos, diagnsticos o
intervencionistas.
Relajacin Muscular Analgesia
Hipnosis
COMPONENTES DE LA ANESTESIA
PERDIDA
CONSCIENCIA
AUSENCIA
PERCEPCION DOLOR
HIPOTONIA MUSC.
ESTRIADA
NO RESP ESTIM
EXTERNOS
REDUCCION O
ABOLICION DE:
-RESP VEGETATIVA
-ACTIVIDAD
REFLEJA NO MOV
DEFENSA
1. RELAJ MUSC CENTRAL:
-ANEST GENERALES
-BZD
NO ANALGESIA
R VASOMOTORA
MOVIM DEFENSA
2. RELAJ MUSC PFCA:
-RELAJANTES
MUSCULARES
EST.PREVIO
SEDACION : INDIF
PSICOMOTORA
CON RESP A ESTIM
AMNESIA
ANTEROGRADA
Tipos de anestesia general
Anestesia total IV

Anestesia balanceada:
Opiaceos + hipnoticos IV
Anestesicos inhalatorios

Anestesia combinada:
Anestesia general
Tcnica de anestesia regional
PREINDUCCION
1. REVISIN HISTORIA CLNICA:
evaluacin preanestesica (ASA), pruebas,
frmacos, ltima comida.

2. ENTREVISTA Y EXPLORACIN DEL
PACIENTE: situacin mdica, plan
anestsico, prtesis-lentes, revalorar va
area
PREPARACIN EQUIPO QUIRFANO:

LUGAR DE TRABAJO
1. Aparato de anestesia y sistemas de monitorizacin
2. Preparacin del instrumental.
3. Frmacos requeridos (incluyendo los requeridos en
caso de urgencias).
PLANIFICACION ANESTESICA
1. Revisar con cirujano IQ, necesidades y
tiempo previsto
2. Seleccin de anestesicos y tecnicas
3. Identificar posibles problemas, anticiparse y
plantear soluciones alternativas
PERIODO ANESTESIA GENERAL
Estado de hipnosis, analgesia, relajacin
muscular y depresin de los reflejos.

4 FASES:
INDUCCION
MANTENIMIENTO
RECUPERACION
TRASLADO A URPA
Rpida prdida de consciencia y paso a
plano superficial de la anestesia.
2 consideraciones:
Va area permeable
Funcion cardiovascular
COMPLICACIONES:
Obstruccin va area por relajacin tejidos blandos
Regurgitacin o vmito del contenido gstrico
Hipotensin
Iatrogenia por manipulacin va area
INDUCCION
RESP SOMATICA A
ESTIMULOS
VENTILACION CIRCULACION
NIVEL1: SEDACION-
INCONSCIENCIA
-no resp rd verbales
-resp al dolor
frecuencia y ritmo
regulares
en funcion de
factores psquicos
NIVEL2: DEPRESION-
EXCITACION
aumentada
-irregular
-laringoespasmo
-secreciones
- FC
-arritmias
NIVEL3: ANESTESIA
MINIMA
disminuida -FR, ritmo regulares -TA pocos cambios
NIVEL4: ANESTESIA
SUPERFICIAL
mnima
-deprimida
-aumenta con estim
-PA, FC
-resp leve estim
NIVEL5: ANESTESIA
PROFUNDA
nula
-depresin
-apnea
-no resp a estim
-hipoTA
-arritmias
-no resp a estim
INDUCCION IV CON IOT Y ANESTESIA
INHALATORIA
-Monitorizacin bsica: ECG, TA, pulsioxmetro
-Va perifrica
seleccionar tamao en funcin de IQ
comenzar infusin de lquidos
-PREOXIGENACION (desnitrogenizacin):
O2 mascarilla facial FiO2 100%
Reservorio de CO2 periodo de seguridad
-INDUCCION con HIPNOTICO:
Administracin lenta
Observar respuesta
- OPIACEOS IV:
Inicio habitualm antes de induccin
Contina durante resto de anestesia
-RELAJANTE MUSCULAR:
Precurarizacin
Succinilcolina vs relajante no despolarizante
Mantener va area y ventilacin hasta relajacin
-LARINGOSCOPIA DIRECTA IOT
-Comprobar: Auscultar, CO2 ESPIRADO
-Tubo bien colocado fijarlo
-ARM
-Anest inhalatorio si la situacin HD lo permite
-Profundizar ms si es necesario
INDUCCION IV CON ANEST
INHALATORIA Y MASCARILLA
-inicio similar a previo
-ventilacin espontnea o manual
-NO USO DE RELAJANTES
MUSCULARES
-procedimientos cortos poco invasivos
INDUCCION SECUENCIA RAPIDA
-IOT tras una induccin rpida, relajacin musc completa y
sin realizar ventilacin con mascarilla.

Reducir el riesgo de broncoaspiracin en:
Pacientes que no cumplen el periodo de ayuno ( 6 hs
para slidos, 2 hs para lquidos).
Aumento presion intraabdominal: ascitis, gestacion,
obstruccion intestinal
Antec RGE
Obesidad
Aumento de PIC
Traumatismo, dolor, estrs ( tono simpatico)
PROCEDIMIENTO

Paciente semiincorporado 40-50.
SNG y aspirac de cont gastrico.retirar
Induccion rapida IV:
Precurarizacion
Opiaceos
Hipnotico en bolo
Succinilcolina en bolo
MANIOBRA SELLICK : presionar cricoides en direccin dorsal.
Oxigenacion apneica
IOT rapida
Bloqueo neuromuscular completo
Recolocar SNG y aspirar
Otras medidas profilacticas
Antiemticos
Periodo entre instauracin inicial de la anestesia y el
momento de reducir la profundidad para que el
paciente pueda despertarse
0BJETIVOS:
CONDICIONES OPERATORIAS OPTIMAS
PACIENTE:
Ausencia dolor y consciencia
Funcin orgnica adecuada
Respuesta mnima al estrs
Temperatura corporal estable
Equilibrio hidroelectroltico
Sustitucin de hemoderivados
MANTENIMIENTO
CRITERIOS DE VALORACION DE LA
DEPRESION ANESTESICA
TA, FC en 10% valores basales
Ausencia sudoracin y movim mnimos ocasionales en
respuesta a grandes estmulos
Ausencia de pausas teleinspiratorias o espiratorias
Relajacin muscular adecuada
REGULACION ADECUADA DE PROFUNDIDAD
ANESTESICA
Recuperacin de la hipnosis, relajacin musc y actividad
refleja. Persistencia de la analgesia.

PREPARACIN
Evitar la administracin de frmacos de accin prolongada
al final de la IQ.
Analgesia de rescate
Reducir progresivamente la concentracin de gas o de
hipntico IV (< depresin anestsica)
02 al 100% a altos flujos: la eliminacin pulmonar de gas
se acenta mediante el incremento de la ventilacin
Tener en cuenta posibilidad de re-intubacin
RECUPERACION
Condiciones para el traslado:
Seguridad para retirar la monitorizacin
Reflejos simpticos intactos para evitar cambios
posturales.
Constantes vitales estables.
Durante el traslado:
Estmulo verbal.
Vigilar depresin respiratoria.
Posible traslado en ARM. Asegurar correcta sedacin
y analgesia
TRASLADO A URPA
ANESTESICOS GENERALES
Anestesicos inhalatorios

Anestesicos fijos o endovenosos
INHALATORIOS
Derivados del Eter
Lquidos voltiles
Muy potentes
Depresin cardiovascular
No metabolizados
No analgsicos
Induccin
Mantenimiento
Halotano
Isoflurano
Enflurano
Sevoflurano
Desflurano
Barbitricos: tiopental

Benzodiazepinas: diazepam, midazolam

Opiceos: morfina, fentanilo

Otros: ketamina, propofol

INTRAVENOSOS
ANESTSICOS INHALATORIOS
Clasificacin:
HALOGENADOS
Fluorados No Fluorados
Tipo ter Isofluorano
Sevofluorano
Desfluorano
Cloruro de etilo
Hidrocarburos
Halotano Cloroformo
GASES ANESTSICOS
Inorgnicos xido Nitroso (N2O)
Orgnicos Ciclopropano
Mecanismo de accin:

Interrupcin de la transmisin sinptica normal, alteracin en la
recaptacin de NT, alteracin receptores postsinpticos o en el flujo
inico...
Enceflico :
Sist. Reticular.
Corteza cerebral.
Corteza Olfatoria.
Hipocampo.

Amnesia/Inconsciencia
Mdula Espinal:
Nn asta posterior.
Nn motoras.

Inmovilidad ante el
estmulo doloroso

Farmacocintica:
Objetivo: Pcerb constante y ptima.
P parcial = K x n molculas x T
Volumen
Gradientes de Presin (Aparato de Anestesia /
circuito / alvolos / sangre / tejidos) aseguran el
movimiento del gas.
La P alveolar (PA) tiene una relacin muy
estrecha con la concentracin a nivel cerebral.
PA ~ Pa ~ Pcerb
CAM
Concentracin alveolar mnima del
anestsico que produce inmovilidad en
el 50% de los pacientes frente a la
incisin quirrgica
POTENCIA!!!!
Halotano 0.74%
Isofluorano 1.74%
Sevofluorano 2.05%
Desfluorano 6%
N2O 104%
Factores que determinan la P
cerebral
Cantidad de gas que
entra en el alvolo:
Concentracin
inspiratoria.
Ventilacin alveolar.

Captacin desde el
alvolo a la sangre
arterial:
Solubilidad /
coeficientes de
particin sangre-gas.
Gasto cardaco.
Gradiente de P
alvolo-venosa.
1) Concentracin del agente en el
gas inspirado:
Una Pinsp aumenta la PA del anestsico y a
su vez contrarresta la captacin por la sangre
induccin ms rpida. EFECTO
CONCENTRACIN.
Efecto segundo gas:
Los factores que influyen en el efecto
concentracin tambin lo harn con cualquier
gas que administremos con el N2O.
La prdida de volumen que se produce por la
captacin del N2O concentra al segundo gas.
2) Ventilacin alveolar:
Cantidad de gas inspirado que llega a los
alvolos por minuto.
Depende: FR, Vol corriente y espacio
muerto.

VA PA Induccin ms rpida.
3) Solubilidad:
Coeficiente de particin: relacin de la
concentracin del agente inhalatorio entre 2 fases en
equilibrio = P parciales iguales.
Sangre/Gas:
>valor > solubilidad gran cantidad de
anestsico debe disolverse en sangre para que la
Pa ~ PA induccin ms lenta.
Sangre/Tejidos (Cerebro, corazn, msculo,
grasa): determina la afinidad del anestsico con cada
rgano y, por tanto, su capacidad de saturacin.
Solubilidad (T 37C)
Anestsico Coeficiente de
particin sg/gas
xido Nitroso 0.47
Desfluorano 0.45
Sevofluorano 0.65
Isofluorano 1.40
Halotano 2.50
5) Gasto cardaco:
Influencia la captacin del anestsico por
la sangre y, por lo tanto, la PA.
> GC > Captacin (efecto ~ a la solubilidad)
< PA Induccin ms lenta.
Aunque el agente puede ser ms rpidamente
distribuido por el organismo, su Pa disminuye.
6) Gradiente de presin alvolo-venoso
(DA-v):
Refleja la captacin tisular del anestsico.
Depende de: Solubilidad , flujo sanguneo y diferencia de P
parcial entre sangre arterial-tejido.
Los rganos mejor perfundidos tienen una masa reducida, y a su
vez un coeficiente de solubilidad muy bajos se saturan en unos
minutos.
Cerebro, corazn, rin,
hgado (10% peso)
75%
4-8min
Gas/sangre
Gas
Msculo (50% peso)
1-4 horas
20%
4h-4d Grasa (20% peso)
5%
Fase de despertar o recuperacin
Velocidad a la cual la PA disminuye con el
tiempo, y por tanto, la Pcerb.
Influenciada por los mismos factores que la
induccin (solubilidad, GC, DA-v) pero
tambin por factores propios:
Ausencia efecto concentracin (la PI no puede
ser < que 0).
Concentraciones tisulares variables al comienzo
de la recuperacin.
Metabolismo:
Halotano 15-20%, sevofluorano 3%, enfluorano 2%,
Isofluorano 0.2% y Desfluorano 0.02%.
Agentes
inhalatorios
Oxido nitroso
Halotano
Enflurano
Isoflurano
Sevoflurano
Desflurano
N2O
Amnesia y analgesia.
FSC, PIC y CMRO2.
Accin simpaticomimtica ligera. Discreto
depresor miocrdico.
Depresin respiratoria leve. RVPulmonares
Deprime el estmulo hipxico
Tiende a difundir a cavidades cerradas
(neumotrax, neumoencfalo,...)
No relajacin muscular significativa.
inhibicin de enzimas dependientes de
la vit B12 (metionina-sintetasa).
Anemia megaloblstica, neuropatas
perifricas o anemia perniciosa.
Nauseas y vmitos

N2O - Toxicidad
HALOTANO
Potente
Escaso margen de seguridad: depresin
circulatoria con reduccin profunda de la
presin arterial
Depresin ventilatoria
Hipertermia Maligna
Hepatitis por halotano
ISOFLURANO
La TA disminuye. Se conserva bien el gasto
cardaco.
Se conserva el flujo sanguneo coronario
Irritante de la va area
Coeficiente de particin sangre:gas mas bajo
que el halotano.
Induccin y recuperacin ms rpida.
ISOFLURANO Efectos
Cardiovascular
Mantiene el VM,
hipoTA
VD lecho coronario
Respiratorio
Irritante. Tos y
laringoespasmo
durante induccin
Sistema Nervioso
No causa tanta VD.
Mejor en NCx
Hepatico
No se ha descripto
hepatotoxicidad por
isofluorano
SEVOFLURANO
Tambien causa disminucin de la TA
No es irritante de la va area y es un
broncodilatador potente.
No tiene un efecto tan marcado en el aumento
de la PIC.
Administrar con un flujo de aire de al menos 2
l/min para prevenir nefrotoxicidad.
ANESTSICOS FIJOS
MODELOS FARMACOCINTICOS
TIEMPO DOSIS
CONCENTRACIN
Grado de ionizacin
Liposolubilidad
Unin prot plasmticas

Tiopental Sdico
Barbitrico.
Se une al receptor GABA A.
Potencian la respuesta al GABA e imitan
su accin abriendo el canal de cloro en
ausencia de GABA.
Incrementa el tiempo de apertura del
canal GABA A.
Farmacocintica
Liposoluble
Se administra por va endovenosa.
Logra su efecto mximo en 1 min
Cintica tricompartimental.
Accin concluye por redistribucin
Efectos
SNC
Reduccin de la
perfusin cerebral y de
la PIC
Baja CMRO2. EEG
plano
Respiratorio
Deprime ritmo y
profundidad respiratoria
hasta la apnea
Cardiovascular
Dilatacin venosa.
Inotrpico negativo
Taquicardia. Aumenta
el consumo de oxgeno
miocrdico
OTROS
ataque agudo de
porfiria por induccin de
la sintetasa del ADA
Propofol
Recuperacin rpida y lcida.
Baja incidencia de nuseas y vmitos.
Control rpido y fcil de la profundidad
de la anestesia.
NO dispara ataque de porfiria aguda ni
hipertermia maligna.
Sitio de Accin
Actua sobre el receptor GABA A,
aumentando la conductancia al cloro,
actuando en un sitio de accin diferente
a las BDZ y los BBT.
Farmacocintica
Insoluble en agua, pero soluble en emulsin
lipdica que contiene aceite de soja, glicerol y
fosftido de huevo purificado
Rapido comienzo de accion.
Alto Vd por ser muy liposoluble
Modelo bicompartimental:
distribucin del propofol desde la sangre a los tejidos
metabolismo de la droga en el compartimiento sanguneo
retorno desde los tejidos poco vascularizados y eliminacin
progresiva (no efectos clnicos apreciables)
Metabolismo
Heptico y extraheptico.
Metabolismo heptico por conjugacin.
Metabolitos inactivos.
Droga segura en la insuficiencia
heptica.
Efectos sobre el SNC
Hipntico
Proteccin cerebral: Disminucin de la
PIC, disminucin del CMO y disminucin
del FSC.
Anticonvulsivante
Antiemtico
Efectos respiratorios
Apnea que puede prolongarse ms all
de los 40 segundos.
No produce broncoconstriccin.
Disminuye los reflejos de la va area
superior
Efectos cardiovasculares
Efecto inotrpico negativo importante
(20% mayor que TPS), con disminucin
de la RVS, IC, VS e ITSVI.
Disminucin de la FC.
Hipotensin
Altera los barorreflejos
Efectos adversos
Dolor en el sitio de la inyeccin.
Movimientos involuntarios: hiperreflexia,
movimientos coreoatetoides
Convulsiones
Sme infusin de propofol (lipemia, miopata)
Anafilaxia

Midazolam
Sitio de accin: Las BZD actan sobre el
receptor del GABA A, aumentando la
frecuencia de apertura y cierre de los
canales de cloro.
Potencian la accin del GABA slo si
ste se encuentra presente (modulador
alostrico)
Efectos
A dosis creciente producen:
Ansilisis
Sedacin
Hipnosis
Ademas:
Amnesia, miorrelajacion y anticonvulsivante
Efectos respiratorios
Depresin ventilatoria.
Puede desencadenar apneas de corta
duracin.
Efectos cardiovasculares
Administrado solo son escasos o nulos
Hipotensin, taquicardia
Otros efectos
Retardo del despertar: Junto con
inhalatorios.
Efectos paradojales: en tomadores
cronicos de BDZ
Metabolismo
Heptico por oxidacin microsomal y
conjugacin con glucurnico.
Se excreta por orina.
Prolongacin de accin en obesos por
redistribucin
Ketamina
Sitio de accin:
En dosis altas (induccin) activa a los
receptores sigma morfnicos (efectos
psicomimticos).
En dosis bajas acta sobre los
receptores NMDA, modulando la va del
dolor y provocando un importante efecto
analgsico.
Efectos sobre el SNC
En dosis altas produce anestesia
disociativa (anestesia profunda, amnesia
y catalepsia).
nico inductor EV que proporciona
analgesia!!!!
Aumenta la PIC y la PIO
La prxima