TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL DE

LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

MG. JOS RICARDO SEMIANRIO LAVANDER
PRINCIPIOS GENERALES DE LA TERAPIA COGNITIVA EN LOS TRASTORNOS
DE PERSONALIDAD (A. BECK, 1995).
Beck considera que las pautas de personalidad, derivadas de la
herencia filogentica, son estrategias con funciones
adaptativas, que han sido modificadas por el ambiente y el
aprendizaje. As, por ejemplo, la conducta de apego, que tiene
una clara funcin adaptativa, puede desembocar, a travs de
una educacin inadecuada, en un trastorno de personalidad
por dependencia.
En los trastornos de personalidad hay esquemas bsicos que
son:
Desadaptaativos
Hiperactivos
Rgidos
Sobreaprendidos y resistentes al cambio
Estos esquemas bsicos, se forman en la infancia y son los
responsables de la conducta manifiesta tpica de cada trastorno.


TRASTORNO DE PERSONALIDAD LMITE
DIAGNSTICO:
Los rasgos que mas llaman la atencin son:
o La intensidad de sus reacciones emocionales (ira, ansiedad depresin,).
o La inestabilidad de sus estados de nimo.
o Su gran variedad de sntomas.
Suele diagnosticarse bien, sobre la base del DSM-IV.
CONCEPTUALIZACIN
Tiene tres supuestos bsicos principales.
o El mundo (incluida la gente) es peligroso y malo.
o Soy impotente y vulnerable.
o Soy inaceptable.
Estas creencias les llevan a:
o Tensin y ansiedad crnicas.
o Alerta ante posibles signos de peligro.
o Cautela en las relaciones interpersonales.
o Malestar con las emociones difciles de controlar.
Tienen que vacilar entre la autonoma y la independencia, sin confiar en la una ni en la otra.
En ellos es tambien primordial el pensamiento dicotmico que los lleva a hacer evaluaciones
extremas (o es bueno o totalmente inaceptable).
TRATAMIENTO
El primer objetivo ser ganarnos su confianza, en forma similar a lo que vimos con el
paranoide y al mismo tiempo, poner lmites a sus intentos de trato especial, llamadas
excesivas y crisis.
Como es muy proclive a crear conflictos con gran carga emocional, estar atento a la
trasferencia , detectando los primeros indicios. Para desactivarlo indagando sobre sus
sentimientos.
TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD
DIAGNSTICO
Sus principales rasgos son:
o Excesiva emocionalidad
o Tendencia a llamar la atencin.
o Constantemente procuran o exigen apoyo, aprobacin y elogios.
o Frecuentemente acuden a terapia por la perturbacin que les ha producido la
prdida de una relacin.
CONCEPTUALIZACIN
Sus principales supuestos subyacentes son:
o soy inadecuado e incapaz de manejar la vida pro m mismo (igual que
depresivos y dependientes)
o necesito que los dems me amen y satisfagan necesidades
o Tienen una necesidad excesiva de atencin y no cuentan con las habilidades
adecuadas para lograrla.
o TRATAMIENTO
o Su estilo de pensamiento es el opuesto a la naturaleza sistemtica y estructurada
de la terapia cognitiva.
o Al inicio suele ver al terapeuta como un salvador omnipotente.
o Hay que centrar su atencin en un problema a la vez haciendo la agenda para
cada sesin.
o Tambin es muy til el entrenamiento para la resolucin de problemas con
nfasis en evaluar las consecuencias probables de las diferentes alternativas.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA
DIAGNSTICO
Presenta algunos rasgos que tambin estn presentes en la depresin,
como: falta de iniciativa, sentimientos de desvalimiento y dificultad
para tomar decisiones. Son muy vulnerables a la depresin y, en
menor grado, las fobias y tienden a considerar sus problemas como
somticos, ms que como psicolgicos
CONCEPTUALIZACIN
o Se ven asimismo como inadecuados, desvalidos e incapaces de
afrontar el mundo que perciben como peligroso.
o Creen que la solucin al ser inadecuado en un mundo espantoso, es
tratar de hallar a alguien que les proteja y cuide.
o Por tanto, no han aprendido a ser autnomos.
TRATAMIENTO
o Plantear como meta de la terapia la asertividad adecuada, que no
les impedir el mantenimiento de relaciones estrechas e intimas.
o Alentarle a que explore sus pensamientos y sentimientos respecto al
terapeuta relacionndolos con lo que piensa y siente respecto a
otras personas.
o Establecer metas claras y especficas.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD
DIAGNSTICO
No suelen acudir a la terapia por su problema de personalidad sino por otros problemas para los
cuales su personalidad constituye un factor de riesgo.
Suelen tener problemas de ansiedad y tambin de depresin .
Son proclives a problemas psicosomticos y a tener personalidad tipo A .
Asimismo presentan con frecuencia disfunciones sexuales.
CONCEPTUALIZACIN
o Su principal actitud es la exigencia, que aplican sobre todo as mismos.
o Asimismo esta actitud exigente y perfeccionista los lleva a otros rasgos tpicos como:
- dudar en exceso.
- posponer acciones
- Preocuparse demasiado por los detalles.
- dificultad en tomar decisiones.
TRATAMIENTO
Primero nos centramos en las quejas que presenta. Si la meta es demasiado amplia la fragmentamos
en etapas o pasos.
Presentamos el modelo cognitivo para que comprenda la relacin entre lo cognitivo, las emociones y
conductas.
Relajacin meditacin
Actividades agradables
Control de preocupaciones
Reestructurar sus valores y metas .


TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD
DIAGNOSTICO
Presentan aislamiento social, afecto restringido o inadecuado y
comportamiento inusual.
CONCEPTUALIZACIN
Lo que ms impresiona son sus rarezas cognitivas, generalmente referidas a 4
temas.
-ideacin suspicaz o paranoide.
-ideas de referencia: creen que les conciernen acontecimientos sin ninguna
relacin con ellos.
-creencias extraas y pensamiento mgico
-experimentacin de ilusiones.
Algunos estudios han hallado una vinculacin familiar con la esquizofrenia.
TRATAMIENTO
Lo primero ser establecer una slida relacin teraputica.
Tambin se intenta aumentar o mejorar su red social.
Ensearles a buscar en el ambiente pruebas objetivas para evaluar sus
cogniciones.
Ayudarle a normalizar su lenguaje.
Ayudarle a resolver cualquier problema relacionado con trabajo, vivienda o
relaciones sociales.


TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE
DIAGNSTICO
Presentan falta de relaciones sociales y su no deseo de tenerlas.
Suelen tener dficit en habilidades sociales suelen ser inexpresivos y
tener un lenguaje lento y montono.
CONCEPTUALIZACIN
Su estilo cognitivo se caracteriza por la vaguedad y la pobreza de
pensamientos.
No responden, o solo responden en trminos intelectuales, a
situaciones que en otras personas producen placer, clera, tristeza o
ansiedad.
TRATAMIENTO
Trataremos de ayudarle a aliviar esos sntomas, de paso que nos
esforzaremos en establecer una buena relacin teraputica , si lo
conseguimos esto ya ser una ayuda importante porque en momentos
de crisis tendr a quien acudir en momentos de crisis.
Examinar las ventajas y desventajas que supone en su vida el
aislamiento.
Ayudar a encontrar relaciones que sean reforzantes de alguna manera.
Incrementar su capacidad de introspeccin y de experimentar
emociones.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA
DIAGNSTICO
Puede ser difcil, sobre todo cuando se acompaa de algn trastorno del Eje I (ansiedad,
depresin,), o de otros trastornos de personalidad como el paranoide, el antisocial o el
limite.
El diagnstico se hace mas difcil porque el suele porque l suele responder
negativamente a criterios como : exagera sus logros o tiende a explotar a los
dems.

CONCEPTUALIZACIN
Como en otros trastornos de personalidad, las races de los esquemas que forman la
base de este trastorno, se hallan en la infancia y se adquieren a travs de:
o Una valoracin excesiva por parte de las figuras significativamente, o
o Por el modelado de esas mismas actitudes ya existentes en su familia.
o Tambin suelen tener problemas en sus relaciones personales, pero ellos echan la
culpa a los dems.

TRATAMIENTO
Desarrollo de una relacin de cooperacin
Hacerle comprender el modelo cognitivo sobre su trastorno y su tratamiento.
Lograr acuerdo sobre la conceptualizacin de su problema y la forma de abordarlo.
Se debe corregir su autoimagen grandiosa.