URGENCIAS

PEDITRICAS ORL - I
PATOLOGA INFECCIOSA


Mayora de la patologa ORL infantil en un servicio de
urgencias:

PATOLOGA INFECCIOSA
CUERPOS EXTRAOS
HEMORRAGIAS
URGENCIAS RESPIRATORIAS

Sntomas ms frecuentes:
Otalgia
Odinofagia
Otorrea
Obstruccin nasal
Tumoraciones cervicales (adenopatas)
PATOLOGA INFECCIOSA
Oido externo
PABELLN AURICULAR
1. IMPTIGO. Streptococcus o Staphylococcus
Placas eritematosas con vesculas contenido claro Costra melicrica
Tto:
Limpieza costras con antispticos y pomada antibitica (mupirocina)
ATB orales: amoxi-clav, cefuroxima

2. ERISIPELA. Streptococcus > Staphylococcus
Placa roja, brillante y caliente de bordes elevados. Otalgia intensa, fiebre
y malestar general
Tto:
Amoxi-clav

3. PERICONDRITIS. Gram negativos (Pseudomona aeruginosa)
Fase inicial: pabelln edematoso y enrojecido
Evolucin: Absceso subpericndrico y necrosis del cartlago
Tto: Precoz
Drenaje abscesos
ATB sistmicos: Ciprofloxacino o Ceftidima


OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA. Staphylococcus
aureus
Infeccin folculo piloso CAE
Tto:
ATB sistmico: Amoxi-clav, Cefuroxima
Drenaje,curetaje



OTITIS EXTERNA DIFUSA. Pseudomona
aeruginosa
Antecedentes: manipulacin o baos
Afecta todo CAE
Tto: Evitar entrada agua en odo
ATB tpico: Ciprofloxacino, antisepticos

Otalgia intensa
Otorrea
Signo trago +
PATOLOGA INFECCIOSA
Oido externo


OTOMICOSIS. Aspergillus o Candida
Antecedentes: baos o tto previo ATB
Tto: Limpieza secreciones
Antifngicos locales: Cotrimazol
Asociar alcohol boricado a saturacin





HERPES ZOSTER TICO. VVZ
Reactivacin neurotrpica del VVZ
Vesculas contenido claro sobre base eritematosa
en rea de Ramsay-Hunt
Se puede asociar a parlisis facial o hipoacusia
Tto:
Antivricos (aciclovir, valaciclovir)

Tto prolongado: 15-30 das
PATOLOGA INFECCIOSA
Oido externo
Otalgia intensa
Otorrea
Signo trago
PATOLOGA INFECCIOSA
Oido medio
MIRINGITIS (otitis externa hemorrgica, miringitis vesicular o flictenular y miringitis bullosa)

Enrojecimiento e inflamacin de la membrana timpnica
sin presencia de derrame en odo medio
Afectacin exclusivamente timpnica

Etiologa:
Viral-gripal, (transcurso de un catarro-gripal epidmico)
Mycoplsma pneumoniae

Clnica:
Otalgia brusca muy intensa sin acompaarse de otros sntomas
Membrana timpnica inflamada, congestiva y en su cara externa
con pequeas vesculas con contenido hemorrgico
Cuando las bullas se rompen vacian en el CAE una
serosidad sanguinolenta desapareciendo el dolor

Tto:
Analgsicos
ATB tpico para evitar sobreinfecciones

Otalgia intensa
Otorrea y otorragia
Signo trago +
PATOLOGA INFECCIOSA
Oido medio

OTITIS MEDIA SUPURATIVA AGUDA (OMA): infeccin del odo medio de
inicio sbito y duracin breve, sin referencia a la etiologa y patogenia de la
misma. Segn su fase evolutiva puede presentar presencia de derrame en
el odo medio o no. Puede estar producida por agresin bacteriana o viral.
Tambin denominada, otitis media purulenta aguda, otitis media aguda
supurada

OTITIS MEDIA SECRETORA (OMS): inflamacin del odo medio con
presencia de lquido o de derrame tras una membrana timpnica intacta,
sin signos ni sntomas agudos. Otras denominaciones, otitis media crnica
con derrame, otitis media con derrame, otitis media no supurativa, otitis
catarral, otitis media serosa, serotmpano, otitis media mucoide y
mucotmpano

OTITIS MEDIA SUPURATIVA CRNICA: secrecin crnica del odo medio
a travs de perforacin permanente de la membrana timpnica. Tambin se
la denomina otitis media crnica. La perforacin puede detectarse en un
momento sin secrecin por estar en un momento inactivo

PATOLOGA INFECCIOSA
Oido medio

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Precedida o en contexto IVRs
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella
catarrhalis
Clnica: Desde otalgia discreta con hiperemia timpnica hasta
cuadro febril con afectacin estado general
Otalgia intensa. Trago
Otorragia + otorrea Alivio sntomas

Otalgia intensa
Otorrea y otorragia ?
Signo trago -
Tto:
Mdico:
ATB sistmico
Amoxi-clav
Cefalosporinas de 2
Si Otorrea ATB tpico
Neomicina+polimixina B+fluocinolona
Ciprofloxacino corticoide
AINEs
Analgsicos
Descongestionantes nasales

Quirrgico: Paracentesis
PATOLOGA INFECCIOSA
Oido medio

OTITIS MEDIA SEROSA (OMS)
Muy frecuente y evolucin favorable
Pico max 2-4 aos
Coleccin lquido seroso o mucoso en O.Medio
Factores predisponentes y/o determinantes
Disfuncin tubrica
Factores medioambientales
Factores Congnitos
Hipertrofia adenoidea
Alergia
Obstruccin tubrica
Infeccin
Sntomas:
Hipoacusia
Otalgia leve o por sobreinfeccin
Otorrea
Sensacin ocupacin


No otalgia
Otorrea serosa
Signo trago -
Tto:
Mdico:
Antiinflamatorios
Antihistamnicos y descongestionantes
Fluidificantes y mucorreguladores
Corticoides orales
ATB en sobreinfecciones

Quirrgico: DTT

COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIAS
MASTOIDITIS
Complicacin ms frecuente


Extensin infeccin a la mastoides


Triada:
Otorrea purulenta
Dolor a presin mastoides + otalgia intensa + fiebre
Tumefaccin retroauricular con despegamiento pabelln
(absceso de Bezold)
Tto:
Mdico:
ATB sistmicos
Amoxi-clav
Cefalosporinas 2
Corticoides orales 1mg/kg/da
Analgsicos

Si no hay mejora: TAC+tto quirrgico

Quirrgico
Miringotoma + DTT
Mastoidectoma - Drenaje abscesificacin



Complicaciones


PARLISIS FACIAL
LABERINTITIS
MENINGITIS
ABSCESOS CEREBRALES Y EMPIEMA SUBDURAL
TROMBOSIS SENO LATERAL

PATOLOGA INFECCIOSA
OROFARINGE
FARINGOAMIGDALITIS
Vricas. Mayora
Bacterianas
Streptococcus beta-hemoltico grupo A, B, C y G
Haemophilus influenzae
Moxarella catarralis
CLNICA
Vricas: Laboratorio: Leucocitosis con linfocitosis
Odinofagia
Hiperemia farngea
Ausencia exudado amigdalar
VHS: vesculas
Herpangina por VCoxsackie A: vesculas + lceras
VEB: membranas amigdalares + petequias + mltiples adenopatas
laterocervicales
Otros sntomas de IVRs
Bacterianas: Laboratorio: Leucocitosis con neutrofilia
Inicio brusco
Odinofagia intensa
Fiebre alta
Exudado amigdalar en placas

Tto:
Mdico:
Vricas: Sintomtico
AINEs
Analgsicos
Mucolticos ?
Corticoides en Mononucleosis complicadas
Bacterianas
ATB:
Penicilina Benzatina
Amoxi-clav
Clindamicina
AINEs
Analgsicos


QUIRRGICO:
Amigdalitis de repeticin ( mas de 7 episodios/ao/ltimo ao) ?
SAOS
Neoplasias
Convulsiones febriles 2 a amigdalitis agudas
Hemorragia amigdalar persistente
COMPLICACIONES LOCO-REGIONALES
FLEMN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO
Coleccin purulenta entre cpsula amigdalar y plano muscular. Polo
superior
Complicacin de proceso amigdalar
Poco frecuente en lactantes y nios menors de 3 aos
Flora mixta (Streptococcus beta-hemoltico grupo A)


Clnica: Laboratorio: Leucocitosis
con neutrofilia
Odinofagia + fiebre alta
Halitosis
Trismus
Tumefaccin dolorosa laterocervical
Abombamiento y eritema pilar anterior
Desplazamiento contralateral de vula


FLEMN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO
ABSCESO PARAFARNGEO
ABSCESO RETROFARNGEO

Tto:
Mdico:
ATB
Amoxi-clav
Clindamicina
Corticoides 1mg/Kg/da
Analgesia




Quirrgico
Puncin - aspiracin
Incisin drenaje
Amigdalectoma en caliente
ABSCESO O FLEMN
PERIAMIGDALINO

NO MEJORA CON
TTO ATB+CORTICOIDES
ECO o TAC
NO COLECCIN

FLEMN
PERIAMIGDALINO
COLECCIN

ABSCESO
TTO MDICO
Amoxi-clav
Clindamicina
PRIMER ABSCESO

> 6 AOS
< 6 AOS

ABSCESO RECIDIVANTE
PUNCIN ASPIRACIN
+
TTO MDICO
TONSILECTOMA
EN CALIENTE
+
TTO MDICO
ABSCESO PARAFARNGEO
Origen en:
Procesos inflamatorios de la faringe, boca y piezas dentales
Complicacin postamigdalectoma
Absceso periamigdalino, ms frecuente
Gravedad: afectacin rganos vasculonerviosos
Clnica:
Disfagia, odinofagia y trismus
Inflamacin dolorosa laterocervical-
submandibular y tumefaccin dolorosa
en el ngulo de la mandbula
Tto:
Medidas generales:
Control de va area
Sueroterapia y analgesia
ATB de amplio espectro intravenoso
a dosis altas 2 semanas
Quirrgico: Si no mejora en 48h
Solicitar TAC/RMN
Drenaje: Abordaje laterocervical


FLEMN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO
ABSCESO PARAFARNGEO
ABSCESO RETROFARNGEO

COMPLICACIONES LOCO-REGIONALES
ABSCESO RETROFARNGEO
50% casos entre 6-12 meses
Ganglios retrofarngeos de Henle
Origen:
Infeccin farngea
Heridas del velo del paladar
Cuerpos extraos
Adenoidectoma previa
Clnica:
Tortcolis
Odinofagia y rechazo tomas
Disnea
Afectacin estado general, fiebre elevada
Tto:
Medidas generales:
Control de va area
Sueroterapia y analgesia
ATB de amplio espectro intravenoso a dosis altas 2 semanas
Quirrgico:
Si no mejora en 48h Solicitar TAC/RMN
Drenaje: Abordaje transoral o laterocervical


FLEMN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO
ABSCESO PARAFARNGEO
ABSCESO RETROFARNGEO

COMPLICACIONES LOCO-REGIONALES
ADENOPATA AGUDA DE ORIGEN
INFECCIOSO (ADENITIS AGUDA)
Causa:
Etiologa bacteriana o vrica
Varias puertas de entrada:
Faringe/rinofaringe:
Faringoamigdalitis inespecficas de origen vrico
Bacterianos: amigdalitis estreptoccicas
Otros: Mononucleosis infecciosa, angina de Vincent, etc.
Boca: procesos bucodentales
Oido: otitis media o externa
Clnica:
Linfadenopata regional o generalizada, asociada a fiebre
Aumento del tamao de uno o varios ganglios, dolorosos
Cadena yugulocarotdea alta
Diagnstico:
Clnico
ECO-PAAF
Tto:
Sintomtico
ATB de cobertura 10 das
Si el tratamiento es inadecuado o el germen es muy virulento puede evolucionar
a ADENOFLEMN que se diagnostica mediante PAAF o TAC Tto quirrgico
EPIGLOTITIS AGUDA
Haemophilus influenzae
3-6 aos
Inicio brusco y progresivo, fiebre alta, disnea, salivacin, odinofagia, no tos,
estridor inspiratorio
Tto:
Asegurar va area
Humidificacin ambiental
Aerosoles
Corticoides
ATB


LARINGOTRAQUETIS AGUDA ( Crup)
6 meses- 3 aos
Origen vrico: V Parainfluenza 1,2 y 3 e Influenza A y B
Afecta subglotis (cono elstico) trquea y bronquios
Antecedente catarro leve y fiebre moderada
Tto:
Humidificacin ambiental
Aerosoles
Corticoides
ATB para evitar sobreinfecciones

PATOLOGA INFECCIOSA
LARINGOTRAQUEAL