BI-RADS

DRA. BEATRIZ E. GONZLEZ ULLOA

UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
CENTRO MDICO NACIONAL DE OCCIDENTE
I M S S
Breast
Imaging
Reporting
And
Data
System
BI-RADS /
Secciones
1 Vocabulario o lxico
2 Sistema de reporte
3 Seguimiento y monitoreo
4 Captulo gua
5 Base de Datos del ACR
6 Apndices
VOCABULARIO
Estandarizar:
- Trminos y definiciones
- Descripcin de hallazgos radiolgicos
Estandarizar criterios de nomenclatura
Estandarizar la Densidad
del Tejido
ACR1= Adiposa Homogenea
Predominio Tejido Adiposo
ACR2= Adiposa Heterogenea.
Tejido Adiposo Heterogeneo
ACR3= Densa Heterogenea.
Tejido Glandular Heterogeneo.
ACR4= Densa Homogenea.
Tejido Glandular Denso.
Patrn 1
< 25% Tejido Glandular
Patrn 2
25 a 50% Tejido Glandular
Patrn 3
51-75% Tejido Glandular
Patrn 4
> 75% Tejido Glandular
Una tumoracin en mamografa es una lesin que ocupa
espacio y que se ve en dos proyecciones diferentes.
Una asimetra es una lesin que solo es
vista en una sola proyeccin.
Las tumoraciones se
clasifican de acuerdo a:
Forma
Mrgenes
Densidad
FORMA: Redondas, Ovales,
FORMA: Lobuladas e Irregulares
MARGEN: Circunscrito






Microlobulado






Espiculado






MARGEN: Obscuro






MARGEN: Indistinto
HIPERDENSA

ISODENSA

HIPODENSA
RADIOLCIDA
MIXTAS

CALCIFICACIONES
MORFOLOGA
Tpicamente benignas
Intermedias
Muy probablemente malignas
CALCIFICACIONES
DISTRIBUCIN
Agrupadas
Lineales
Segmentarias
Regionales
Difusas
TPICAMENTE BENIGNAS
Piel
Vasculares
Lineales
Redondas,
Puntiformes
Centro lucente

Palomitas de maz
Cscara de huevo
Leche de Calcio
Suturas
Distrficas
Calcificaciones de piel
Calcificaciones vasculares
Calcificaciones en
palomita de maz
Calcificaciones lineales
grandes




Redondas , Puntiformes




Calcificaciones de centro
lucente




Calcificaciones en cscara de
huevo
Calcificaciones leche de calcio
Calcificaciones en suturas




Calcificaciones distrficas




CALCIFICACIONES
INTERMEDIAS

AMORFAS
INDISTINTAS
Calcificaciones Amorfas



CALCIFICACIONES
MALIGNAS


PLEOMRFICAS O HETEROGNEAS

LINEALES FINAS O EN RAMAS

Calcificaciones Pleomrficas




Calcificaciones lineales en
rama




DISTRIBUCIN
AGRUPADAS
LINEALES
SEGMENTARIAS
REGIONALES
DIFUSAS
Agrupadas
Lineales
Segmentarias
Regionales
Difusas
DISTORSIN DE LA
ARQUITECTURA
CASOS
ESPECIALES
DUCTOS DILATADOS
GANGLIO INTRAMAMARIO
TEJIDO ASIMTRICO
Ductos dilatados, Ganglios
intramamarios
Tejido asimtrico
HALLAZGOS
ASOCIADOS
RETRACCIN DE LA PIEL
RETRACCIN DEL PEZN
ENGROSAMIENTO DE LA PIEL
ENGROSAMIENTO TRABECULAR
LESIN EN PIEL
GANGLIOS AXILARES
Retraccin de la piel o
del pezn


ENGROSAMIENTO DE LA
PIEL
ENGROSAMIENTO
TRABECULAR
LESIN EN PIEL
ADENOPATAS AXILARES





0 Estudio incompleto
1 Negativo
2 Hallazgos benignos
3 Probablemente benigno
4 Anormalidad sospechosa
5 Alta sospecha de malignidad
6 Cncer conocido (biopsia)
negativo
positivo
positivo

American College of Radiology. ACR BI-RADS- Ultrasound. In:
Breast Imaging and Reporting Data System Atlas, Reston VA; 2003


BI-RADS 1
ESTUDIO SIN
ALTERACIONES
BI-RADS 2
BI-RADS 3
LESIN PROBABLEMENTE BENIGNA
BI-RADS 4
LESIN CON SOSPECHA DE MALIGNIDAD
BI-RADS 4a
Baja sospecha de malignidad
Tumor palpable, solido, parcialmente
circunscrito
US: Fibroadenoma
Quiste Complicado
Probable absceso
BI-RADS 4
BI-RADS 4
BI-RADS 4b
Sospecha intermedia de malignidad
Mrgenes parcialmente circunscritos,
parcialmente indistintos
US: Fibroadenoma
Necrosis Grasa
Papiloma
BI-RADS 4
BI-RADS 4c
Sospecha moderada de malignidad
Tumor slido, irregular, mal definido
Calcificaciones nuevas:
Finas
Pleomrficas en acmulo
BI-RADS 5
LESION CON ALTA
SOSPECHA DE MALIGNIDAD
BI-RADS 6
BI-RADS EN ULTRASONIDO
ECOTEXTURA DE LA GLNDULA
FORMA DE LA TUMORACIN
ORIENTACIN DE LA TUMORACIN
MRGENES
LESIN CIRCUNDANTE
PATRN DE ECOGENICIDAD
SONIDO POSTERIOR
COMPRESIN SOBRE TEJIDOS
ASOCIACIN DE CALCIFICACIONES
CASOS ESPECIALES
VASCULARIDAD
BI-RADS EN ULTRASONIDO

ECOTEXTURA DE LA GLNDULA:
ECOGENICIDAD GRASA HOMOGNEA
ECOGENICIDAD FIBROGLANDULAR
HOMOGNEA
ECOGENICIDAD HETEROGNEA
BI-RADS EN ULTRASONIDO

FORMA DE LA TUMORACIN:
OVAL
REDONDA
IRREGULAR


BI-RADS EN ULTRASONIDO

ORIENTACIN:
PARALELA (ms ancha que alta )
NO PARALELA (ms alta que ancha)
BI-RADS EN ULTRASONIDO

MRGENES DE LA TUMORACIN:
CIRCUNSCRITO
NO CIRCUNSCRITO
INDISTINTO
ANGULAR
MICROLOBULADO
ESPICULADO
BI-RADS EN ULTRASONIDO

LESIN CIRCUNDANTE:
INTERFASE ABRUPTA
HALO ECOGNICO


BI-RADS EN ULTRASONIDO



PATRN ECOGRFICO:
ANECOICO
HIPERECOICO
HIPOECOICO
COMPLEJO
ISOECOICO


SONIDO POSTERIOR:
NINGUNO
REFORZAMIENTO
SOMBRA ACSTICA
COMBINADO
BI-RADS EN ULTRASONIDO
COMPRESIN SOBRE TEJIDOS:
LIGAMENTOS DE COOPER
DUCTOS
EDEMA
DISTORSIN DE LA ARQUITECTURA
ENGROSAMIENTO O RETRACCIN DE LA
PIEL
BI-RADS EN ULTRASONIDO
EDEMA DE LA PIEL
ENGROSAMIENTO DE LIGAMENTOS
DE COOPER
DISTORSIN DE LA
ARQUITECTURA
ECTASIA DUCTAL
ASOCIACIN DE CALCIFICACIONES:
MICROCALCIFICACIONES
MACROCALCIFICACIONES
BI-RADS EN ULTRASONIDO
MACROCALCIFICACIONES
MICROCALCIFICACIONES
MICROS DENTRO DE UNA
TUMORACIN

CASOS ESPECIALES:
QUISTES COMPLICADOS
ACUMULO DE MICROQUISTES
TUMOR EN LA PIEL
CUERPO EXTRAO
GANGLIOS INTRAMAMARIOS
GANGLIOS AXILARES
BI-RADS EN ULTRASONIDO
GANGLIOS
INTRAMAMARIOS
GANGLIOS METASTTICOS

VASCULARIDAD:
PRESENTE O AUSENTE
ADYACENTE A LA LESIN
AUMENTO DIFUSO EN EL
TEJIDO CIRCUNDANTE
BI-RADS EN ULTRASONIDO
VASOS DENTRO DE LA
LESIN
VASOS ADYACENTES A LA
LESIN
VASCULARIDAD EN TEJIDO
ADYACENTE A LA LESIN
CATEGORAS FINALES
0 Estudio incompleto
1 Negativo
2 Hallazgos benignos
3 Probablemente benigno
4 Anormalidad sospechosa
5 Alta sospecha de malignidad
6 Cncer conocido (biopsia)
negativo
positivo
positivo

American College of Radiology. ACR BI-RADS- Ultrasound. In:
Breast Imaging and Reporting Data System Atlas, Reston VA; 2003


CATEGORA 0
ESTUDIO INCOMPLETO
Se requieren estudios de imagen
adicionales.
Paciente joven con tumoracin palpable
sospechosa. Amerita mamografa
Paciente con historia de cncer, con una
cicatriz difcil de distinguir de una recurrencia.
Amerita IRM
La necesidad de ver estudios anteriores para
tomar una decisin de manejo
CATEGORA 1
Negativo

No hay tumoraciones ni tampoco
distorsin de arquitectura.
No hay calcificaciones
Siempre se debe de intentar correlacionar
con la mamografa


La recomendacin es la rutina anual, con
mamografa, si la paciente es > de 40 aos.
CATEGORAS DE BI-RADS
CATEGORA 1

CATEGORA 2
Hallazgos benignos: Negativo
Quistes simples
Ganglios intramamarios normales
Implantes
Cambios post-quirrgicos
Fibroadenomas que han estado estables por
mas de 2-3 aos

La recomendacin en esta categora es
la rutina anual.
CATEGORAS DE BI-RADS
CATEGORA 2
CATEGORA 3
El Hallazgo es probablemente benigno. Debe
tener una probabilidad menor del 2% de malignidad

Tumoracin slida bien circunscrita, oval, horizontal
Quistes complicados no palpables
Conglomerados de microquistes

La recomendacin es seguimiento en un
intervalo de 6 meses por 2.5- 3 aos.

CATEGORAS DE BI-RADS
CATEGORA 3
CATEGORAS DE BI-RADS
CATEGORA 3
CATEGORAS DE BI-RADS
CATEGORA 3
Hiperecoico
Forma elptica + cpsula delgada completa
Lobulada suavemente con cpsula
delgada completa

Uno de los 3 debe estar presente, sin signos de
malignidad.
CATEGORA 4
Lesin sospechosa: Existe una probabilidad
intermedia del 3- 94 % de malignidad

Puede ser grado de sospecha bajo, intermedio y alto
Se Incluyen las tumoraciones slidas que no cumplen
con los criterios de fibroadenoma
Tambin las zonas focales de distorsin

La recomendacin es considerar la
biopsia.
SISTEMA BI-RADS MODIFICADO
BIRADS Descripcin
Riesgo de
malignidad
Sugerencia de
manejo
1 Normal 0 Control clnico y rutina
2 Hallazgo Benigno 0 Control clnico y rutina
3 Probablemente benigno < 2 Decisin de la paciente:
Control vs Biopsia
4a Ligera sospecha > 2 y < 50 Biopsia
Estudios adicionales?
4b Moderada Sospecha > 50 y < 90 Biopsia
5 Maligna > 90 Biopsia
Stavros A. Thomas. Breast Ultrasound . Lippincott 2004


CATEGORAS DE BI-RADS
CATEGORA 4

4a (medianamente sospechoso)
>2 <50%

4b (moderadamente sospechoso)
>50 <90%

CATEGORAS DE BI-RADS
CATEGORA 4a
CATEGORAS DE BI-RADS
CATEGORA 4b
Septos isoecoicos gruesos
Ndulos intramurales
Pedculo vascular
Conglomerado de microquistes


Quiste complejo, ndulos murales
(pedculo vascular)
Vaso nico
Vasos mltiples
CATEGORA 5
Altamente sospechosa de malignidad
La alteracin puesta en esta categora debe tener
mas del 95 % de malignidad



La recomendacin es tomar medidas
adecuadas ( biopsia perctanea para planear
la ciruga, ganglio centinela o quimioterapia
neoaduyante ) o bien la ciruga definitiva.
BI-RADS 5
CATEGORA 6
Cncer ya conocido:

Esta categora esta reservada para lesiones
ya diagnosticadas con biopsia perctanea,
previo a la indicacin de quimioterapia
neodayuvante, excisin quirrgica
mastectoma.
CATEGORAS DE BI-RADS
CATEGORA 6