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CICLO VIII - UCV

Agente causal del SIDA (Sindrome de inmunodeficiencia adquirida)


Familia: Retrovirus
El ARN esta convertido en ADN

Gnero: Lentivirus

Tipos: VIH-1 VIH-2
Esfrico, con centro
electrodenso
4 Proteinas centrales
(p24 y p18)
Dos cadenas ARN
Infeccin de CD4 en tej. Linfoide
Perdida de precursores
Fusin de c. infectadas y no
infectadas
Destruccin autoinmunitaria
Fabrica y reservorios de virus
Disminuyen actividad
quimiotctica
Disminuye secrecin IL1/ TNF
Escasa capacidad de
presentacin de Ag. A clulas T
La principal poblacin afectada son los (HSH) y mujeres
transgeneros, parte de ellos con un comportamiento
bisexual q esta infectando a las mujeres y ellas al salir
embarazadas transmiten el VIH a sus hijos.
El 73% de los casos de SIDA pertenece a Lima y Callao
y el 27% al resto del pas.
Las ciudades mas afectadas son costa y selva, en la
sierra la prevalencia es mas baja.
Principal modo de transmisin es la va sexual (no
protegidas)

La probabilidad de riesgo de infeccin por VIH en el
Per:
Mujer Heterosexual : 2 3 por cada 1000
Hombre Heterosexual : 5 por cada por cada 1000
Pacientes ITS : 3 - 7 por cada 1000
Trabajadores Sexuales Mujeres : 1- 2 por cada 100
Trabajadores Sexuales Varones : 2- 3 por cada 10
El nuevo contexto y la implementacin del TARGA en el
Per , requieren adecuar la vigilancia epidemiolgica de
acuerdo a las nuevas necesidades y nuevos contextos
de Vigilancia en Salud Pblica y proponer la Vigilancia
de Tercera Generacin del VIH.
FASE DE INFECCION
AGUDA ( 6 sem d.i)
FASE ASINTOMATICA FASE SIDA
Fiebre Individuo luce sano Linfocitos
<200cel mm3
Adenopatas No MC El virus se
reproduce muy
activamente
Cansancio Durar 10 aos Mltiples
infecciones
Cefalea Virus sigue
replecandose
Dolor de garganta Perdida d epeso
Minimas
manifestaciones
cutaneas
II deterioro de la
inmunidad
LINFOCITOS CATEGORIA CLINICA
RECUENTO DE
CD4
A B C
>O=500/mm3 A1 B1 C1
200-499/mm3 A2 B2 C2
<200/mm3 A3 B3 C3
Todos los pacientes en las categoras: A3, B3, y C1
C3, son definidos como SIDA en base a la presencia
de una entidad definitoria de SIDA y/o CD4 < 200
cels/mL
Angiomatosis bacilar
Candidiasis oro farngea
Displaca cervical
Sntomas constitucionales(T > 38.5 , diarrea>1
mes)
Leucoplasia vellosa
Herpes zoster severo
Enf. Plvica inflamatoria
Neuropata perifrica
Infeccin VIH asintomtica
Linfoadenopatia generalizada persistente
Infeccin VIH aguda primaria
Candidiasis esofgica o broncopulmonar
Ca cervical invasivo
Criptococcosis
Citomegalovirus
Encefalopata
Histoplasmosis
Herpes simplex cutneo o visceral
Sarcoma de Kaposi
Linfomas
mycobacteiun TBC
Neumona recurrente
toxoplasmosis
ANTIRRETROVIRALES
Son medicamentos que
actan sobre el VIH,
inhibiendo su replicacin o
impidiendo su ingreso al
linfocito CD4
FISIOPATOLOGA Y
JUSTIFICACIN FARMACOLOGICA
Goodman y Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica, Laurence L. Brunton, John S.
Lazo, Keith L. Parker pag. 1624
INHIBIDORES NUCLEOSIDICOS
Y NO NUCLEOSIDICOS DE LA
RETROTRANSCRIPTASA.
INHIBIDORES
DE LA INTEGRASA
INHIBIDORES
DE PROTEASA
INHIBIDORES
DE LA ADHERENCIA
DINMICA VIRAL
Se producen 10 billones de copias
(viriones) diariamente en pacientes
estables clnica y laboratorialmente.
Los CD4 (Linfocitos T Helper) son
repuestos a gran velocidad, con una vida
media de solamente 24 horas.
A Segura para embarazadas Ninguno

B Segura para animales ddI, SQV, RTV, NFV
embarazadas
C Balance riesgo/beneficio ZDV, ddC, d4T, 3TC,
NVP, DLV, IDV

D Posibilidad aceptable EFV
riesgo fetal humano

X Inaceptable
riesgo fetal humano
FDA categora embarazadas
OBJETIVOS TERAPUTICOS
Disminuir la carga viral sin provocar efectos
teratognicos o deletreos en el neonato.

Prevenir la transmisin vertical madre hijo
del virus VIH.

Establecer un protocolo teraputico adecuado
para el manejo del VIH en el embarazo y el pre
y post parto.
(ABC )
(EFV)
Los anlogos
nuclesidos se
incorporan al ADN
viral interrumpiendo
la secuencia
Los inhibidores no-
nuclesidos se
unen directamente
a la Transcriptasa
reversa
Datos de
seguridad
disponibles para
AZT, 3TC, ddI y
d4T
D
Defectos del tubo neural en
animales
Mielomeningocele
Malformacin de Dandy-Walker
Polidactilia
Luxacin congnita de caderas
Atazanavir (ATV)
Los inhibidores de la
proteasa viral evitan
la digestin de las
poliproteinas
precursoras,
impidiendo el
ensamblaje viral
B
B
Bloquea la
conexin y
entrada de VIH a
las clulas T4
MANEJO INTEGRAL DE MUJER VIH
EMBARAZADA
Objetivos:

Estabilizacin de la enfermedad.
Prevencin de infecciones oportunistas.
Prevencin de la transmisin perinatal.
Transmisin vertical - VIH
Alta Carga viral en sangre materna: transmisin a travs de la
placenta.

Carencias nutricionales : Fierro, Vitamina A, Zinc, Selenio
Mecanismos
Infeccin placentaria
Transfusin materno fetal
Factores de riesgo TV- VIH

Transmisin intrauterina (10-15%)
Alta carga viral en sangre y secreciones materna:
Intercambio de sangre materno fetal en trabajo de parto
Contacto del nio con secreciones y sangre materna
Factores de riesgo TV- VIH

Transmisin intraparto (65-75%)
- Rotura prematura o prolongada de membrana
- Parto Prematuro
- Infecciones Genitales, ITS
- Corioamnionitis
- Intervenciones invasivas
- Primer gemelar
Mecanismos
Transfusin materno fetal
Infeccin ascendente (RPM)
Infeccin en canal
Transmisin intraparto (65-75%)
SEROPOSITIVIDAD EN HIJOS DE MUJERES INFECTADAS
POR EL VIH. INSTITUTO MATERNO PERINATAL
TIPO DE PARTO
VAGINAL CESAREA
Alta carga viral en sangre y secreciones maternas
Lactancia materna
Lesiones en el seno materno y en boca del bebe

Factores de riesgo TV- VIH
Transmisin postnatal (10 a15%):
Pruebas de tamizaje
-prueba rpida vih y Elisa
-confirmatorias
-parejas discordantes c/3 meses

Pruebas confirmatorias
-wb
-lia
-ifi

tamisaje
Prevencin de la transmisin vertical del VIH
1. T. Intrautero

2. T. Intraparto

3. T. postnatal
1. Antirretrovirales

2. Parto vaginal o
cesrea

3. Suspender la
lactancia materna
USO DE ANTIRRETROVIRALES

A Segura para embarazadas: Ninguno

B Segura para animales NFV, ddI, FTC, TDF, ATV
embarazadas

C Balance riesgo/beneficio: AZT, 3TC, d4T, ABC, ddC,
NVP, LPV/r

D Riesgo fetal humano : EFV

X Inaceptable

FDA categoras embarazo

Escenario 1

Antoretroviral triple
desde 14 sem
Lopinavir 400/
Ritonavir 100
Zidovudina 300

Lamivudina 150

Manejo del parto:azt ev
Primera hora2 mg/kg
1 mg/kg/h

Cesarea: 38 sem,MI, peso>2,500
Parto vaginal: dilatacin<4cm, MR

Infusion: 400mg + 500cc
Administrar
1 h- 200cc
Despues-100cc
Manejo del RN (8h 24horas)
Terapia triple No terapia < 4 sem
Azt 2 mg/kg
c/6hx 7 dias
Azt 2 mg/kg
c/6h x 6 sem
Azt 2 mg/kg
c/6h x 6 sem
Gestante que ha estado recibiendo TARGA
Continuar con TARGA en el embarazo y
despus del parto
Sustituir EFV por NVP o LPV/r
Escenario 2
Gestante diagnosticada por primera vez
en el momento del parto
AZT + 3TC + LVP/RTV
Escenario 3
Supresin de lactancia materna
Cabergolina va oral a dosis de 0,5 mg
cada 12 horas slo por dos (2) dosis.
Bromocriptina va oral 2,5 mg cada 12 horas
por 2 semanas, reduciendo la dosis a 1,25 mg
cada 12 horas por 3 semanas
Vendaje de mamas
sucedneos
Seguimiento RN
Laboratorio de control
PCR DNA - VIH 1 a los 3 meses y a los 6 meses
Elisa VIH hasta los 18 meses
No vacunas vivas

Alteraciones clnicas en los nios infectados
por el HIV
Ms frecuentes Menos frecuentes
Retardo del crecimiento. I nfecciones oportunistas
Enfermedades pulmonares. Trombocitopenia
Linfadenopata. Hepatitis
Hepatoesplenomegalia. Cardiomiopata
Candidiasis oral persistente. Nefropata
Diarrea crnica o recurrente Parotiditis
Retardo del desarrollo Dismorfologa y embriopata por
HI V
Encefalopata Sarcoma de Kaposi
Microcefalia Linfoma de clulas B
I nfecciones bacterianas y virales
recurrentes