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CAMBIOS EN LA

ADAPTACIN A
LA VIDA
EXTRAUTERINA
Dra. Mara del Rosario
Figueroa
HNERM
INTRODUCCIN
RN est sometido a cambios
biolgicos, fisiolgicos y
metablicos.
Condiciones maternas,
placentarias y fetales pueden
interferir en la adaptacin a la
vida extrauterina.
Estas dificultades pueden ocurrir
durante el trabajo de parto,
alumbramiento sin
complicaciones aparentes.
La transicin es un momento
altamente vulnerable para el RN.
OBJETIVOS
Facilitar la adaptacin
extrauterina del RN.
Reconocer los factores
perinatales que afectan
el periodo de
adaptacin.
Conocer los cambios
que presenta el RN para
adaptarse a la vida
extrauterina.
Brindar los cuidados
ptimos.
ADAPTACIN
Es la etapa mas
vulnerable de la vida
del ser humano, es el
periodo posterior al
nacimiento donde se
dan los mayores
riesgos para su vida.
Es importante realizar
valoraciones que
ayuden a identificar
alteraciones en este
periodo.
ADAPTACIN CIRCULATORIA
Circulacin Fetal
Al nacer ocurre un
cambio de circulacin
placentaria
circulacin pulmonar.
Los pulmones se
distienden al nacer.
El foramen oval se
cierra debido a la alta
presin en A.I.
Oclusin del D.
Arterioso.
CIRCULACIN SANGUNEA FETAL
La mayor parte del
flujo sanguneo es
desviado desde los
pulmones y dirigido
hacia la placenta
donde ocurre el
intercambio gaseoso.
La resistencia
pulmonar fetal es alta
mientras que la
resistencia vascular
sistmica es baja.
PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE
LA CIRCULACIN FETAL
1. La placenta es la fuente
de captacin del O2 en
el feto.
2. Existen comunicaciones
intra y extracardiacas
entre las circulaciones
sistmicas y pulmonar.
Foramen oval
permeable.
Dutus arterioso
permeable y Ductus
venoso.
3. Las presiones en el lado
derecho e izquierdo del
corazn son los mismos.

ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA
PULMN FETAL
Flujo sanguneo pulmonar: Disminuido, debido en parte a
la compresin de los capilares pulmonares por el lquido
pulmonar fetal.
Las arterias pulmonares tiene una capa muscular media
gruesa por lo que la resistencia vascular pulmonar est
incrementada.
Hay secrecin activa de lquido por los pulmones.
Los movimientos respiratorios fetales: 11ava sem. de
gestacin.
Surfactante, producido por las clulas alveolares tipo II
desde las 20 sem. de gestacin.
A las 34 sem. de E.G. la produccin es suficiente para el
soporte respiratorio.
CMO RECIBE O2 UN BEB ANTES
DE NACER?
Los pulmones fetales se expanden en el
tero, pero los sacos areos (alveolos) dentro
de los pulmones estn llenos de lquido, en
lugar de aire.
Antes del Nacimiento:
La sangre del lado derecho del corazn no
puede ingresar a los pulmones: Aumento de
resistencia ejercida sobre el flujo por los vasos
sanguneos contrados en los pulmones
fetales. La mayor parte de la sangre pasa a
travs del conducto arterioso en la aorta ruta
de menor resistencia.
DESPUS DEL NACIMIENTO
En segundos: el
lquido de los
pulmones debe ser
absorbido de los
alveolos.
Los pulmones deben
llenarse de aire que
contenga oxgeno y
los vasos sanguneos
deben relajarse para
aumentar el flujo
sanguneo a los
alveolos.
Qu sucede normalmente al nacer que le
permita al beb obtener el oxgeno desde los
pulmones?
Despus del nacimiento, 3
cambios fundamentales:
1. El lquido en los alveolos
es absorbido.
2. Las arterias umbilicales se
contraen y luego las
arterias y venas
umbilicales se cierran
cuando se pinza el
cordn umbilical.
3. Los vasos sanguneos de
los tejidos pulmonares se
relajan, disminuyendo la
resistencia al flujo
sanguneo.
FACTORES RESPONSABLES DEL INICIO
DE LA RESPIRACIN POST NATAL
Estmulos qumicos.
Estmulos sensoriales.
Estmulos trmicos.
Estmulos mecnicos.
ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA
Cambios fisiolgicos al
nacimiento.
Transicin normal del
aparato cardiovascular
con el clampaje normal
del cordn umbilical y
el inicio de la primera
respiracin, ocurren
cambios en el Sistema
Cardiovascular del RN.
Cierre del foramen oval.
Cierre del ductus
arterioso.
Cierre del ductus
venoso.
ADAPTACIN CARDIORESPIRATORIO
F.C. :
Primeros 15: 160
lat./min.
Luego: 120 140 lat./min.
(80 180 lat./min.)
Respiracin:
Primeros 15: 60-80
resp./min.
Pausas de 5 a 9 seg.
Durante el sueo.
CAMBIOS FISIOLGICOS AL
NACIMIENTO
Termorregulacin fetal:
Estabilidad trmica (L.A)
No requiere utilizar su
centro Termorregulador.
El calor del
metabolismo fetal es
disipado por la
circulacin placentaria.
Su temperatura
depende de la
temperatura materna.
El feto tiene una
temperatura 0,5C ms
que la madre.
Por qu el RN pierde calor?
Relacin
superficie/peso; alta.
Piel fina, escaso tejido
adiposo y vasos
sanguneos ms
prximos a la
superficie de la piel.
Al nacer: piel
hmeda, ambiente
fro.
FISIOLOGA DE LA RESPUESTA
TRMICA NEONATAL
Controlado por el hipotlamo:
Estmulos trmicos proviene de: receptores
en piel, receptores trmicos profundos y
receptores en rea preptica del
hipotlamo.
Respuesta al Fro:
Vasoconstriccin perifrica acidosis
metablica

Hipoxemia


Hipoglicemia
Termognesis no asociada a escalofros.
Grasa parda distribuidos:
Regin interescapular.
Rodeando los vasos y msculos del cuello.
Mediastino (esfago y trquea).

Grasa parda
Perirrenal.
En el RNT constituye aproximadamente el 2 al 6% del
peso corporal total.
Una vez utilizada no se repone.
ADAPTACIN GASTROINTESTINAL
Capacidad gstrica, inicialmente
limitada que luego se adapta a la
ingesta.
Vaciamiento gstrico 2 a 4 hrs.
Esfnter del Cardias inmaduro
(regurgitaciones).
Pasaje de meconio:
Primeras 12 hrs. : 70%
12 24 hrs. : 25%
24 48 hrs. : 5 %
La leche materna presenta
factores que tiene efectos sobre
el:
Epitelio.
Sistema inmunolgico.
Sistema nervioso del tracto G-I.
Si hay una adecuada
produccin de leche al 3 da el
RN debe:
Dejar de perder peso.
Haber perdido 7% de peso
de nacimiento.
Presentar 3 deposiciones.
ADAPTACIONES RENALES
Rin inmaduro: filtracin
glomerular, reabsorcin tubular.
Reduccin del compartimiento
EC.
Baja densidad urinaria 1006 -
1012.
Proteinuria tansitoria.
Incremento en produccin de
renina y reabsorcin de Na.
1 miccin:
Primeras 12 hrs.: 68%
Antes de 24 hrs. : 93%
Antes de 48 hrs. : 100%
Ausencia de 1 miccin mas de
24 hrs.: requiere estudio.

ADAPTACIN NEUROLGICA
En las ltimas 4 semanas, hay un
incremento dramtico de surcos, sinapsis,
dendritas, axones, astrocitos y microglias.
Mielinizacin escasa.
Capacidad sensorial desarrollada percibe
estmulos dolorosos.
Reflejos: primitivos.
Temblores transitorios.
ADAPTACIN HEPTICA
Deficiencia temporal de
factores de
coagulacin (T. de
coagulacin
prolongada, factores
dependiente de VIT. K).
Limitada habilidad para
conjugar la bilirrubina
indirecta en directa.
Depsito de hierro.
ADAPTACIN INMUNOLGICA
Al nacer hay un retraso en la produccin
fisiolgica de muchos componentes del
sistema inmune.
El feto a travs de la placenta, est protegido
de la mayora de los patgenos microbianos.
La leche materna aporta agentes de defensa:
Antimicrobianos.
Antiinflamatorios
Leucocitos.
Inmunomoduladores.
ADAPTACIN HEMATOPOYTICA
Clulas Rojas:
Para compensar los bajos niveles de
oxgeno en tero, el feto tiene un recuento
de glbulos rojos y concentracin de Hb.
elevados.

Glbulos Blancos:
La leucocitosis es una respuesta normal del
neonato al estrs del nacimiento.
METABOLISMO DE LA
GLUCOSA FETAL
Se establecen las
reservas
energticas.
Insulina incrementa
el glucgeno y
depsito de glucosa
en el msculo y
tejido adiposo.
Vena umbilical: 70
80% de la glicemia
materna.
METABOLISMO DE LA
GLUCOSA FETAL
Desarrolla procesos enzimticos:
Glucogenlisis.
Gluconeognesis.
Glicemia: 70 80% de la glicemia materna.
Aumento glucagn plasmtico.
Favorece: liplisis glucogenlisis
cetognesis.
PERIODO NEONATAL
Aumento
glucagn:
activacin de la
glucogenlisis.
Aumenta:
neoglucognesis.
Aumento: liplisis.
ADAPTACIN A LA
VIDA EXTRAUTERINA
Glucosa:
Tras la interrupcin de
la circulacin
placentaria al nacer,
se produce una
disminucin de la
glicemia, que alcanza
los valores ms bajos a
la 1 2 hrs. de vida.
RNT:
Usa sus reservas de
glucgeno (glucogenlisis)
Gluconeognesis a partir
de A.A.

RNPT:
Escaso depsito de
glucgeno.
Sistemas enzimticos:
inmaduro.
Escaso tejido adiposo.
ADAPTACIN NEONATAL EXITOSA EN
RESUMEN, UNA TRANSICIN.
En resumen una transicin exitosa del estado fetal al
neonatal es caracterizada por:
1. Prdida del liquido pulmonar fetal.
2. Establecimiento del patrn respiratorio continuo.
3. Secrecin de surfactante.
4. Establecimiento de la capacidad residual
funcional.
5. Cada en la resistencia vascular pulmonar
6. Incremento de la presin sistmica.
7. Cierre de dos cortos circuitos (ductos
arterioso y foramen oval).
8. Incremento en el flujo sanguneo de la
arteria pulmonar.
9. Inicio de la termognesis por parte de la
grasa parda.
10. Movilizacin del glucgeno heptico e
inicio de la gluconeognesis.
ADAPTACIN AL MEDIO
AMBIENTE
1. Primer periodo de
reactividad.
2. Intervalo de
reposo.
3. Segundo periodo
de reactividad.
PRIMER PERIODO DE
REACTIVIDAD
Dura de 15 a 30, se
inicia con cambios de
predominio simptico.
FC, FR rpido e irregular.
FC se incrementa en
rango de 160 180/min
que dura 10 15.
A los 30 de vida: FC
entre 100 a 120 l/m.
PRIMER PERIODO DE
REACTIVIDAD
La FR varia entre 60 a
80/min. Puede encontrarse
periodos breves de apnea.
RN alerta, movimientos de
sobresalto, temblores, llanto
y movimientos ceflicos de
un lado a otro.
Aumento de actividad
motora con incremento en
el tono muscular.
Aparecen sonidos
gastrointestinales, paso de
meconio y produccin de
saliva.
ADAPTACIN AL MEDIO
AMBIENTE
Intervalo de reposo.
Dura entre 60 a 100 min.
Disminuye actividad
motora.
FR y FC caen a rango de
100 120 lat./min.
La temperatura corporal
disminuye.
Ruidos intestinales son
audibles.
ADAPTACIN AL MEDIO AMBIENTE
SEGUNDO PERIODO DE
REACTIVIDAD
Se prolonga durante 4
6 horas.
Presentan taquicardia,
taquipnea, cambios
en el tono muscular,
color, produccin de
moco, tendencia a
nuseas y vmitos.
Expulsin de meconio.
FACTORES QUE AFECTAN LA
ADAPTACIN NEONATAL
FACTORES
ANTEPARTO
FACTORES
INTRAPARTO
FACTORES
POSTPARTO
Diabetes materna,
HIE, HTA crnico,
Anemia
isoinmunizacin,
hemorragias II o III
Trimestre, infeccin
materna,
corioamnionitis, E.
mltiple, abuso de
drogas, ausencia de
control pre natal.
Edad materna.
Cesrea urgente,
presentacin
anormal,
macrosoma, T.P.
prematuro. RPM > 24
hrs., PP, Lquido
amnitico meconial,
prolapso de cordn.
Hipotermia, apnea,
bradicardia,
dificultad
respiratoria, anemia,
anomalas
congnitas,
infeccin,
prematurez, trauma
obsttrico.
ADAPTACIN NEONATAL
ANORMAL
El recin nacido que ha presentado una transicin
anormal a la vida extrauterina clnicamente
presenta los signos y sntomas siguientes:
Depresin respiratoria.
Pobre tono muscular.
Bradicardia.
Taquipnea.
Cianosis persistente.
Baja presin arterial.
Llenado capilar lento.
Secreciones orales excesivas.

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