Dr.

Alba Ziga Prez

Servicio de Emergencias
Hospital San Juan de Dios
No hay duda de que en enfermedad
abdominal aguda, es de suma importancia el
diagnstico temprano

Zachary Cope
Definicin:

Sntomas y signos de una enfermedad
intraabdominal que usualmente se trata mejor por
medio de una intervencin quirrgica.
No todos los casos son quirrgicos
Hacer diagnostico correcto
Varia de acuerdo a genero y grupo etario
Muchas enfermedades son resultado de
infeccin, obstruccin, isquemia o
perforacin

Causas no quirrgicas:
Metablicas
Hematolgicas
Endocrinas
Drogas y txicos
Abordaje:
Historia clnica*
Examen Fsico*
Laboratorios
Imgenes
Definir origen del dolor
Parietal
Visceral
referido
Dolor visceral

Sordo y pobremente localizado

Localizado en epigastrio, periumbilical o
suprapbico

No se lateraliza

Se acompaa de nuseas, sudoracin y sensacin
de malestar
Intestino anterior Intestino medio Intestino posterior
Orofaringe hasta
duodeno
4 porcin duodeno a
mitad de colon
transverso
Colon distal y recto
Fibras de tronco
celaco
Fibras de arteria
mesentrica
superior
Fibras de arteria
mesentrica inferior
Dolor epigstrico Dolor periumbilical Dolor suprapbico
Dolor parietal

Se produce al irritarse la superficie del peritoneo
parietal

Ms intenso

Localizacin ms precisa

Dolor referido

Se percibe en un
lugar distante del
sitio del estmulo

Peritonitis

Inflamacin del peritoneo
parietal o visceral en forma
parcial o total.
Peritoneo responde
aumentando flujo
sanguineo, permeabilidad y
con exudado fibrinoso
Se manifiesta por dolor
abdominal, resistencia y
rebote.
La fibrina causa adherencias localiza dolor
Absceso vs proceso difuso
Peritonitis puede afectar toda la cavidad o
solo parte de ella

Peritonitis primaria

Producido por una infeccin bacteriana sin un
sitio de origen obvio de contaminacin
intraabdominal.

Es monomicrobiana

Nios ms frecuente por Streptococcus
pneumoniae o Streptococcus B hemoltico

Adultos cirrticos o nefrticos por E. coli y
Klebsiella.
Peritonitis secundaria

Es multimicrobiana,
principalmente Gram (-) y
anaerobios

Producido por
perforacin, infeccin o
gangrena de un rgano
intraabdominal.

Secreciones
intraabdominales
producen peritonitis
qumica.
Peritonitis terciaria

Se presenta en pacientes con abdmenes abiertos

Grmenes son patgenos oportunistas como
hongos y Pseudomonas
Historia Clnica

Ciruga previa
Hbitos intestinales
Uso de drogas
Historia menstrual
Problemas pasados


Historia Clnica

Dolor
Aparicin
Localizacin
Intensidad
Caracterstica
Irradiacin
Alivio
Localizacin con un dedo
Instauracin
Sbita
lenta
Intermitente o fijo
Actividades q exacerban dolor
Sntomas asociados
Nausea
Vomito
Constipacin
Diarrea
Melena
hematuria
Medicamentos
Enmascarar, detonar, empeorar
Narcticos
Aines
Esteroides
Inmunosupresores
Anticoagulacion
Cocana

Examen fsico
Inspeccin
Posicin
Palidez
Cianosis
Diaforesis
cicatrices
Auscultacin
Silencio
Ruidos metlicos
Soplos



Percusin
Timpanismo
Onda ascitica
Irritacin peritoneal
Palpacin
Localizacin
Irritacin
masas
Tacto rectal y vaginal
Signos especficos:
Murphy
McBurney
Obturador
Psoas

Defensa muscular
involuntaria

Ausencia de ruidos
peristlticos



PERCUSIN SIGNO DE DUNPHY
Hemoleucograma
UN/creat
Electrolitos
Amilasa
PFH
G arteriales
Ego/ urocultivo
RX
detectan hasta 1m aire
Lateral de 5 a 10 ml
75% pacientes con ulcera perforada: aire
visible
Calcificaciones
Obstrucciones tracto GI
vlvulos
US
Sensible en colelitiasis y patologa biliar
tero y ovarios
Liquido libres
Pncreas no
TAC
En algunos sitios 2 en abordaje
La mayora causas dolor abdominal son
detectables por TAC
Laparoscopia
Alta sensibilidad y especificidad
Menos morbi-mortalidad

Hemograma

Pruebas de funcin
heptica

Ultrasonido de
abdomen



Ecograma

Amilasa, amilasuria

Rx trax de pie

Electrocardiograma
Hemograma

Amilasa, amilasuria

Rx trax

Hemograma

EGO

Rx abdomen

US vas urinarias
Hemograma

EGO

Sub B HCG
Hemograma

EGO

T.A.C.

Sub B HCG
Hemograma

EGO

Sub B HCG

Ultrasonido
transvaginal
Integrar informacin
Definir si es quirrgico
Evaluacin peridica

Acceso IV
Antibiticos
SNG
SONDA FOLEY
Grupo/ RH reserva
El aumento del
tero dificulta la
localizacin y
enmascara el
cuadro..

Flacidez pared
abdominal retrasa
datos de irritacin
peritoneal
No penalice a la paciente por estar
embarazada

La mayora de los procedimientos
diagnsticos no produce radiacin daina.
Apendicitis

Patologa biliar
Manejo conservador
Ciruga ideal en segundo trimestre
Laparoscopia es lo mejor
10 % mortalidad
asociado a cuadro
abdominal

Dificultad para obtener
informacin

Pared abdominal con
atrofia muscular, no
hace resistencia


No hacen fiebre ni
leucocitosis

Alteracin del sensorio
y shock inexplicado

Isquemia mesentrica,
aneurisma de aorta,
apendicitis aguda




Hallazgos tardos
Puede manifestarse
sepsis como malestar
general, dolor referido
Taquicardia
Taquipnea
Fiebre
Derrame pleural
Imgenes no muy
tiles
Moderado
No hay respuesta inflamatoria completa menos
dolor y fiebre, menor leucocitosis
Adulto mayor
Mal nutrido
DM
Insuficencia renal
Cncer
Severo
No hay dolor , no fiebre, sntomas constitucionales
difusos
Transplantados, cncer quimioterapia, HIV
Colitis pseudomembranosa
Diarrea
Deshidratacion
Dolor abdominal
Fiebre
Leucocitosis

Tac engrosamiento colon,ascitis, doble halo
14% tac Normal
El uso de analgsicos opiceos mejora el
confort del paciente sin comprometer la
decisin de tratamiento y mejora
cooperacin del mismo.

Quita el dolor espontneo, pero no
modifica el dolor a la palpacin.

AINES bloquean respuesta inflamatoria, s
enmascara

Cardaco
Infarto
Pericarditis

Pulmonar
Neumona
Infarto pulmonar

Gastrointestinal
Pancreatitis aguda
Gastroenteritis
Hepatitis

Endocrino
Cetoacidosis diabtica
Insuficiencia suprarrenal

Genitourinario
Pielonefritis
Clico renoureteral
Salpingitis aguda

Hematolgico
Crisis drepanoctica

Metablico
Porfiria
Fiebre del
Mediterrneo
Dislipidemia

Muscular
Hematoma de rectos

Signos definitivos de peritonitis

Dolor que se incrementa y se localiza

Dolor abdominal y signos de sepsis sin foco
conocido en otro sitio.


Sospecha de isquemia intestinal

Hallazgos radiolgicos que indiquen vscera
hueca perforada

Pacientes con uso de drogas inmunosupresoras
que persistan con dolor

DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES

Incidencia ha aumentado por consumo de AINES

lcera duodenal es ms frecuente

50 % no ha tenido historia previa de enfermedad
cido pptica

Mortalidad 13 -24 % (2 % UD y 10 40 % UG)

Mortalidad incrementa con retraso de diagnstico y
tratamiento
Manifestaciones

Penetracin a pared posterior

Perforacin libre a pared anterior
I. Penetracin a pared posterior

Puede simular a pancreatitis, dolor espalda o
de hombro

La perforacin est contenida en
retroperitoneo

Presencia de aire libre intra o retroperitoneal
es raro



II. Perforacin a
pared anterior

Irritacin del
peritoneo por
lquido gstrico

Dolor de inicio
sbito, abdomen
en tabla y datos de
peritonitis

Otras manifestaciones:
Distensin
Shock
Apendicitis de Valentino
Dolor en hombro
Muerte inexplicada

Diagnstico

Laboratorio es totalmente inespecfico
Hemoconcentracin
Azoemia
Leucocitosis
Hiperamilasemia
Acidosis


Diagnstico

Se realiza demostrando la presencia de aire libre

Radiografa de trax de pie o en decbito lateral izquierdo
con rayo horizontal

Detecta hasta 1 ml de aire libre

33 % no demostr aire libre

TAC es ms especfico para detectar


Resucitacin y cobertura antibitica de amplio espectro

Tratamiento es quirrgico

Rafia primaria

Parche de epipln

Vagotoma y piloroplasta


Prevencin
Aumento en la motilidad y actividad contrctil del
intestino.



Dilatacin y fatiga del intestino, con
contracciones menos frecuentes y menos
intensas.
Acumulo de lquido y electrolitos
intraluminal y en la pared.



Aumento de presin intraluminal, disminuye flujo
sanguneo a nivel de la mucosa, lo que puede llevar
a isquemia, perforacin y peritonitis.

Aumento en la cantidad y el tipo de la flora
bacteriana, con translocacin hacia ndulos
linfticos.


Dolor abdominal tipo
clico

Vmitos

Distensin abdominal

Obstipacin

Ruidos intestinales
metlicos o apagados
Leucocitosis

Insuficiencia renal prerrenal

Hipokalemia

Alcalosis metablica hipoclormica y luego
acidosis metablica

Hiperamilasemia

De pie y acostado

Dilatacin de asas

Ausencia de gas distal

Niveles hidroareos

Edema interasas


Determina la
localizacin de la
obstruccin,
principalmente si es
extrnseca

Puede determinar
estrangulamiento del
asa de intestino


Determina el sitio y
el grado de la
obstruccin

El uso de medio
hidrosoluble, sirve
como mtodo
diagnstico y
teraputico a la vez

TRATAMIENTO
N.V.O.

S.N.G

RESUCITACIN LQUIDA

ANTIBITICOS

OBSERVACIN

Fallo al tratamiento
mdico
24 48 horas

Salida de lquido
fecaloide

Presencia de
peritonismo



Sospecha de necrosis
o perforacin
intestinal
Acidosis metablica
Leucocitosis y bandas

Presencia de
neumoperitoneo

Sepsis