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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Jos Laos Toscano Sartori


Claudia Suazo Carmelo
Hemorragia digestiva baja
Perdida de
sangre
intraluminal
que se
originan
distalmente al
ligamento de
treitz
Epidemiologia
Predominante en el varn.
20 casos/100 000 hab. Ao
25 casos HDB aguda/100 000 hab. Ao requieren
hospitalizacin
Mortalidad del 5%
Generalmente a edades avanzadas( mayor a 75
aos).
Frecuentemente asociados a enfermedades graves
o a cirugas previas.
Mas frecuente que la HDA pero con un curso
menos grave.

HDB son menos del 20% de las hemorragias
digestivas.
El 10% son graves
90% origen colorectal
La mayora autolimitan solo del 10-15% es
persistente o recidivante.
Puede manifestarse como:
Una Hemorragia aguda : menos de 3 das de
duracin. Puede ser
Moderada con compensacin hemodinmica inicial
Masiva presencia de taquipnea, taquicardia e
hipotensin ortosttica (>30% de perdida o superior a
100ml/hora)
Como crnica: continua(varios das o semanas) o
intermitente.
Cuadros de sangrado crnico oculto: perdidas
que no modifican las caractersticas macroscpicas
de las heces.
Etiologia de la HDB grave
Causas ms frecuentes de hemorragia digestiva baja
Nios Adolescentes Adultos Ancianos (> 65 aos)
Div de Meckel Div de Meckel
Enf. inflamatoria (colitis
ulcerosa - enf. de Crohn)
Enf. diverticular de colon
Plipos juveniles
Enf. inflamatoria (colitis
ulcerosa)
Enf. diverticular de colon
Angiodisplasia
Cncer colorrectal
Reduplicacin
intestinal
F. Tifoidea
Pat benigna anorectal
Cncer colorrectal
Malformaciones
vascular
Malformaciones vasculares
C. infecciosa
Angiodisplasia
Clinica
Rectorragia: emisin de sangre roja y brillante
por el recto.
Hematoquecia: Emisin de sangre mezclada
con heces no digeridas de color rojo vinoso.
Melena: emisin de sangre en las heces de
color negro pastosa y mal oliente.

Conceptos
Clnica
Sangre: roja rutilante
Colon izqdo,recto
Alto= transito rpido
roja oscura negra, alquitranada
ID/ colon
EGD/ ID/ colon
Rectorragia Hematoquecia

Melenas
Factores que determinan el aspecto de
las heces
Velocidad del transito intestinal.
Volumen de extravasacin sangunea.
Accin de las bacterias mediante su sistema
enzimtico.
Clinica
Dolor abdominal Hemorragia sin dolor

Isquemia intestinal
Diverticulitis
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
Rotura de
aneurisma artico.

Diverticulosis
Angiodisplasia
Hemorroides
Diverticulo de
meckel

Diarrea:

Dolor Rectal:

Constipacion:

Enfermedad inflamatoria
intestinal
Colitis infecciosa
Salmonella
E coli 0157
Campilobacter
Jejuny
Yersinia

Fisura anal.
Hemorroides

Neoplasias

Hemorragia digestiva baja grave
Hematoquecia severa que compromete la hemodinamia con
taquicardia, tendencia a la hipotension (sistolica < 80mmhg.)
Hto < 30% o requerimiento de 2-4 unidades de sangre para
compensar al paciente
Diagnostico
Interrogatorio
Exploracin fsica
Estimacin de perdidas sanguneas
Exmenes de laboratorio
Exmenes complementarios
Diagnostico
Interrogatorio
Historia clinica detallada
Episodios anteriores de HDB.
Caracteristicas macroscopicas de perdida
sanguinea
Antecedentes de enfermedades graves
Ingesta de AINES y AAS
Diagnostico
Examen fsico
Examen general del paciente
Signos vitales
Exploracin detallada de la regin ano rectal
Tacto rectal

Diagnostico
Exmenes auxiliares:
Biometra hemtica
Grupo y factor Rh
Plaquetas
Bioqumica
Pruebas de coagulacin
Anlisis de orina
Elisa para VIH

Diagnostico
Anoscopia: visualizacion del canal anal (10 cm)
Hemorroides
Fisuras
Estenosis
Neoplasias
Fistulas

Diagnostico
Rectosigmoidoscopia/fibrosigmoidoscopia:
Para explorar el recto, union recto-sigmoidea, colon
izquierdo. (plipos, divertculos, ca colorectal)
Colonoscopia/colon por enema: para observar
mucosa colonica, aun con enfermos con sangrado
activo (excepto masivo) sirve como tto:
esclerosantes
electrocoagulacin
terapia trmica
polipectomia
toma de biopsias
Angiografa: til en hemorragia masiva localiza en
un 50 60% sitio de sangrado
Permite infusin de sustancias vasopresoras como
vasopresina
Permite embolizacion selectiva
Se requiere perdidas de 0.5 ml/min para localizar el
sangrado
Gammagrafa con eritrocitos Tec99
Sensibilidad 10 veces mayor a la angiografia,
detecta hemorragias de 0.005 ml/min
Gammagrafa con hemates marcados para estudio de hemorragia
digestiva origen en regin ileocecal o angiodisplasia afectando a zona
de ngulo esplnico de colon
Diagnostico
Estudio con video capsulas:
para diagnostico de int. delgado generalmente
pero no ayuda en el tto ni biopsias.
Tratamiento
Medico:
NPO
Signos vitales
SNG: para dx diferencial
Sonda vesical: para monitorizar la adm de fluidos
Descompensado: cristaloides, coloides o
transfusin sangunea.
Reanimacion
reposicin de la volemia se har bajo control
hemodinmico, considerndose suficiente
cuando se consiga una buena perfusin
perifrica, una PVC entre 5-12 ml de agua,
diuresis > 0,5 ml/kg/h ( > 30 ml/h), presin
arterial sistlica > 100 mmHg y frecuencia
cardaca < 100 lpm.
1)iniciarse la reposicin de la volemia con 500 ml
de solucin coloide a administrar en 30-60 min
(p. ej.: ELO-HES)
2)administracin rpida de solucin salina o
Ringer-lactato segn indique la situacin
hemodinmica.
Cuando se necesite mas de 2000 ml para
estabilizar la volemia se hace un proporcion (300-
500 ml coloides/ 2.500 ml de cristaloides)
Si hay shock se puede infundir de 1.000 2.000
ml/h.
Tratamiento
Quirurgico:
HDB no localizada
Hemorragia recurrente
Transfusiones > 6 en 24 hrs.
Transfusiones >10 en total.
Recurrencia de 3 + episodios de una misma fuente.

Depende de la etiologia: colectomia total, subtotal,
reseccion de diverticulo de meckel,