Vous êtes sur la page 1sur 21

ANGINA DE PECHO

ANGOR PECTORIS (ANGINA DE PECHO)


DEFINICION
La angina es un dolor o molestia en el pecho que se siente cuando el
msculo cardiaco no recibe suficiente irrigacin sangunea. Puede parecer
una presin o un dolor opresivo en el pecho. Puede parecerse a una
indigestin. A veces hay dolor en los hombros, los brazos, el cuello, la
mandbula o la espalda.

FISIOPATOLOGIA
La angina de pecho es consecuencia de un desequilibrio entre la demanda
miocrdica de oxgeno y el aporte coronario de ste. Situaciones de
aumento dela demanda de oxgeno (esfuerzo fsico, stress psquico) o
disminucin de su aporte (lesin orgnica o constriccin de las arterias
coronarias) pueden provocar isquemia miocrdica y, como consecuencia,
angina de pecho, que se suele manifestar como opresin precordial,
aunque existen otras formas de presentacin ("equivalentes anginosos"),
como disnea.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor Torcico
Presin o un dolor opresivo en el pecho. Retroesternal o precordial de 15
seg a 10 - 20 min de duracin
Irradiacin: hombro y/o brazo izquierdo (pesado y tenso), el cuello, la
mandbula o la espalda
Ceden con reposo con excepcin de la inestable
oDisnea
oNauseas, vmito, eructos, sensacin de indigestin, de defecacin o miccin
(fenmenos vagales)
oDiaforesis, piel fra y plida (fenmenos adrenrgicos)
oPalpitaciones, mareos, bradicardia.
La isquemia miocrdica lleva a una reduccin en la formacin de
adenosintrifosfato (ATP), metabolismo anaerobio, acidosis tisular y
liberacin de diversos mediadores que estimulan terminales nerviosas
sensitivas que se encuentran en el miocito y en torno a las coronarias. De
estos mediadores, destacan lactato, serotonina, histamina, bradicinina,
adenosina y metabolitos oxigenados.
De esta manera, y con independencia de la regin de miocardio isqumico,
los pacientes refieren la angina de pecho habitualmente como una
sensacin de malestar u opresin en el territorio precordial, cervical o
mandibular.
Tanto la percepcin de los sntomas como la intensidad del dolor, la
respuesta al reposo y el tratamiento anginoso y la limitacin funcional que
conlleva estn condicionados, al menos en parte, por diversos factores
psicosociales.
CONSECUENCIAS DE LA ISQUEMIA
CELULAR
La isquemia miocrdica derivada del desequilibrio entre oferta y demanda
miocrdica de oxgeno lleva a una serie de trastornos en la homeostasis
electroltica celular que, en caso de ser grave y persistente, puede
condicionar graves alteraciones de la despolarizacin celular y la
consiguiente muerte celular. Una de las alteraciones electrolticas iniciales
que ocurren durante la isquemia es el aumento citoslico de las
concentraciones de sodio, favorecido, al menos en parte, por corrientes
tardas de sodio (INa
+
) y canales intercambiadores Na
+
-H
+
en respuesta a la
acidosis celular derivada de la isquemia.
Este exceso de sodio intracelular mediado por distintos intercambiadores
llevara finalmente a una sobrecarga de calcio, hecho que parece ser la
causa principal del deterioro de la relajacin ventricular (disfuncin
diastlica) que se da en la isquemia miocrdica. Como resultado de este
aumento de la tensin parietal en distole, el lecho vascular coronario se
comprime y limita el flujo miocrdico, con la consiguiente isquemia.
Asimismo, la sobrecarga celular de calcio desencadena una mayor
inestabilidad elctrica en el miocardio isqumico.
ANGINA ESTABLE:
Es una molestia o dolor en el pecho que clsicamente ocurre con actividad
o estrs. El dolor generalmente comienza en forma lenta y empeora
durante unos cuantos minutos antes de desaparecer. Este tipo de angina se
alivia rpidamente con reposo o medicamentos, pero puede suceder de
nuevo con actividad o estrs adicionales.


Aquella en la
que los
sntomas no
han
cambiado en
el ltimo mes
de evolucin
Se debe a una
isquemia
miocrdica
transitoria
Dolor comienza
sbitamente de
forma gradual,
incrementndose
hasta alcanzar un
pico mximo por
algunos segundos
que cede con el
reposo
Los varones
constituyen
un 70% de
todos los
pacientes con
angina
Estenosis coronaria
aterosclertica estable
Limita el flujo coronario
con un desequilibrio
entre el aporte y
demanda de oxgeno


Onda T negativa de ramas
simtricas
LA ANGINA INESTABLE
es la ms peligrosa. No sigue un patrn y puede ocurrir sin hacer algn
esfuerzo fsico. No desaparece espontneamente con el reposo o las
medicinas. Es una seal que indica que podra ocurrir un infarto en poco
tiempo.


Dolor torcico
Puede durar 30 min
Disnea, molestias
epigstricas,
debilidad, arritmias
Diaforesis, piel
plida y fra
Hipotensin
CON ONDA T
NEGATIVA O CON
INFRADESNIVEL DEL
SEGMENTO ST. EL
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL SE
PLANTEA CON EL
INFARTO DEL
MIOCARDIO, DEL
QUE SE DIFERENCIA
PRINCIPALMENTE
POR QUE NO HAY
EVIDENCIAS DE
NECROSIS
SIGNIFICATIVA.
a) Elevacin del segmento ST, con
onda T negativa simtrica.
b) Depresin del segmento ST.
ANGINA VARIANTE(PRIZMENTAL):
Es la angina episdica en reposo, a menudo con buena
tolerancia al ejercicio. Usualmente ocurre durante la noche, y
empeora temprano en la maana. Se debe al vasoespasmo
coronario, aunque suele ocurrir en sujetos con aterosclerosis
coronaria obstructiva.

EL VASOESPASMO CAUSA UNA
DISMINUCION INTENSA, SUBITA Y
TRANSITORIA EN EL DIAMETRO DE
UNA ARTERIA CORONARIA
EPICARDIACA (O UNA ARTERIA
GRANDE DEL TABIQUE) CON
ISQUEMIA MIOCARDIACA INTENSA.
ESTA COMPLICACION APARECE EN
AUSENCIA DE CUALQUIER INCREMENTO
PRECEDENTE EN LA DEMANDA
MIOCARDIACA DE 02, TAL COMO QUEDA
REFLEJADO POR EL AUMENTO DE LA
FRECUENCIA CARDIACA O DE LA PRESION
ARTERIAL.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor retrosternal progresivamente intenso
Palidez
Diaforesis
Angustia
Duracin de 5-10 min hasta 30 min