CARMEN MEJIA LENGUA

HOSPITAL REGIONAL 2014

EXAMEN FISICO


INSPECCIN
PALPACIN
PERCUSIN
AUSCULTACIN
INSPECCIN FISICA GENERAL

ASPECTOS GENERALES: postura, habito
constitucional.
PIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis, ictericia.
EDEMAS: localizacin, extensin, simetra.
PALPACIN
PULSO ARTERIAL
Pulsacin provocada por la expansin
de arterias como consecuencia de la
circulacin de sangre bombeada por
el corazn.
Se obtiene por lo general en partes del
cuerpo donde las arterias se
encuentran ms prximas a la piel,
como en las muecas o el cuello e
incluso en la sien.
T

C
N
I
C
A
PULSO ARTERIAL
CARACTERSTICAS

Arterias:
Arterias lisas, blandas y recorrido
rectilneo
Bordes no palpables
Normal en personas mayores de
70 aos.
Paredes engrosadas, existencia
de ateromas calcificados
Enfermedad de Monckeberg.

FRECUENCIA

1. Adulto: 60 y100/ min
2. Nio: 80 y 120/min
3. Periodo neonatal 100 y 150/min

CARACTERSTICAS
FRECUENCIA
Nmero de pulsaciones en la
unidad de tiempo (un
minuto)
1. Adulto: 60 y100/ min
2. Nio: 80 y 120/min
3. Periodo neonatal 100 y
150/min

Taquisfigmia: Aumento de la
intensidad del pulso
Bradisfigmia: Disminucin de la
intensidad del pulso
FRECUENCIA
Taquicardia sinusal: Cuya
frecuencia no pasa de 160
/minuto. Se observa en fiebre,
hipertiroidismo, falla cardiaca,
shock y tambin como
consecuencia de esfuerzos y
emociones.
Taquicardia Paroxstica: Consiste
en ataques recurrentes de
taquicardias.Estos ataques inician
y terminan en forma sbita; a ms
de esto, se diferencia de la
taquicardia sinusal en que la
frecuencia cardiaca est por
encima de 160 (puede llegar hasta
250).

Bradicardia sinusal: Debida
a la depresin del
automatismo sinusal; las
pulsaciones oscilan entre
40-60 al minuto y se
aceleran con el ejercicio.
Bradicardia por Bloqueo
Auriculoventricular
completo: se traduce por
un pulso regular y lento de
30-35 al minuto.
CARACTERSTICAS
AMPLITUD AUMENTADA
Magnus Insuf valvular
atica

Pulso celer
Pulso saltn
Signo del martillo de agua
AMPLITUD
Altura de las pulsaciones , fuerza
del impulso que perciben los
dedos a cada pulsacin
De acuerdo con ello el pulso
podr ser dbil (pequeo) si la
amplitud est disminuida, o
fuerte (intenso) si la amplitud
est aumentada.

CARACTERSTICAS
CARACTERSTICAS
AMPLITUD DISMINUIDA: Parvus (pulsos pequeos)
Tardus : lentitud en alcanzar el pico mximo

CARACTERSTICAS


Cuando el pulso pierde su ritmo se dice que es irregular o arrtmico.
Se pueden presentar las siguientes alteraciones:
Pulso bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y
habitualmente el segundo latido es un extrasstole que se acopla a un
latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital.
Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo
sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud, tal como ocurre en
la fibrilacin auricular que es la causa ms frecuente.


CARACTERSTICAS
RITMO
secuencia de movimientos interrumpidos
TIPOS DE PULSO
Insuficiencia ventricular
izquierda
Alternancia de una pulsacin de
amplitud pequea con una pulsacin
de gran amplitud
TIPOS DE PULSO
Estenosis artica
Dos picos principales:
Onda de percusin: presin del pulso
Onda circulante:

TIPOS DE PULSO
Trastorno del ritmo
Pulsacin normal seguida
de una extrasstole
TIPOS DE PULSO
PULSO GRANDE Y SALTN
Ansiedad
Fiebre
Hipertiroidismo
Ateroesclerosis aortica
Ejercicio
No se desvanece
Registra 3+
TIPOS DE PULSO
Extrasstole
Asma bronquial
Enfisema
Derrame pericrdico
Pericarditis constrictiva

Aumento de amplitud en
espiracin
Disminucin de la
amplitud en inspiracin
TIPOS DE PULSO
Insuficiencia artica
Conducto arterial
permeable
Mayor amplitud, ascenso rpido
Pico estrecho y descenso sbito
PULSO ARTERIAL
No se palpan 0
Se palpan disminuidos +
Se palpan normales ++
Se palpan aumentados +++
Se palpan muy aumentados
++++
PRESIN ARTERIAL
Fuerza o empuje de la sangre sobre
las paredes arteriales

Presin sistlica: Mayor valor
obtenido durante la eyeccin
ventricular.


Presin diastlica : Menor valor
observado durante la distole


Presin diferencial: diferencia
entre presin sistlica y la
diastlica

RUIDOS DE KOROTKOFF
Ruido sordo,
sbito
Ruido
soplante o
susurrante
Ruido sordo,
ms suave
que la fase 1.
Todava vivo
Ruido soplante
ms suave que
desaparece
Silencio
P. Sistlica Primer ruido
diastlico
Segundo ruido
diastlico
CLASIFICACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL
PRESIN VENOSA
Presin que ejerce la sangre contenida en los vasos venosos
Es ms baja que la presin arterial, debido a que, aunque el
volumen de sangre es grande, la distensibilidad de los vasos
tambin es grande, factor que influye directamente en la presin
PRESIN VENOSA
o Ingurgitacin yugular
bilateral, con ausencia
de latidos
o Ingurgitacin yugular
bilateral, con latidos
visibles

ALTERACIN
PULSO VENOSO

PULSO VENOSO
ALTERACIONES

PULSO VENOSO
ALTERACIONES

RUIDOS CARDACOS.
AREAS DE
AUSCULTACION
CARDACA
AREA ARTICA


AREA PULMONAR


AREA ARTICA ACCESORIA


AREA MITRAL


AREA TRICSPIDEA
2 EID CON LPE
2 EII CON LPE
3 EII CON LPE
5 EII CON LMC
5 EII CON LPE
do
do
er
to
to
Primer Ruido (S
1
)

Cierre de vlvulas AV
Comienzo sstole
Menor tono, ms
prolongado que S
2

Casi nunca desdoblado
PRIMER RUIDO: R1

Causa: Cierre de las vlvulas tricspide y
mitral
Influencias externas:

Aumenta con la agitacin
Ejercicio
Adrenalina

Indica: Inicio de sstole
Se escucha: Foco mitral, ruido intenso
Duracin: 0,08 y 0,16
SEGUNDO RUIDO (S
2
)

Causa: Cierre de vlvulas semilunares
( pulmonar y artica )
Indica: Inicio de distole
Mayor tono, ms corto y seco que S
1
El componente artico (A2) ocurre
primero, es ms fuerte y se ausculta
desde el 2 espacio para-esternal
derecho hasta el pex.
El componente pulmonar (P2) es ms
dbil y slo se ausculta en el 2 o 3er
espacio para-esternal izquierdo, en
inspiracin.
Se escucha:
A2: 2 EICD
P2: 2 EICI
Duracin: 0,06 a 0,12
TERCER RUIDO (S
3
)
CAUSA: Fase de llenado ventricular
rpido en distole
INFLUENCIAS EXTERNAS: Aumenta
con ejercicio, al elevar las piernas.
Despus de S
2

Breve, sordo, dbil, tono bajo
Normal en jvenes. En adultos indica
aumento de presin de llenado
ventricular y sobrecarga auricular
SE ESCUCHA: Foco apexiano
DURACIN: 0,04 A 0,08
Es normal en jvenes, pero no en
adultos (indica > presin de
llenado V y sobrecarga atrial). Se
oye en Insuficiencia cardiaca.

CUARTO RUIDO (S
4
)

CAUSA: Fuerte eyeccin auricular
Contraccin auricular
Antes de S
1

SIEMPRE ES PATOLGICO: estenosis
artica, aumento de la velocidad de
flujo.
SE ESCUCHA: pex
DURACIN: 0,04 A 0,08


Ventrculo
Hipertenso.
Cardiomiopata
Hipertrfica
RUIDOS ANORMALES: CLICS
CLIC ARTICO: Vibracin chasqueante, breve y alta frecuencia
Base del corazn y en el pex (puede ser ms intenso en el pex).
No vara con la respiracin. Estenosis artica, dilatacin de la aorta.
CLIC PULMONAR: Se ausculta solo en foco pulmonar ,
Disminuye con la inspiracin. Estenosis pulmonar, hipertensin
pulmonar o dilatacin pulmonar.
CLIC MESO O TELESISTLICO:
Ruido breve agudo y poco intenso
En pex
Es ms frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la vlvula
mitral.

intensidad
RUIDOS ANORMALES
CHASQUIDO DE APERTURA
MITRAL:

Vibracin chasqueante
Breve 0,01 a 0,04
Se percibe: decbito lateral izq.
en el rea apexiana.


CHASQUIDO DE APERTURA
TRICUSPDEO:

Aumenta de intensidad
Se acerca ms al 2do ruido
durante inspiracin
Se percibe: foco tricuspdeo

Causa: Estenosis.
RITMO DE GALOPE
GALOPE VENTRICULAR
Tiene una secuencia
R1-R2-R3
Onomatopeya te-ne-s,
te-ne-s o Tom-ta-t

GALOPE AURICULAR
Tiene una secuencia R4-
R1-R2
Onomatopeya es ken-t-
qui, ken-t-qui o que-
tn-ta

Soplos



Son ruidos anormales producidos por
vibraciones en el interior del corazn o
paredes de las grandes arterias por lo
general duran mas que los ruidos cardiacos
SOPLOS CARDIACOS
39
SOPLOS CARDACOS:
Son una serie prolongada de
vibraciones sonoras, de intensidad
variable, frecuencia, timbre,
configuracin y duracin, que se
auscultan durante los silencios del
ciclo cardaco.
SOPLOS CARDIACOS
40
SOPLOS SISTLICOS
SOPLOS SISTLICOS
EYECTIVOS

Dejan intervalo libre entre su
comienzo y el primer ruido
cardaco.
Causas:
Por estenosis valvular artica y
estenosis pulmonar



SOPLOS SISTLICOS
REGURGITANTES
Ocupan toda la sstole
comienzan: Primer ruido y
terminan con el 2do ruido

SOPLOS SISTLICOS
S. Eyectivos
Estenosis artica valvular
Es un soplo de eyeccin, mesosistlico de
tono medio, spero y romboidal.
Se ausculta mejor en el foco artico.
Se irradia con frecuencia a la cartida.

Estenosis pulmonar valvular
Soplo sistlico, romboidal, tono
medio y seco.
Se ausculta mejor sobre el foco
pulmonar.
R
2
disminuido

SOPLOS DIASTLICOS
SOPLOS DIASTLICOS
REGURGITANTES

Comienzo: Despus del cierre de la
vlvula que los origina ( aorta o
pulmonar)
SOPLOS DIASTLICOS DE
LLENADO
Origen: vlvulas auriculoventriculaes
Comienzo: Despus de un cierto tiempo
del 2do ruido.
Son mesodiastlicos, graves, retumbantes
Mas frecuente: Soplo de estenosis mitral
OTROS SOPLOS
SOPLOS MUSICALES
Se asocian a sobretonos
de frecuencias mltiples.
Causas: estenosis aortica
calcificada, insuficiencia
mitral

SOPLOS CONTINUOS
Comunicacioes anormales
entre arterias y venas,
congnitas o adquiridas.
Ruido de una mquina de
vapor.
Se ubica: foco pulmonar
GRACIAS