Cinemtica do Trauma

OBJETIVOS
1. Listar os mecanismos bsicos de leso por
movimento.
2. Discutir mecanismos de leso no trauma fechado
e penetrante.
3. Identificar as trs colises associadas com
acidentes automobilsticos e relacionar leses
potenciais da vtima com deformidade do veculo,
estruturas interiores e estruturas do corpo.
4. Descrever as leses potenciais associadas com a
utilizao correta e incorreta do cinto de
segurana, apoio lateral de cabea e air bags em
uma coliso frontal.

OBJETIVOS
5. Descrever leses potenciais derivadas de
colises de veculo.
6. Descrever os trs critrios de avaliao para
desacelerao vertical rpida e correlacion-los
antecipao de leses.
7. Conhecer as duas formas mais comuns de
leses penetrantes, discutir mecanismos
associados e extenso da leso.
8. Correlacionar trs fatores envolvidos em leses
por exploso com a avaliao da vtima.



Um completo, preciso histrico e
apropriada interpretao destas
informaes pode proporcionar ao
Socorrista de Resgate predizer mais
de 90% das leses antes de ter posto
a mo sobre a vtima.

INTERAO DE ENERGIA
As leses podem ser descritas como
interaes entre o hospedeiro (vtima) e o
agente (energia) em um ambiente.
O agente (energia) se apresenta em cinco
formas bsicas:
(1) mecnica ou cintica, (2) trmica, (3)
qumica, (4) eltrica, e (5) radiao.
A energia mecnica ( movimento) permanece
como o agente de leso mais comum e o
agente dos acidentes automobilsticos,
quedas, traumatismos penetrante e por
exploso.

Mecanismos bsicos de leses
por movimento:

1. Desacelerao frontal rpida.
2. Desacelerao vertical rpida.
3. Penetrao de projtil.

Princpio bsico:
o peso de um corpo diferente da sua
massa, pois est sujeito atrao
gravitacional;

p = m . g
Teoria da Relatividade e Energia Cintica
Voc sabia que:
na Lua o seu peso aproximadamente
quatro vezes menor do que na Terra?



e =
1
/
2
m . v
2
Energia Cintica
Traumatismos fechados
Agresso com basto
Deformao da
superfcie,
retornando
posteriormente ao
normal.
No h penetrao
da pele pelo objeto.

Peso dos rgos Humanos
Durante Impacto nos acidentes
por desacelerao sbitas.

(acidentes automobilsticos,
quedas de grandes alturas)
Cinemtica do trauma
nos acidentes
automobilsticos


1. Coliso da mquina.
2. Coliso do corpo.
3. Coliso dos rgos
internos.

Considerar as colises de veculo como
ocorrendo em trs eventos distintos:

Coliso da mquina
Coliso do corpo
Coliso dos rgos internos
Evidncias de trauma a observar:
1. Deformidade do veculo (indicao
das foras envolvidas).
2. Deformidade de estruturas
interiores (indicao de onde a vtima
colidiu).
3. Padres de leso da vtima
(indicao de quais partes do corpo
podem ter colidido ).

Tipos de colises
1. Coliso frontal;
2. Coliso lateral;
3. Coliso traseira;
4. Capotagem.
COLISO FRONTAL

A. Pode ser
direcionado para cima
contra o volante e/ou
pra-brisa;

B. Pode ser
direcionado para
baixo contra o volante
e/ou painel do veculo.
Ocupante no contido por cinto de
segurana:
A.
B.
Padres de leses
Leses em joelho ou
tbia em coliso com o
painel;
Fratura ou luxao de
quadril;
Leses na face em
coliso com o volante;
Se os p estiverem
apoiados no piso:
luxao ou fratura no p
e/ou tornozelo.

A projeo do corpo
colide o trax contra
o painel ou volante.
Aps o tronco parar
seu movimento, a
cabea continua at
se chocar contra o
pra-brisa, podendo
acarretar
traumatismos da
cabea e da coluna
cervical.

CORRELAES ENTRE AS
LESES E AS PARTES
INTERNAS DO VECULO
Leses provocadas pelo
pra-brisas
Leses pelo pra-brisas
Ocorrem nos tipos
de eventos por
desacelerao
frontal rpida, o
ocupante, sem cinto
colide fortemente
com o pra-brisa.
A possibilidade de leses maior
sob as seguintes condies:

1.Coliso da mquina:
deformidade da frente.
2.Coliso do corpo:
rachaduras do pra-brisa.
3.Coliso de rgos:
golpe/contragolpe do
crebro, leso de partes
moles (couro cabeludo, face,
pescoo), hiperextenso da
coluna cervical.


A gravidade da
leso na coluna
cervical poder
ser determinada
pela posio da
cabea da vtima
no momento do
impacto.
Leses por contra-golpe na
desacelerao sbita
Leso direta do
tecido cerebral
provocada pelo
impacto do crebro
contra o osso
frontal.
Ruptura de veias
devido ao vcuo
formado pelo
deslocamento
brusco do crebro.
Leses provocadas pelo volante
So mais freqentes no motorista
de um veculo, sem cinto de
segurana aps uma coliso
frontal. O motorista posteriormente
pode colidir com o pra-brisa. O
volante a causa mais comum de
leses para o motorista sem cinto
e qualquer grau de deformidade
ao volante deve ser tratada com
elevado ndice de suspeita para
leses de face e pescoo,
torcicas ou abdominais .

Utilizando o conceito das trs
colises, verificar a presena do
seguinte:
1. Coliso da mquina:
deformidade frontal.
2. Coliso do corpo: fratura
ou deformidade do painel,
coluna normal / deslocada.
3. Coliso dos rgos:
tatuagem traumtica da pele.

O volante capaz de produzir leses
ocultas, devastadoras. A deformidade do
volante uma causa de preocupao.

Leses provocadas pelo volante
Ruptura pulmonar
provocada por
impacto do trax no
volante.
Ocorre quando a
vtima prende a
respirao no
momento da
coliso.
Leses provocadas pelo volante
Possibilidade de
mltiplas fraturas
de costelas (trax
instvel) interferindo
na dinmica da
respirao.
Trax instvel
Leses viscerais causadas por
impacto do volante:
Herniao dos
intestinos para o
trax devido ruptura
do diafragma.
Leses viscerais causadas por
impacto do volante:
Leses em
vlvulas cardacas
devido refluxo de
sangue para o
corao por
compresso sbita
dos vasos
sanguneos
abdominais (aorta).
Leses viscerais causadas por
impacto do volante:
Ruptura de aorta
por deslocamento
sbito das
estruturas
intratorcicas ou
por traumatismo
direto no trax.
Leses provocadas pelo painel
Ocorrem geralmente no
passageiro no contido.
O painel produz uma
variedade de leses,
dependendo da rea do
corpo que impacte
contra ele. Geralmente
as leses envolvem a
face e os joelhos, porm
vrios tipos de leses
tm sido descritos.
avaliar danos no painel
Leses provocadas pelo painel
Quando o joelho
o ponto de impacto
pode ocorrer fratura
de fmur e/ou
luxao posterior
de quadril.
No caso do ponto
de impacto ser a
tbia ocorre danos
aos ligamentos
do joelho.

Leses provocadas pelo painel
Leses provocadas pelo painel
Possibilidade de
rompimento da
artria popltea
com conseqente
produo de
isquemia abaixo
do local da leso.

COLISO LATERAL

Em cruzamentos
ou derrapagens os
impactos podem
ser na lateral do
veculo.
A porta ou a
lateral do
veculo
pode atingir
o ocupante.

Ao sobre o ocupante
O brao e o
ombro tendem
a ser atingidos
em primeiro
lugar, podendo
acarretar
fratura de
mero e de
clavcula.
Fratura de clavcula
Se o brao estiver
fora do lugar de
impacto e este
atingir o trax pode
fraturar costelas e
estruturas
intratorcicas.
O abdome tambm
sofre impacto, e as
vsceras mais
atingidas so o
bao do motorista e
o fgado do
passageiro.
O trocanter maior
do fmur pode
ser atingido
fazendo com que
a cabea do
fmur entre no
acetbulo.
Fraturas de ilaco
tambm so
comuns.
Podem ocorrer
ruptura de bexiga
e leses uretrais.

Flexo lateral do pescoo e rotao
da cabea na direo oposta do
tronco
Risco de dano coluna cervical


COLISO TRASEIRA

Hiperextenso da
coluna cervical com
dano medular.
Efeitos da
desacelerao rpida
associados no caso
de frenagem sbita
ou coliso contra
outros veculos ou
obstculos.
Capotagem

Aspectos do uso do cinto
de segurana veicular
Cinto de segurana abdominal
Possibilidade de
leses em rgos
internos provocados
pela faixa do cinto
abdominal.
No protege o trax,
cabea e pescoo da
vtima.
Efeito de faca
Cinto com fixao em trs pontos
Leses com risco de
vida so menos
comuns;
No evita fraturas ou
luxaes no pescoo
ou leses na medula
espinhal.
Fratura de
clavcula pode
ocorrer onde a
faixa torcica
cruza.

Pode ocorrer
leses de rgos
internos devido
movimentao
brusca destes
rgos ou por
ao da faixa do
cinto de
segurana.

AIR BAGS
Consideraes sobre air bags:
1. Reduzem as leses de face, pescoo e
trax.
2. Esvaziam-se imediatamente protegendo
contra um s impacto.
3. No impede movimento para baixo.
Motoristas altos ou de carros baixos
podem sofrer leses nas pernas, pelve
ou no abdome.


Escoriaes provocadas por
air bags
ACIDENTES
MOTOCICLSTICOS
Formas de proteo:
1. Manobras evasivas.
2. Uso de capacete.
3. Vestes de proteo (por exemplo,
roupas de couro, capacete, botas).
O uso de capacete previne traumas
na cabea.

75% das mortes so por TCE.

Capacetes no protegem a coluna
cervical.
Ejeo do motociclista
Na coliso frontal o
condutor ejetado para
a frente.
Suas coxas colidem
contra o guido da
motocicleta.
Fraturas nessa regio
so muito comuns.
Fratura de
fmur bilateral
comum no
acidente
motociclstico.
Fratura de fmur
bilateral
Manobras evasivas preventivas
executadas pelo motociclista para
evitar colises
ATROPELAMENTOS
MECANISMOS DE LESO
1. Pra-choque atinge o corpo.
2. Corpo acelerado pela transferncia de
energia atinge o cho ou outro objeto.
Os danos ocorrem em trs
estgios:
Impacto inicial com o
corpo:
Nos adultos o
impacto inicial na
altura do joelho, que
se move na mesma
direo do carro.
O impacto pode ser
lateral, anterior ou
posterior.
1 ESTGIO
Aps o impacto
inicial a vtima
pode ser lanada
sobre o veculo
sofrendo danos no
trax e abdome,
dependendo da
posio em que se
encontrava no
momento do
impacto.
2 ESTGIO
3 ESTGIO

a queda da vtima sobre o solo,
quando os traumatismos da cabea e
coluna cervical so mais freqentes.
Atropelamentos
vtimas crianas
1 ESTGIO
Crianas so
mais baixas e o
pra-choque tem
maior chance de
atingi-las na pelve
ou no tronco.
2 ESTGIO
Leses
provocadas pelo
impacto
secundrio na
cabea e
pescoo.
3 ESTGIO
Mltiplas leses
decorrentes do
impacto do corpo
contra o solo ou
provocadas pelas
rodas do veculo.
DESACELERAO
VERTICAL
- QUEDAS -
Fatores que influenciam:
1. Altura da queda.
2. rea do corpo que sofre o impacto.
3. Superfcie atingida.
rea do corpo mais
freqentemente atingida:
1. Crianas: leses na cabea.
2. Adultos: aterrissam sobre os ps e
suas quedas so mais controladas.
3. Sofrem o primeiro impacto nos ps e
depois cai para trs atingindo o solo
com as ndegas e as mos
estendidas.
Padres de leses em adultos:
1. Fraturas dos ps ou das
pernas.
2. Leses de quadril e pelve.
3. Compresso axial da coluna
lombar e cervical.
4. Foras de desacelerao
vertical para os rgos.
5. Fraturas de Colles nos
punhos.
Fatores que influenciam:

1. Altura.
2. Ponto de impacto.
Altura:
Quanto maior a altura, maior o
potencial da leso. Porm a relao
entre sobrevida e altura da queda no
absoluta, existem casos de bito em
quedas da prpria altura e de
sobrevida em quedas de grandes
alturas.

Ponto de impacto:
A densidade da superfcie
(concreto versus serragem) e
irregularidade (cho de um ginsio de
esportes versus uma escadaria)
tambm influencia o potencial de
severidade da leso. Superfcies que se
deformam permitem dissipao da
energia cintica.

Cinemtica do trauma nos
acidentes penetrantes por
arma de fogo
Balstica:
a cincia que estuda o movimento
de um projtil atravs do cano de uma
arma de fogo, sua trajetria no ar e
aps atingir o alvo.
O projtil impulsionado atravs do
cano de uma arma pela expanso dos
gases produzidos pela queima do
propulsor.
Quando o projtil atinge o corpo
humano sua energia cintica se
transforma na fora que afasta os
tecidos de sua trajetria.
Informaes balsticas teis:
1. Calibre: dimetro interno do cano e
corresponde munio utilizada para a arma
em particular.
2. Raia: srie de sulcos espirais na superfcie
interior do cano de algumas armas. As raias
imprimem uma rotao que estabiliza o
projtil.
3. Munio: cartucho, plvora e projtil.
4. Construo do projtil: geralmente liga de
chumbo slida, podendo possuir uma jaqueta
parcial ou completa de ao ou cobre. O nariz
do projtil pode ser macio ou oco (para
expanso ou fragmentao).

Tipos de projteis
Classificao dos Projteis pela Velocidade

Categoria

Velocidade

Exemplo

Baixa

< 1.000 ps/s

Cal .32, .45

Mdia

1.000 a 2.000
ps/s

Cal .38 Especial,
Magnum 44

Alta

> 2.000 ps/s

AR-15, AK-47,
FAL

Os fatores que contribuem para o
dano incluem:

1. Tamanho do mssil: Quanto maior o
projtil, maior a resistncia e maior a
cavidade permanente.
2. Deformao do mssil: projteis ocos e de
ponta macia se achatam com o impacto,
resultando em maior superfcie envolvida na
troca de energia.
3. Tamanho do mssil: A jaqueta se expande
e se adiciona superfcie.
4. Movimentao do projtil: (oscilao e
rotao).

Feridas por Arma de Fogo
Tm trs componentes:
1. Orifcio de entrada:
Ao redor pode ter tatuagem da plvora,
rea de queimadura e abraso da pele.
Como o projtil empurra os tecidos
para dentro onde estes tm suporte
trata-se de uma ferida oval.

2. Orifcio de sada:

a. Nem todos os orifcios de entrada tm um
orifcio de sada correspondente, algumas vezes
pode haver mltiplos orifcios de sada devido
fragmentao ssea e do mssil.
b. Geralmente o orifcio de sada maior e tem as
bordas irregulares para fora.
c. Como o projtil empurra os tecidos para fora,
onde estes esto no tm suporte, trata-se de
uma ferida estreladal.
d. O orifcio de sada depende da energia
cintica, deformao, inclinao e
fragmentao do projtil.
e. Se o projtil gastar toda sua energia cintica
cavitando o tecido, o orifcio de sada pode
ter aparncia incua ou mesmo no existir.
f. Em outras situaes com pouca degradao
da energia cintica mas com inclinao e
deformao do projtil, o orifcio de sada
pode ser irregular e maior que o orifcio de
entrada.


3. Trajeto do mssil:
a. Projteis de baixa velocidade infligem
dano principalmente aos tecidos que
esto em contato direto com eles.

b. Projteis de alta velocidade infligem
dano por contato com o tecido e
transferncia de energia cintica aos
tecidos circundantes.
c. Cavitao: durante alguns
milissegundos criada uma cavidade
temporria 30 a 40 vezes maior que o
dimetro do projtil.
rgos, vasos sanguneos e nervos
podem ser lesados sem ter contato
direto com o projtil.

Fragmentao:
projteis que se
fragmentam aps
penetrao nos
tecidos ou aps
deixar o cano da
arma produzem
maior leso.
Ossos fragmentados
tornam-se novos
projteis
aumentando a leso.

FERIMENTOS
POR
ESPINGARDA
Ferimentos por Espingarda

Distncia

Caractersticas

Longa
distncia
> 6,4 m

Vrias leses dispersas. Alm de 18,7 m existe
pouca chance de penetrao de cavidades.

Curta
distncia
2,7 a 6,4 m

Geralmente dano visceral. Orifcio de entrada maior e
circundado por vrias feridas.

Distncia
ultracurta
< 2,7 m

Dano macio. Orifcio nico e irregular com grande
destruio tecidual.
Mortalidade de 85 90%.

Ferimentos por arma
branca ou msseis de baixa
velocidade
Agresso faca tpica forma
de agresso por mulheres
Agresso faca tpica forma
de agresso por homens
Em ambos os casos o
agressor pode
esfaquear sua vtima e
ento mover a faca
dentro do corpo.
A entrada do ferimento
pode ser pequena
mas os danos internos
podem ser extensos.

EXPLOSES

Podem lesar 70% das pessoas na
vizinhana, enquanto que uma arma
automtica usada contra o mesmo grupo
pode lesar 30%.
Minas, estaleiros, fbricas qumicas,
refinarias, empresas de fogo de artifcio,
fbrica e elevadores de gros so reas
propensas exploso.
A energia contida pode ser convertida
em luz, calor e presso.
ONDAS DE CHOQUE
1
3
4
LUZ e CALOR
CORPO
PROJETADO
ESTILHAOS
2
Luz:
Pode causar dano ocular, sendo o
primeiro agente a atingir a vtima.
Calor:
Produzido pela combusto do
explosivo, influenciado principalmente
pela distncia, intensidade e pela
existncia de barreiras de proteo
(roupas, paredes) entre a vtima e a
exploso.
Ondas de choque:
1. Irradiam-se da exploso e causam
leses por trs mecanismos:
a. Arremessar objetos prximos rea
da exploso contra a vtima, que
podem causar traumatismos fechados
ou abertos.
b. Deslocamento da prpria vtima, que
se transforma em um mssil, se
ferindo ao cair ou se chocar com
outros objetos.
Ondas de choque:
c. Criao sbita e transitria de um
gradiente de presso entre o ambiente
e o interior do corpo.
d. Os rgos mais suscetveis so os
ouvidos e os pulmes.
e. Os tmpanos so forados para dentro
pelo aumento de presso, podendo se
romper.
f. A compresso sbita do trax pode
produzir pneumotrax e hemorragia
pulmonar.
Dados a avaliar na cena de
emergncia:

1. O que aconteceu?
2. Procure reconstruir mentalmente como o
acidente ocorreu.
3. Que tipo de fora (energia) foi aplicada?
4. Analise as foras que atuaram no evento
(desacelerao, acelerao, queda livre,
projtil de arma de fogo, etc.).
5. Que parte do corpo e em que direo essa
fora atuou?


Pergunte-se e tente responder, no local
do acidente, as seguintes questes:

Observar se atingiu as cavidades
corpreas.
Se h ferimentos de penetrao e se o
paciente apresenta sinais de leso de
rgos internos.
Quanto de fora foi envolvida
(velocidade, massa, peso)?
Procure sempre calcular a quantidade
de energia envolvida, considerando a
velocidade, o peso e a massa dos
objetos e do paciente.
SUSPEITAR DE TRAUMATISMO
GRAVE NAS CONDIES
ABAIXO:
Queda de altura superior a 7 metros.

Colises a mais de 32 Km/h.

Ejeo da vtima para fora do veculo.

Morte de um ocupante do veculo.

Danos severos ao veculo.