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TIROIDES

SERVICIO DE CIRUGA GENERAL


DR. MIGUEL ELJURE ELJURE
ANTECEDENTES
HISTRICOS
TIROIDES

El bocio (del latn guttur, garganta) se


conoce desde el ao !"" a#C#, $%c&o
antes '%e se identi(cara la gl)nd%la
tiroides#

*a +resencia de esta gl)nd%la la


doc%$entaron los italianos +or +ri$era
,e- d%rante el Renaci$iento#
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000; Vol. . Captulo !". #$"$%#&02.
TIROIDES

El %so del t.r$ino /gl)nd%la tiroides0 (del


griego thyreoeides, con 1or$a de esc%do) se
atrib%2e a T&o$as 3&arton en s% obra
Adenographia (4565)#

En 4547, Hieron2$%s 8abrici%s ab


A'%a+endente reconoci9 '%e el bocio se
originaba en la gl)nd%la tiroides#

En 4!!5, Albrec&t ,on Haller clasi(c9 a la


tiroides co$o %na gl)nd%la sin cond%cto#
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000; Vol. . Captulo !". #$"$%#&02.
TIROIDES

El trata$iento del bocio era ,ariado: entre


los $)s e1ecti,os estaban las +re+araciones
$arinas, co$o algas '%e$adas#

En 4;44, <ernard Co%rtois desc%bri9 2odo


en la ceni-a del alga '%e$ada#

*os +ri$eros cr.ditos de la cir%ga tiroidea


se atrib%2eron a Roger 8r%gardi en 44!"#
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000; Vol. . Captulo !". #$"$%#&02.
TIROIDES

*a cir%ga tiroidea contin%9 con $%c&os


+eligros ($ortalidad $a2or de =">) &asta
la $itad del siglo ?I?, c%ando los a,ances
de la anestesia general (decenio de 4;="),
la antise+sia (decenio de 4;5") 2 la
&e$ostasia (decenio de 4;!") +er$itieron
reali-ar %na cir%ga tiroidea con ndices
$%c&o $enores de $ortalidad#
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000; Vol. . Captulo !". #$"$%#&02.
TIROIDES

*os cir%@anos de tiroides $)s notables


1%eron E$il T&eodor Aoc&er, considerado
+or $%c&os co$o el +adre de la cir%ga
tiroidea 2 C#A# T&eodor <illrot&, '%ienes
reali-aron $iles de o+eraciones con
res%ltados cada ,e- $e@ores#
TIROIDES

Des+%.s de la tiroidecto$a total los en1er$os


+resentaban $iBede$a 2 caractersticas
cretinoides: los ca$bios eran $)s notorios en
los nios#

Aoc&er ac%9 el t.r$ino /ca'%eBia


estr%$i+ri,a0 2 co$eti9 %n error al atrib%irla al
tra%$atis$o '%irCrgico la tr)'%ea '%e
ocasionaba as(Bia cr9nica#

8.liB Se$on s%giri9 '%e el $iBede$a era


sec%ndario a la +.rdida de la 1%nci9n tiroidea#
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000; Vol. . Captulo !". #$"$%#&02.
TIROIDES

El +ri$er trata$iento eBitoso del


$iBede$a lo a+lic9 Deorge E%rra2 en
4;74, c%ando +re+ar9 %n eBtracto de
tiroides de o,e@a '%e in2ect9 +or ,a
s%bc%t)nea a %n +aciente#

Focos de los +acientes de <illrot&


+resentaron $iBede$a, +ero 3illia$
Halsted s%giri9 '%e esto se deba a %na
di1erencia en la t.cnica '%irCrgica#
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000; Vol. . Captulo !". #$"$%#&02.
TIROIDES

Aoc&er era li$+io 2 +reciso en eBtre$o, o+eraba


des+acio en %n ca$+o eBangGe# Retiraba toda
la tiroides 2 s%s +acientes eB+eri$entaban
$iBede$a, +ero era raro '%e +resentaran dao
del ner,io larngeo o tetania +osto+eratoria#

<illrot& traba@aba r)+ido 2 se +reoc%+aba


$enos +or la &e$orragia# EBtir+aba las
gl)nd%las +aratiroides, +ero de@aba $)s te@ido
tiroideo, +or lo '%e s%s +acientes +resentaban
&i+o+aratiroidis$o +osto+eratorio, a%n'%e era
raro el $iBede$a#
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000; Vol. . Captulo !". #$"$%#&02.
TIROIDES

En 47"7, Aoc&er recibi9 el Fre$io Nobel de


$edicina en reconoci$iento /+or s%
traba@o en la (siologa, +atologa 2 cir%ga
de la gl)nd%la tiroides0#
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EE<RIO*ODHA
TIROIDES

En el e$bri9n &%$ano, al (nal de la


tercera se$ana, se obser,a 2a %n
+ri$ordio de la gl)nd%la tiroides de origen
endod.r$ico, co$o %n engrosa$iento
i$+ar de e+itelio, sit%ado en el s%elo
1arngeo deba@o de la leng%a, en el +%nto
donde se sit%ar) el foramen cecum#
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000; Vol. . Captulo !". #$"$%#&02.
TIROIDES

Este +ri$ordio 1or$ado +or e,aginaci9n


endod.r$ica se ,a de+ri$iendo en el
$es.n'%i$a s%b2acente en sentido ca%dal#
EB+eri$enta %n des+la-a$iento ca%dal
alarg)ndose#

Al irse alargando, 1or$a en s% eBtre$o in1erior


%n di,ertc%lo endod.r$ico '%e al $es se ,a a
bilob%lar delante de la c%arta bolsa 1arngea#
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000; Vol. . Captulo !". #$"$%#&02.
TIROIDES

En s% e$igraci9n el +ri$ordio descendente


,a de@ando %n tallo '%e lo %ne al s%elo
1arngeo, '%e se deno$ina cond%cto
tirogloso de Hiss#

Este tallo o cond%cto en el I $es se


1rag$enta 2 dis%el,e, de@ando en s% +%nto
de origen, '%e corres+onde el dorso ling%al,
%n &o2%elo deno$inado foramen caecum#
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TIROIDES

El cond%cto +%ede a ,eces no reabsorberse,


+ersistiendo en s% totalidad, o de@ando restos
cel%lares '%e +%eden di1erenciarse en te@ido
tiroideo, originando de esta 1or$a tiroides
accesorios#

Farte del eBtre$o ca%dal del cond%cto s%ele


+ersistir, dando origen a %na +arte de la
gl)nd%la deno$inada lob%s +ira$idalis o
+ir)$ide#
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TIROIDES

*a gl)nd%la tiroides se origina en la base de


la leng%a, en la regi9n del ori(cio ciego#
Desde el +%nto de ,ista e$briol9gico es %na
e,aginaci9n del t%bo digesti,o +ri$iti,o#

*as c.l%las endod.$icas en la lnea $edia


del +iso del +ri$ordio 1arngeo se engr%esan
2 1or$an el +ri$ordio tiroideo $edio, el c%al
$igra en sentido ca%dal &acia el c%elllo#
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TIROIDES

Este +ri$ordio desciende a lo largo de %n


tra2ecto anterior a las estr%ct%ras '%e 1or$an
el &%eso &ioides 2 la laringe: se co$+one de
c.l%las e+iteliales '%e dan l%gar a las c.l%las
1olic%lares del tiroides#

Con1or$e desciende, %n +ar de co$+onentes


+ro,enientes de los c%er+os bran'%iales del
c%arto 2 '%into sacos bran'%iales se le %nen
a los lados# Jstos +ro+orcionan las c.l%las C
de la gl)nd%la las c%ales secretan calcitonina#
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000; Vol. . Captulo !". #$"$%#&02.
ANOEA*IAS
TIROIDES

En raras ocasiones, %na +arte o toda la


gl)nd%la tiroides desciende a %n +%nto
$)s ca%dal#

Esto cond%ce a la +resencia de te@ido


tiroideo en el $ediastino s%+erior, atr)s
del estern9n, ad2acente al ca2ado a9rtico
o entre la aorta 2 el tronco de la +%l$onar,
dentro de la +orci9n s%+erior del +ericardio
o en el tabi'%e inter,entric%lar#
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TIROIDES

Es +osible encontrar los ti+os sig%ientes de


ano$alasK

Lbulo piramidal:
L El tra2ecto de $igraci9n de la gl)nd%la
tiroides en desarrollo se conoce co$o cond%cto
o tra2ecto tirogloso# En cerca de ;"> de las
+ersonas el eBtre$o distal '%e se conecta con
la tiroides +ersiste co$o l9b%lo +ira$idal '%e se
+ro2ecta &acia arriba a +artir del ist$o, @%sto a
la i-'%ierda de la lnea $edia#
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000; Vol. . Captulo !". #$"$%#&02.
TIROIDES
TIROIDES

Tiroid! li"#ual:
L A ,eces, el +ri$ordio $edial de la tiroides
no se desarrolla, lo '%e deri,a en atireosis:
ta$bi.n es +osible '%e se desarrollo, +ero no
descienda, 2 ter$ina co$o tiroides ling%al#

L Se esti$a '%e se enc%entra en 4 de cada
M""" casos de en1er$edad tiroidea# Es $)s
1rec%ente en $%@eres 2 alg%nas +ersonas
+resentan &i+otiroidis$o
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000; Vol. . Captulo !". #$"$%#&02.
TIROIDES

Tiroid! li"#ual:
L En estos +acientes la tiroides ling%al es el
Cnico te@ido tiroideo 1%ncional, a%n'%e es
+osible '%e ta$bi.n &a2a te@ido tiroideo en
sit%aci9n nor$al#
L El c%adro clnico casi sie$+re de+ende del
ta$ao de la tiroides ling%al# Si el te@ido
tiroideo crece, +redo$inan snto$as co$o la
sensaci9n de atraganta$iento, dis1agia, disnea
2 dis1ona#
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000; Vol. . Captulo !". #$"$%#&02.
TIROIDES
TIROIDES

$ui!% dl &o"du&%o %iro#lo!o:


L Son estr%ct%ras $ediales '%e contienen
e+itelio tiroideo: +%eden encontrarse en c%al'%ier
sitio a lo largo del tra2ecto del cond%cto tirogloso,
a%n'%e casi sie$+re se locali-an entre el ist$o
de la gl)nd%la 2 el &%eso &ioides#
L El diagn9stico se establece al +edir al +aciente
'%e sa'%e la leng%a: c%ando .sta +rotr%2e, el
'%iste de cond%cto tirogloso asciende#
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000; Vol. . Captulo !". #$"$%#&02.
TIROIDES

$ui!% dl &o"du&%o %iro#lo!o:


L El trata$iento es la eBcisi9n '%irCrgica
2 debe incl%ir el re$anente del cond%cto
tirogloso# Na '%e el cond%cto +%ede +asar
+or delante, +or atr)s o a tra,.s del &%eso
&ioides, se retira la +orci9n central del
$is$o +ara red%cir al $ni$o la
+osibilidad de rec%rrencia (+rocedi$iento
de Sistr%nO)#
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000; Vol. . Captulo !". #$"$%#&02.
TIROIDES
TIROIDES

Tiroid! la%ral abrra"%:


L No es co$Cn# Se cree '%e la lla$ada
/tiroides lateral aberrante0 casi sie$+re es
%n carcino$a +a+ilar bien di1erenciado
('%e $%estra %n +atr9n 1olic%lar) '%e
+rod%@o $et)stasis a la cadena ganglionar
lin1)tica del c%ello 2 s%stit%29 el ganglio
+or t%$or#
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TIROIDES

Tiroid! la%ral abrra"%:


L El diagn9stico debe dirigir al clnico a la
bCs'%eda del t%$or tiroideo +ri$ario, '%e
s%ele estar en el l9b%lo i+silateral de la
tiroides#
Schwartz, S, et al. Principios de Ciruga, 2000; Vol. . Captulo !". #$"$%#&02.
ANATOEHA
TIROIDES

*a gl)nd%la tiroides nor$al del ad%lto es de


color ca1. claro, de consistencia (r$e 2 +esa
entre 46 2 " gra$os#

Se 1or$a con dos l9b%los laterales %nidos en


el centro +or %n ist$o#

*os l9b%los $iden alrededor de = c$ de


largo, c$ de anc&o 2 " a =" $$ de
es+esor, con a 5 $$ de grosor en el ist$o#
TIROIDES

*os l9b%los laterales se dis+onen a lo largo de la


tr)'%ea, llegan al ni,el de la $itad del cartlago
tiroides +or arriba#

A los lados, los l9b%los son ad2acentes a la ,aina


carotdea 2 a los $Csc%los esternotiroideo 2
esterno&ioideo#

Est) en,%elta +or %na 1ascia laBa de te@ido


con@%nti,o '%e se 1or$a de la di,isi9n de la 1ascia
cer,ical +ro1%nda en s%s +artes anterior 2 +osterior#
TIROIDES

*a tiroides est) ad&erida a la tr)'%ea 2


s%s+endida de la laringe# Se $%e,e &acia
arriba con la ele,aci9n de la laringe
d%rante la degl%ci9n#

*a c)+s%la ,erdadera de la tiroides es %na


ca+a delgada 2 (brosa, bien ad&erida, '%e
en,a tabi'%es '%e se in,aginan en la
gl)nd%la 2 1or$an se%dol9b%los#
TIROIDES

*a gl)nd%la c%enta con ab%ndante a+orte


sang%neo +ro,eniente de c%atro arterias
+rinci+ales#

El +ar de ar%ria! %iroida! !uprior! son


las +ri$eras ra$as de la arteria car9tida
eBterna, $)s o $enos, a ni,el de la bi1%rcaci9n
carotdea, 2 descienden ,arios cent$etros +or
el c%ello &asta el +olo s%+erior de cada l9b%lo
tiroideo# Se di,iden en ra$as anterior 2
+osterior#
TIROIDES

El +ar de ar%ria! %iroida! i"'rior!


+ro,iene del tronco tirocer,ical de las
arterias s%bcla,ias 2 entra a la gl)nd%la
desde %na +osici9n +osterolateral#

En ocasiones se obser,a %na '%inta arteria,


la %iroida ima o mdia d Nubaur,
'%e es ra$a directa del ca2ado a9rtico o el
tronco arterial bra'%ice1)lico 2 se
distrib%2e en el ist$o del tiroides#
TIROIDES

Pn rico +leBo ,enoso se 1or$a ba@o la


c)+s%la 2 drena en a$bas ,enas 2%g%lares
internas +or $edio de las ,enas tiroideas
s%+eriores 2 las ,enas tiroideas $edias#

*as ,enas tiroideas in1eriores salen de los


+olos in1eriores a a$bos lados, casi
sie$+re 1or$an %n +leBo '%e se ,aca en
el tronco ,enoso bra'%ice1)lico#
TIROIDES

El drena@e lin1)tico +rinci+al de la tiroides


es a tra,.s de los ganglios 2%g%lares
internos#

El +olo s%+erior 2 el ist$o $edial drenan a


los gr%+os ganglionares s%+eriores: los
gr%+os in1eriores drenan lin1a de la +arte
in1erior de la gl)nd%la 2 se ,acan en los
ganglios +retra'%eales 2 +aratra'%eales#
TIROIDES

*a iner,aci9n de la tiroides es $ediante


(bras si$+)ticas +ro,enientes de los
ganglios cer,icales s%+eriores 2 $edios#

*as (bras +arasi$+)ticas se deri,an del


ner,io ,ago 2 llegan a la gl)nd%la +or
$edio de ra$as de los ner,ios larngeos#
TIROIDES

Desde el +%nto de ,ista $icrosc9+ico, la


tiroides se di,ide en l9b%los '%e contienen
" a =" 1olc%los# EBisten alrededor de M ?
4" Q 1olc%los en la gl)nd%la del ,ar9n
ad%lto#

Estas estr%ct%ras son es1.ricas, con %n


di)$etro +ro$edio de M" R$#
TIROIDES

Cada 1olc%lo est) rec%bierto con c.l%las


e+iteliales c%boideas 2 contiene %na reser,a
central de coloide secretado +or las c.l%las
e+iteliales ba@o la inS%encia de la &or$ona
esti$%lante de la tiroides (TSH) de origen
&i+o(siario#

El seg%ndo gr%+o de c.l%las secretoras son las


c.l%las C o +ara1olic%lares, las c%ales contienen
2 secretan la &or$ona calcitonina# Se locali-an
en los +olos s%+eriores de los l9b%los tiroideos#
TIROIDES
TIROIDES

Es i$+ortante sealar la estrec&a relaci9n


entre la gl)nd%la tiroides 2 los ner,ios
larngeos rec%rrentes: el dao de alg%no
de ellos +rod%ce +ar)lisis de la c%erda
,ocal i+silateral 2 %na disca+acidad +ara la
1onaci9n#

*a nor$a +ara la +r)ctica de los cir%@anos


debe ser la identi(caci9n de los ner,ios 2
no el intento de e,itarlos#
8ISIO*ODHA
TIROIDES

*a gl)nd%la tiroides inS%2e en el ndice $etab9lico


de todos los te@idos +or la liberaci9n de s%s
&or$onas tiroBina (T=) 2 tri2odotironina (TM)#

*a liberaci9n de T= 2 TM res+onde al est$%lo de la


tirotro+ina % &or$ona esti$%lante de la tiroides
(TSH) de origen &i+o(siario#

*as dos &or$onas tiroideas s%+ri$en la secreci9n


de TSH en 1or$a directa (ciclo de
retroali$entaci9n negati,a)#
TIROIDES

*a liberaci9n de TSH de+ende de la


esti$%laci9n +or +arte de la &or$ona
&i+otal)$ica liberadora de tirotro+ina
(TRH)#
META(OLISMO DEL )ODO:

*a 1or$aci9n de &or$ona tiroidea de+ende


de la dis+onibilidad de 2odo eB9geno#
TIROIDES

El re'%eri$iento diario +ro$edio de 2odo


es de "#4 $g#

*as 1%entes +rinci+ales de este $ineral


son el +escado, la lec&e 2 el &%e,o#

En la $a2or +arte de los +ases se agrega


2odo a la sal en 1or$a r%tinaria +ara
red%cir la 1rec%encia de s% de(ciencia#
TIROIDES

El 2odo se con,ierte r)+ida$ente en


2od%ro en el est9$ago 2 2e2%no: en 4
&ora se absorbe a la circ%laci9n sang%nea,
donde se distrib%2e de $anera %ni1or$e
en todo el es+acio eBtracel%lar#

*a gl)nd%la tiroides c%enta con %n +roceso


de trans+orte acti,o de+endiente de ATF
'%e introd%ce el 2od%ro a las c.l%las
1olic%lares#
TIROIDES

En condiciones nor$ales, la +ro+orci9n de


2odo tiroidesLs%ero es cercana a 6"K4, la
$a2or +arte de la reser,a de 2odo se
enc%entra en la gl)nd%la tiroides (7">)#

*a tercera +arte de la +.rdida de 2od%ro


del +las$a se debe a la concentraci9n
tiroidea, los otros dos tercios se +ierden
+or ,a renal#
TIROIDES
SNTESIS DE *ORMONAS TIROIDEAS:

*os +asos de la sntesis de &or$onas tiroideas


sonK
4#L Ca+taci9n acti,a 2 concentraci9n de
2od%ro en la c.l%la 1olic%lar#
#L OBidaci9n r)+ida del 2od%ro a 2odo#
M#L Enlace del 2odo con los resid%os de
tirosina en la tiroglob%lina#

TIROIDES
=#L Pni9n de estas 2odotirosinas
($ono2odo 2 di2odotirosina) +ara 1or$ar
las &or$onas acti,as T= 2 TM#

*a TSH esti$%la la ac%$%laci9n acti,a de


2od%ro en la gl)nd%la al act%ar a tra,.s de
%n rece+tor de $e$brana es+ec(co '%e
se locali-a en la $e$brana +las$)tica del
tirocito#
TIROIDES

Pna ,e- dentro de la c.l%la tiroidea, el 2od%ro


se di1%nde +or el cito+las$a a la $e$brana
a+ical# Fer$anece en s% 1or$a libre +or +oco
tie$+o antes de ser oBidado +or la +eroBidasa 2
la +eroBidasa de &idr9geno#

El 2odo se %ne +ronto con los resid%os de


tirosina ab%ndantes en la tiroglob%lina, %na
+rotena es+ec(ca del tiroides, 2 se 1or$an dos
$ol.c%las se+aradas, la $ono2odotirosina
(EIT) 2 la di2odotirosina (DIT)#
TIROIDES

Dos $ol.c%las de DIT se co$binan +ara


1or$ar la tetra2odotironina o tiroBina (T=):
%na $ol.c%la de EIT 2 DIT se co$binan
+ara 1or$ar la M,MT,6Ltritodotironina (TM) o
la M,MT,6ULtri2odotironina, la TM in,ersa
(TMr)#

*a +eroBidasa catali-a los +asos de %ni9n


en +resencia de +er9Bido de &idr9geno: la
,elocidad de la $is$a de+ende de la TSH#
TIROIDES

C%ando el trans+orte de 2odo es


de1ect%oso o alg%na en1er$edad o
1)r$aco altera la oBidaci9n a 2odo, oc%rre
bocio o &i+otiroidis$o#

*os agentes antitiroideos


(+ro+iltio%racialo, $eti$a-ol, carbi$a-ol)
in&iben la oBidaci9n del 2od%ro a 2odo +or
in&ibici9n co$+etiti,a de la +eroBidasa#
TIROIDES

*as dosis altas de 2od%ro ta$bi.n in&iben la


ca+taci9n de 2odo: ta$bi.n tiene e1ecto
antitiroideo +or'%e in&ibe la +rote9lisis '%e se
+rod%ce d%rante la liberaci9n de la &or$ona
tiroidea#

*a T= 2 la TM se %nen a la tiroglob%lina 2 se
al$acenan en l coloide de los 1olc%los tiroideos#

*a liberaci9n de &or$onas acti,as se da +or


$edio de %n +roceso de endocitosis#
TIROIDES

*a c.l%la 1olic%lar ca+ta el coloide en


+a'%etes +e'%eos (endoso$as), los
c%ales se 1%sionan con lisoso$as '%e
contienen &idroBilasas#
EN8EREEDADES DE *A
D*VNDP*A TIROIDES
TIROIDES
(OCIO SIM+LE:

Se trata de la +resencia de %n bocio di1%so


con 1%nci9n tiroidea nor$al# Es decir, los
ni,eles de &or$onas tiroideas (TM 2 T=), as
co$o la de TSH son nor$ales#

*as ca%sas son d.(cit de 2odo, la ingesta de


boci9genos, o los de1ectos en la sntesis de
&or$onas tiroideas, general$ente de la
organi(caci9n#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

Se +rod%ce c%ando %no o $)s 1actores


alteran la nor$al +rod%cci9n de &or$onas
tiroideas, lo '%e &ace a la gl)nd%la tiroides
$)s sensible al e1ecto esti$%lador de la
TSH#

C%ando la alteraci9n es $a2or o +rogresa,


el +aciente +%ede entrar en &i+otiroidis$o
s%bclnico (T= nor$al con TSH ele,ada) o
incl%so llegar a desarrollar &i+otiroidis$o#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

*a clnica res%lta de los snto$as co$+resi,os


del bocio, tales co$o dis1agia, $olestias
locales, e incl%so +resentar el signo de
Fe$berton (al le,antar los bra-os, se +rod%ce
congesti9n 1acial, +%diendo llegar al snco+e
+or co$+resi9n de ,asos cer,icales)#

No eBiste clnica de &i+o o &i+er1%nci9n tiroidea


+or'%e los ni,eles &or$onales son sie$+re
nor$ales# Si no, no se +%ede &ablar de bocio
si$+le#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

El diagn9stico se reali-a al de$ostrar bocio


di1%so en la eB+loraci9n 2 con t.cnicas de
i$agen co$o ecogra1a tiroidea o
ga$$agra1a# Esta Clti$a es nor$oca+tante o
le,e$ente &i+erca+tante#

*as deter$inaciones &or$onales son nor$ales#


*a reali-aci9n de %na radiogra1a de t9raB o TC
es Ctil +ara ,alorar si eBiste des+la-a$iento
tra'%eal o co$+resi9n de la ,a a.rea#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

El trata$iento se reali-a con cir%ga, si


eBisten snto$as co$+resi,os con
tiroidecto$a s%btotal#

Si no eBiste clnica co$+resi,a, +%eden


,alorarse las sig%ientes o+cionesK
L *e,otiroBina oral en dosis s%+resoras
(+ara dis$in%ir la TSH +or deba@o de los
,alores nor$ales), no es e(ca- en todos los
+acientes#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES
L *a ad$inistraci9n de I W 4M4, '%e +%ede
dis$in%ir el ta$ao del bocio, a%n'%e
+resenta el riesgo de &i+otiroidis$o 2atr9geno#
L *a ,igilancia clnica, 2a '%e el bocio si$+le
+%ede ser estable en %na +arte i$+ortante de
los +acientes#

'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES
(OCIO MULTINODULAR:

*a +resencia de n9d%los tiroideos


$Clti+les es $%2 1rec%ente,
encontr)ndose &asta en %n 6"> en series
de a%to+sias 2 ecogra1as de c%ello en
+ersonas de $)s de 66 aos, sobre todo
en $%@eres#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

Dentro de las ca%sas de bocio


$%ltinod%lar, la $)s i$+ortante es la
eBistencia de %n bocio si$+le, '%e con el
tie$+o +rod%ce n9d%los $Clti+les 2 '%e
incl%so +%eden acabar en la a%tono$a
1%ncional#

Otras ca%sas son la tiroiditis cr9nica


lin1ocitaria, '%istes coloides, si$+les o
&e$orr)gicos, 2 los adeno$as $Clti+les#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

En la in,estigaci9n diagn9stica, ade$)s de


solicitar ni,eles de TSH, con,iene deter$inar
antic%er+os antitiroideos +ara descartar
+rocesos a%toin$%nes en 1ase de
e%tiroidis$o#

Ig%al$ente, la reali-aci9n d ecogra1a cer,ical


2 radiogra1a de t9raB (+ara descartar bocio
intrator)cico 2 co$+resi9n tra'%eal) 1or$an
+arte de los est%dios de i$agen#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

*a $a2ora de los n9d%los tiroideos son


benignos 2 los n9d%los $Clti+les de $enos
de 4 W 4#6 c$ no re'%ieren de
in,estigaci9n con <AA8#

Si e$bargo, los n9d%los +redo$inantes en


%n bocio $%ltinod%lar si deben
in,estigarse, 2a '%e +resentan %na tasa de
$alignidad del 6>, es decir, si$ilar al del
n9d%lo tiroideo solitario#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

El trata$iento es si$ilar al del bocio


si$+le, a%n'%e el I W 4M4 &a de$ostrado
e(cacia clara, tanto en el bocio
$%ltinod%lar e%tiroideo co$o en el
+ret9Bico (&i+ertiroidis$o s%bclnico con
TSH s%+ri$ida, T=* N TM* nor$ales)#

El trata$iento s%+resor con le,otiroBina es


$enos e(ca- en el bocio $%ltinod%lar '%e
en el bocio si$+le di1%so#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES
*I+OTIROIDISMO:

Es la sit%aci9n '%e res%lta de la 1alta de


los e1ectos de la &or$ona tiroidea sobre
los te@idos del organis$o#

C%ando el &i+otiroidis$o se $ani(esta a


+artir del naci$iento 2 ca%sa ano$ala del
desarrollo, se deno$ina cretinis$o#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES

El t.r$ino $iBede$a se re(ere a %n


&i+otiroidis$o gra,e con ac%$%laci9n de
$%co+olisac)ridos &idr9(los en la der$is,
ocasionando %n engrosa$iento de los
rasgos 1aciales 2 %na ind%raci9n +astosa
de la +iel#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES

*as ca%sas tiroideas +ri$arias constit%2en el 76>


de los casos, 2 s9lo %n 6>, o $enos es de origen
&i+o(siario o s%+ra&i+o(siario#

*a ca%sa $)s 1rec%ente de &i+otiroidis$o es el


d.(cit de 2odo a ni,el $%ndial, siendo en los
+ases desarrollados el &i+otiroidis$o
a%toin$%ne#

Ta$bi.n es %na ca%sa i$+ortante el


&i+otiroidis$o +ostablati,o (radio2odo o cir%ga)#
TIROIDES

Eani1estaciones clnicasK
L *ipo%iroidi!mo &o"#,"i%o# EBiste
&i+otiroidis$o en %no de cada 6""" nios
reci.n nacidos# Se $ani(esta +or la
+ersistencia de ictericia (siol9gica, llanto
ronco, estrei$iento, so$nolencia 2
+roble$as de ali$entaci9n#
L El diagn9stico es di1cil#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES
L Dado '%e el trata$iento debe
insta%rarse +reco-$ente +ara +reser,ar el
desarrollo intelect%al, es necesario,
reali-ar +r%ebas de detecci9n selecti,a en
todos los reci.n nacidos, en los primro!
&i"&o d-a! d .ida#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES
L Cr%i"i!mo: E)s adelante, a+arecen
los rasgos 1sicos del cretinis$oK talla ba@a,
rasgos toscos 2 leng%a +ro$inente, nari-
c&ata 2 de base anc&a, se+araci9n de los
o@os, escase- de ,ello, se'%edad de +iel,
abdo$en +ro$inente, retraso en la edad
9sea, alteraci9n del desarrollo $ental 2
retraso en la dentici9n#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES

En el ad%lto, los snto$as iniciales son +oco


es+ec(cos 2 de a+arici9n +rogresi,a#

A+arece 1atiga, letargia, estrei$iento, intolerancia


al 1ro, rigide- 2 contract%ra $%sc%lar, sndro$e del
tCnel car+iano 2 trastornos $enstr%ales#

Se +rod%ce %n deterioro +rogresi,o de la acti,idad


intelect%al 2 $otora, co$o de$encia 2
$o,i$ientos in,ol%ntarios anor$ales, &i+oreBia 2
a%$ento de +eso#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES

*a +iel se ,%el,e seca 2 )s+era, el ,ello se


cae# *a ,o- se &ace $)s +ro1%nda 2 +%ede
a+arecer a+nea del s%eo#

Mi/dma: Si el c%adro e,ol%ciona, a+arece


+alide-, 1ragilidad c%t)nea, escase- de ,ello,
ede$a +eriorbitario 2 $acroglosia# F%ede
+resentarse dilataci9n cardaca 2 derra$e
+eric)rdico# F%ede eBistir leo adin)$ico,
$egacolon 2 obstr%cci9n intestinal
TIROIDES

Coma mi/dma%o!o: Si el +aciente con


&i+otiroidis$o gra,e no se trata, +%ede
desarrollar %n c%adro gra,e con est%+or e
&i+oter$ia, '%e +%ede ser $ortal#

*a ca%sa $)s 1rec%ente de co$a


$iBede$atoso es la eB+osici9n al 1ro o la
reali-aci9n de %na cir%ga en %n +aciente con
&i+otiroidis$o no tratado o incorrecta$ente
tratado 2 en a'%ellos en trata$iento '%e
s%s+enden br%sca$ente la $edicaci9n#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES

*a deter$inaci9n $)s Ctil de 1or$a aislada


+ara el diagn9stico de &i+otiroidis$o es la
$edici9n de TS*, '%e a%$enta en el
&i+otiroidis$o +ri$ario 2 est) nor$al o
indetectable en el &i+otiroidis$o
&i+o(siario#

Si se sos+ec&a &i+otiroidis$o &i+o(siario,


se debe solicitar T=*, 2a '%e la TSH +%ede
ser nor$al en %n M"> de los casos#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES

*ipo%iroidi!mo !ub&l-"i&o: Sit%aci9n en


la '%e la T=libre 2 la TM son nor$ales +ero
la TSH en s%ero est) ele,ada#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES

Trata$ientoK
L Se dis+one de &or$onas sint.ticas +ara el
trata$iento del &i+otiroidis$oK le,otiroBina (*L
T=) 2 liotironina (*LTM)#
L El +re+arado %tili-ado es la *LT=, +or s%
+otencia %ni1or$e 2 larga ,ida $edia#
L *a dosis necesaria +ara $antener %n estado
e%tiroideo s%ele ser 4#! XgYOgYda de *LT=#
TIROIDES

*a dosis diaria inicial en el ad%lto s%ele ser


6" XgYda, a no ser '%e eBista cardio+ata o
base en ancianos, en c%2o caso se co$ien-a
+or 4#6 W 6 Xg#

*a dosis se a%$enta de 4#6 W 6" Xg cada =


se$anas &asta obtener la dosis de(niti,a#

*a tiroBina se +%ede ad$inistrar %na ,e- al


da +or s% larga ,ida $edia#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES

*a deter$inaci9n de TSH es el +ar)$etro $)s


Ctil +ara el control del trata$iento del
&i+otiroidis$o +ri$ario# En el &i+otiroidis$o
central, el +ar)$etro $)s Ctil es la TM o T= libres#

En el caso del co$a $iBede$atoso, el


&i+otiroidis$o re'%iere %n trata$iento
in$ediato# Est) indicada en estos casos la
%tili-aci9n de *LT= I#Z# @%nto con la ad$inistraci9n
de &idrocortisona, +ara e,itar '%e se
desencadene %na crisis s%+rarrenal#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES
*I+ERTIROIDISMO:

Es la sit%aci9n clnica 2 analtica '%e res%lta del


e1ecto de cantidades eBcesi,as de &or$onas
tiroideas circ%lantes sobre los te@idos del
organis$o#

*a +re,alencia del &i+ertiroidis$o en la +oblaci9n


general es de alrededor de 4>#

)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

El &i+ertiroidis$o al ig%al '%e el resto de las


en1er$edades tiroideas, se +resenta con
$a2or 1rec%encia en el seBo 1e$enino (6K4),
en todas las edades de la ,ida#

*a "'rmdad d Gra.!0 ! la &au!a


m1! 'r&u"% d 2ipr%iroidi!mo " l
adul%o " dad! madia! d la .ida, 2
es+ec(ca$ente en $%@eres @9,enes, siendo
in1rec%ente s% a+arici9n en la in1ancia#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

*a en1er$edad de Dra,es es %na


en1er$edad $%ltisist.$ica, de origen
a%toin$%ne, '%e se caracteri-a +or la
asociaci9n de &i+ertiroidis$o, bocio di1%so
2 signos eBtratiroideos#

*os signos eBtratiroideos incl%2en


alteraciones o1t)l$icas en %n 6"> de los
casos (o1tal$o+ata) 2 d.r$icas en el 6 W
4"> de los casos ($iBede$a +retibial)#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

Fara el diagn9stico clnico, no es necesaria la


+resencia de todas las caractersticas clnicas#

Pna caracterstica de la en1er$edad de


Dra,es es la +resencia en el s%ero de
a%toantic%er+os (in$%noglob%linas IgD)
esti$%lantes del tiroides, '%e son ca+aces de
interaccionar con el rece+tor de $e$brana
+ara TSH 2 en la &i+ersecreci9n &or$onal#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

Se deno$inan TSI (in$%noglob%lina


esti$%lante del tiroides) o TSAb
(antic%er+os esti$%lantes del tiroides)#

EBiste %na clara +redis+osici9n gen.tica


+ara desarrollar la en1er$edad de Dra,es,
&abi.ndose relacionado s% a+arici9n con
deter$inados &aloti+os H*A (antgenos de
&istoco$+atibilidad) sobre todo H*A DRM 2
H*A <;#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

Desde el +%nto de ,ista anato$o+atol9gico, se


caracteri-a +or &i+ertro(a e &i+er+lasia del
+ar.n'%i$a (a%$ento de la alt%ra del e+itelio,
re+lieg%es +a+ilares) asociado a in(ltraci9n
lin1ocitaria '%e reSe@a s% nat%rale-a a%toin$%ne#

El bo&io mul%i"odular 2ipr'u"&io"a"%0 !


la &au!a m1! 'r&u"% d 2ipr%iroidi!mo
" l a"&ia"o0 a+arece &abit%al$ente en la
seBta o s.+ti$a d.cada de la ,ida 2 a1ecta $)s
a $%@eres#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

*a 1or$a $)s caracterstica de


+resentarse este trastorno es sobre %n
bocio $%ltinod%lar de larga e,ol%ci9n, '%e
desarrolla &i+ertiroidis$o#

*a gl)nd%la tiroides +resenta %na


tendencia, '%e se acentCa con la edad, a
la 1or$aci9n de n9d%los, c%2a ca%sa no es
bien conocida#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

Alg%nos de los n9d%los +%eden deri,ar de


1olc%los tiroideos con ca+acidad a%t9no$a
de sntesis &or$onal, $ientras '%e otros
+ro,ienen de 1olc%los con escasa
ca+acidad biosint.tica#

*a consec%encia (nal ser) %na gl)nd%la


tiroides $%ltinod%lar con ,arios n9d%los
&i+er1%ncionantes '%e alternan con otros
nor$o o &i+o1%ncionantes#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

El adeno$a a%t9no$o &i+er1%ncionante


(adeno$a t9Bico), oc%rre en %n "> de los
+acientes +ortadores de %n adeno$a tiroideo#

*a $a2ora de los +acientes con adeno$as


&i+er1%ncionantes +ertenecen a los gr%+os de
edad a,an-ada#

*os adeno$as t9Bicos s%elen ser de gran


ta$ao, con $)s de M c$ de di)$etro#
TIROIDES

El &alla-go caracterstico de estos


+acientes es la +resencia de %n n9d%lo
Cnico '%e en la ga$$agra1a concentra
intensa$ente el radiotra-ador 2 se
aco$+aa de %na s%+resi9n casi total de
la ca+taci9n del is9to+o en el resto de la
gl)nd%la#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

El '"m"o d Jod3(a!do4# *a
ad$inistraci9n de 2odo en s%s di,ersas 1or$as
a +acientes '%e +resentan n9d%los con
ca+acidad de 1%nciona$iento a%t9no$o +%ede
desencadenar ta$bi.n %n &i+ertiroidis$o#

El $ecanis$o $ediante el c%al el 2odo +%ede


ind%cir a &i+ertiroidis$o +arece relacionado con
%n a%$ento de la +rod%cci9n &or$onal en los
n9d%los tiroideos con gran ca+acidad de
sntesis#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

*as tiroiditis s%bag%da 2 lin1ocitaria con


tirotoBicosis transitoria +%eden c%rsar con %na
1ase transitoria de &i+ertiroidis$o, debido a la
destr%cci9n inSa$atoria de la gl)nd%la 2
liberaci9n +las$)tica de las &or$onas
+re,ia$ente sinteti-adas#

*as $et)stasis de %n carcino$a tiroideo son


ca+aces de +rod%cir &i+ersecreci9n de &or$ona
tiroidea de 1or$a ect9+ica, con el consig%iente
desarrollo de &i+ertiroidis$o#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

El 2ipr%iroidi!mo 5a%r#"o +%ede


+rod%cirse en casos de ad$inistraci9n de
dosis t9Bicas de &or$onas tiroideas#

De ig%al 1or$a, +%ede a+arecer tras la


ad$inistraci9n de dosis tera+.%ticas,
es+ecial$ente en +acientes con bocios %ni
o $%ltinod%lares#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

*a %iro%o/i&o!i! 'a&%i&ia, se debe a la


ingesta de &or$ona tiroidea +or el
+aciente, se caracteri-a +or clnica de
&i+ertiroidis$o, ga$$agra1a abolida 2
tiroglob%lina ba@a#

*as &or$onas ser)nK TSH ba@a con T= 2 TM


altas (si to$a %n +re+arado con T=) o bien
TM alta 2 T= ba@a (si to$a s9lo TM) 2 no &a2
bocio#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES
Eani1estaciones clnicasK

*a eB+osici9n tis%lar a ni,eles ele,ados de


&or$onas tiroideas condiciona %n estado
catab9lico con incre$ento en el cons%$o
de oBgeno 2 a%$ento del tono si$+)tico,
'%e condiciona en gran +arte la clnica#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

El +aciente &i+ertiroideo +resenta %n


as+ecto +let9rico con ner,iosis$o,
debilidad, labilidad e$ocional, dis$in%ci9n
del rendi$iento, s%doraci9n eBcesi,a e
intolerancia al calor#

S%ele tener %n tr)nsito intestinal


a%$entado# El a+etito est) incre$entado,
+ero la +.rdida cal9rica general$ente
condiciona %na +arad9@ica +.rdida de +eso#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

*as &or$onas tiroideas +oseen %n e1ecto


cronotr9+ico e inotr9+ico +ositi,o e
incre$entan la de$anda +eri1.rica de oBgeno
debido al estado &i+ercatab9lico '%e +ro,ocan#

El eBceso de &or$onas tiroideas +%ede ca%sar


di,ersos ti+os de arrit$ia co$o ta'%icardia
sin%sal, (brilaci9n a%ric%lar, ta'%icardia
s%+ra,entric%lar +aroBstica 2 eBtrasstoles
,entric%lares#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

*a resorci9n del &%eso eBcede a la


1or$aci9n, +ro,ocando &i+ercalci%ria 2,
ocasional$ente, &i+ercalce$ia#

El &i+ertiroidis$o no tratado de larga


e,ol%ci9n +%ede c%rsar con red%cci9n de
la $asa 9sea#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

El eBceso de &or$onas tiroideas a ni,el


ne%ro$%sc%lar ca%sa debilidad
generali-ada, $io+ata +roBi$al, te$blor
(no distal, $ioclonas, $o,i$ientos
coreoatet9sicos e &i+erreSeBia#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

A ni,el c%t)neo, el &i+ertiroidis$o c%rsa con


+r%rito, $iBede$a locali-ado o +retibial,
alo+ecia 2 alteraciones en el lec&o %ng%eal#

Se altera la 1ertilidad de las $%@eres 2 +%ede


ca%sar oligo$enorrea#

En los ,arones, el rec%ento es+er$)tico est)


red%cido 2 +%ede +resentar i$+otencia#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

En la en1er$edad de Dra,es eBiste %n


bocio '%e es caracterstica$ente di1%so,
es+on@oso a la +al+aci9n#

Fresenta, co$o consec%encia de s%


eBtraordinaria ,asc%lari-aci9n, en $)s del
6"> de los casos, %n so+lo sist9lico a la
a%sc%ltaci9n de la gl)nd%la 2 %n t&rill
+al+able#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES
Diagn9sticoK

*a determinacin de los niveles sricos de


las hormonas tiroideas, es la +r%eba de
laboratorio $)s i$+ortante c%ando se sos+ec&a
el diagn9stico de &i+er1%nci9n tiroidea#

*a con(r$aci9n diagn9stica re'%iere la


deter$inaci9n del ndice de T= libre o de la
esti$aci9n directa de los ni,eles de T= libre#
TIROIDES

*a concentraci9n de TM ta$bi.n s%ele


ele,arse en el &i+ertiroidis$o#

*a determinacin de TSH, es el $.todo de


screening inicial# *os ni,eles de TSH se
enc%entran s%+ri$idos en el &i+ertiroidis$o#

Test de TRH. *a res+%esta de TSH al


est$%lo con TRH, se enc%entra abolida en el
&i+ertiroidis$o#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

*a es+eci(cidad del test de TRH ante la


sos+ec&a de &i+ertiroidis$o, es
+r)ctica$ente del 4""># Es decir, '%e la
res+%esta nor$al de TSH a TRH, en %n
ad%lto @o,en, eBcl%2e el diagn9stico de
&i+er1%nci9n tiroidea#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES
Diagn9stico etiol9gicoK

Gamma#ra'-a %iroidaK Se reali-a con


is9to+os de 2odo IL4M4 2 IL4M o con TcL77
en 1or$a de +ertecnetato, es %na +r%eba
Ctil +ara el diagn9stico del bocio
$%ltinod%lar 2 el adeno$a t9Bico
&i+er1%ncionante#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

En el caso del bocio $%ltinod%lar &i+er1%ncionante, la


i$agen ga$$agr)(ca $%estra %na ca+taci9n $%2
irreg%lar con $Clti+les n9d%los en di,ersos estados
1%ncionales#

En el adeno$a t9Bico, el radiotra-ador se ac%$%la en


%n solo n9d%lo '%e s%+ri$e el resto de la gl)nd%la#

En la en1er$edad de Dra,es, la ca+taci9n es


&o$og.nea 2 di1%sa, tiroides global$ente a%$entado
de ta$ao#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

Au%oa"%i&urpo!:
L Earcadores de a%toin$%nidad tiroideaK
L Antitiroglob%lina (antiLTD)
L Anti+eroBidasa (antiLTFO)
L Earcadores de En1er$edad de Dra,esK
L Antic%er+os esti$%lantes del tiroides
(TSI)
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES
Trata$iento 1ar$acol9gicoK

*os 1)r$acos antitiroideos o tiona$idas


($eti$a-ol, carbi$a-ol 2 +ro+iltio%racilo)
constit%2en la base del trata$iento
antitiroideo#

Son ca+aces de in&ibir la sntesis de


&or$onas tiroideas $ediante la in&ibici9n de
la acci9n de +eroBidasa tiroidea#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

Inter(eren en la organi(caci9n del 2od%ro 2 la


%ni9n de las 2odotironinas#

El +ro+iltio%racilo, ade$)s, +osee %na acci9n


eBtratiroidea, in&ibiendo +arcial$ente la
con,ersi9n +eri1.rica de T= a TM#

*os betablo'%eadores son Ctiles co$o


trata$iento coad2%,ante del &i+ertiroidis$o 2a
'%e +rod%cen $e@ora de la sinto$atologa
adren.rgica del c%adro#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

Ade$)s, el +ro+ranolol, in&ibe la


con,ersi9n +eri1.rica de T= a TM#

El 2od%ro inorg)nico, %tili-ado en dosis


1ar$acol9gicas, es ca+a- de li$itar s%
+ro+io trans+orte en las c.l%las tiroideas 2
de in&ibir la organi(caci9n, i$+idiendo la
sntesis de 2odotirosinas 2 la liberaci9n de
&or$onas tiroideas#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES
)odo radia&%i.o:

El is9to+o $)s indicado en esta $odalidad


de trata$iento es el IL4M4#

El IL4M4 es ca+tado +or las c.l%las tiroideas,


donde la radiaci9n +rod%ce %n e1ecto de
lesi9n cel%lar, con la consig%iente red%cci9n
de la cantidad de te@ido tiroideo 1%ncionante#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

*os e1ectos indeseables $)s i$+ortantes de la


ad$inistraci9n de radio2odo son la +ersistencia
del &i+ertiroidis$o 2 el desarrollo de
&i+otiroidis$o#

*as contraindicaciones del 2odo radiacti,o sonK


e$bara-o 2 lactancia, bocios grandes
retroesternales 2 c%ando eBisten d%das de
$alignidad, edad in1erior de " aos,
o1tal$o+ata de Dra,es se,era 2 la +resencia
de %n n9d%lo 1ro en la ga$$agra1a
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES
Trata$iento '%irCrgicoK

*a %iroid&%om-a !ub%o%al, es la t.cnica


'%irCrgica de elecci9n co$o 1or$a
tera+.%tica del &i+ertiroidis$o en el caso
de "'rmdad d Gra.! o bo&io
mul%i"odular %/i&o, bastando con la
2mi%iroid&%om-a " l ad"oma
%/i&o#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

El +aciente debe recibir, +re,ia$ente a la


cir%ga, trata$iento $.dico &asta alcan-ar el
e%tiroidis$o, con ob@eto de e,itar el riesgo de
crisis tirot9Bica d%rante la inter,enci9n#

En el trata$iento +reo+eratorio del


&i+ertiroidis$o, es 1rec%ente la %tili-aci9n de
l%gol (2od%ro +ot)sico) +or'%e ade$)s de
a2%dar a controlar el &i+ertiroidis$o, dis$in%2e
la ,asc%lari-aci9n de la gl)nd%la, red%ciendo as
el riesgo de sangrado d%rante la inter,enci9n#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

*as co$+licaciones deri,adas de la


inter,enci9n incl%2en el dao del ner,io
larngeo rec%rrente (dis1ona), el sangrado
$asi,o, el &i+o+aratiroidis$o 2 el
&i+otiroidis$o +er$anente#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

El bo&io mul%i"odular %/i&o 6(MNT7.


El trata$iento de elecci9n es el radio2odo
dada la edad a,an-ada de los +acientes
'%e lo +resentan#

El ad"oma %/i&o. El trata$iento


consiste en la ad$inistraci9n de
radio2odo, o &e$itiroidecto$a, tras los
'%e se reali-a %n est%dio &istol9gico de la
+ie-a#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

Cri!i! o %orm"%a %iroida. Es %na


sit%aci9n de e$ergencia '%e se
caracteri-a +or irritabilidad, deliri%$ o
co$a, (ebre, ta'%icardia, &i+otensi9n,
,9$itos 2 diarrea#

El trata$iento ,a dirigido, en +ri$er l%gar,


a aseg%rar las $edidas de so+orte 2, en
seg%ndo l%gar, el ali,io de la tirotoBicosis
de 1or$a r)+ida#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES

El trata$iento del &i+ertiroidis$o consiste


en la ad$inistraci9n de grandes dosis de
antitiroideos, 2odo o contrastes 2odados,
betablo'%eadores (+re1erente$ente
+ro+ranolol) 2 deBa$etasona en dosis
altas#
)ndocrinolog( and 6eta-olis, Clinics % Volu,e !&, ssue 2 /4une 200.0 ; !&/208 !7!%17
TIROIDES
TIROIDITIS

Tiroidi%i! a#uda ba&%ria"a 6o pi#"a7.


Trastorno $%2 raro# *a in1ecci9n se +rod%ce +or
la eBtensi9n (,a &e$at9gena o lin1)tica) de %na
in1ecci9n bacteriana de otra locali-aci9n o +or la
entrada directa del ger$en#

Se $ani(esta +or dolor, calor 2 t%$e1acci9n


local#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

El trata$iento consiste en ad$inistrar


antibi9ticos, as co$o el drena@e, si eBisten
colecciones +%r%lentas#

*os g.r$enes i$+licados $)s 1rec%entes


son S# a%re%s, estre+tococo &e$oltico 2
ne%$ococo#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

Tiroidi%i! !uba#uda .iral 6d 8ur.ai"


o #ra"uloma%o!a7# *os snto$as de
tiroiditis s%elen a+arecer des+%.s de %na
in1ecci9n de ,as res+iratorias altas#

Se caracteri-a +or $alestar general,


1ebrc%la 2 dolor, general$ente %nilateral,
sobre la tiroides o re1erido &acia los odos
o la $andb%la#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

En la eB+loraci9n, destaca %na gran


sensibilidad - la +al+aci9n de la gl)nd%la
tiroides, '%e se enc%entra a%$entada de
ta$ao 2 nod%lar#

Diagn9sticoK ZSD a%$entada, ca+taci9n n%la


en ga$$agra1a 2 antic%er+os negati,os#

Trata$ientoK As+irina, esteroides 2


betablo'%eadores#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

Este +roceso e,ol%ciona a lo largo de


,arios $eses, 2 se +rod%ce rec%+eraci9n
co$+leta de la 1%nci9n tiroidea#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

Tiroidi%i! li"'o&i%aria &o" %iro%o/i&o!i!


%ra"!i%oria 6!il"% o i"dolora7.
Etiologa a%toin$%ne# Se +resenta bocio
no doloroso, $ani1estaciones de
&i+ertiroidis$o le,es# Fosible
&i+otiroidis$o transitorio#

Se asocia a Diabetes Eellit%s &asta en %n


6> de los casos#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

Diagn9sticoK ZSD nor$al, ca+taci9n n%la


en ga$$agra1a, tt%los ba@os de
anti+eroBidasa#

Trata$ientoK Clnica de &i+ertiroidis$o se


%tili-an betablo'%eadores# Hi+otiroidis$o
se %sa le,otiroBina#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

Tiroidi%i! li"'o&i%aria &r"i&a 6d *a!2imo%o


o bo&io li"'oid7. Es %n +roceso inSa$atorio
cr9nico en el '%e inter,ienen 1actores
a%toin$%nitarios#

A+arece con $)s 1rec%encia en $%@eres en edad


$edia#

<ocio es la +rinci+al $ani1estaci9n# S%ele ser


asi$.trico, de consistencia el)stica 2 con
a%$ento de l9b%lo +ira$idal#
TIROIDES

ClnicaK <ocio indoloro, &i+otiroidis$o# En


ocasiones, &i+ertiroidis$o inicial a%toli$itado
(Has&itoBicosis)#

Diagn9sticoK Altos tt%los de anti+eroBidasa 2


antitiroglob%lina#

Histol9gica$ente, se obser,an %na in(ltraci9n


lin1ocitaria di1%sa 2 alg%nas c.l%las e+iteliales
con alteraciones oB(las en el cito+las$a#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

Trata$ientoK TiroBina#

El lin1o$a tiroideo es $)s 1rec%ente entre


las +ersonas con tiroiditis cr9nica#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

Tiroidi%i! 9bro!a"% 6d Ridl o


!%ruma d Ridl7. Trastorno inSa$atorio
raro 2 etiologa incierta# Clnica$ente se
+resenta con snto$as de +resi9n 2 en la
eB+loraci9n se enc%entra %na gl)nd%la
a%$entada de ta$ao, d%ra e in$9,il#

EBiste &i+otiroidis$o en %n 6>, los


antic%er+os antitiroideos son negati,os 2 la
ca+taci9n de 2odo est) dis$in%ida#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

El trata$iento es '%irCrgico si eBisten


snto$as de co$+resi9n#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES
TUMORES MALIGNOS DE LA TIROIDES

*a incidencia carcino$a de tiroides en la


+oblaci9n re+resenta s9lo %na 1racci9n de los
+acientes '%e tienen n9d%los tiroideos#

En los n9d%los Cnicos, la incidencia de


carcino$a tiroideo es del 6>: en los bocios
$%ltinod%lares, la incidencia de c)ncer es
ig%al$ente del 6>#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES
Tumor! m%a!%1!i&o!:

*a gl)nd%la tiroides es %na locali-aci9n


&abit%al de $et)stasis: las $)s 1rec%entes
sonK $elano$a, carcino$a de +%l$9n,
$a$a 2 es91ago#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES
Li"'oma %iroido:

Re+resenta el 6> de todos los t%$ores


tiroideos#

*a 1or$a $)s 1rec%ente es el lin1o$a


&istioctico de c.l%las grandes, '%e a+arece
en $%@eres entre los 66 2 !6 aos de edad,
'%e general$ente +adecen tiroiditis de
Has&i$oto o tienen antic%er+os
anti+eroBidasa +ositi,os#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES

El riesgo de +adecer este t%$or es $a2or


en $%@eres de edad a,an-ada, +ortadoras
de tiroiditis de Has&i$oto#

Son t%$ores $%2 radiosensibles# *a


cir%ga debe e,itarse co$o trata$iento
inicial , +or el riesgo de dise$inaci9n#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES
Car&i"oma mdular d %iroid!:

*a lesi9n se origina sobre las c.l%las C


+ara1olic%lares 2 +rod%ce calcitonina#

Clnica# F%ede +resentarse de c%atro


1or$asK En ;"> de los casos es es+or)dico
2 en el "> es 1a$iliar, co$o +arte de %n
EEN [ o b o co$o %n ti+o 1a$iliar sin
otros t%$ores asociados#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES

EEN aK Carcino$a $ed%lar de tiroides \


8eocro$ocito$a \ Hi+er+lasia de +aratiroides#

EEN bK Carcino$a $ed%lar de tiroides \


Ne%ro$as \ Rasgos $ar1anoides#

*a $)Bi$a incidencia de la 1or$a es+or)dica


se da entre la seBta 2 s.+ti$a d.cada de la
,ida# F%ede +rod%cir $et)stasis a distancia
en +%l$9n 2 SNC#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES
DIADNSTICOK

Histol9gica$ente se caracteri-a +or


acC$%los de c.l%las C, @%nto con s%stancia
a$iloide#

Se &a identi(cado el gen res+onsable en los


casos 1a$iliares, encontr)ndose $%taciones
en el +rotoncogenLRET# Fer$ite el
diagn9stico +reco- en los 1a$iliares de los
+acientes#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES

*a calcitonina +las$)tica sir,e de $arcador


t%$oral +ara detectar en1er$edad resid%al
des+%.s del trata$iento#
TRATAEIENTOK

El trata$iento de elecci9n es la &iru#-a


6%iroid&%om-a %o%al &o" li"'ad"&%om-a
&"%ral d ru%i"a7# *a radiaci9n eBterna 2
la '%i$iotera+ia tiene %n +a+el +aliati,o en
el trata$iento de la en1er$edad resid%al#
TIROIDES

C%ando el carcino$a $ed%lar est) en el


conteBto de %n EEN a, +ri$ero &a2 '%e
o+erar el 1eocro$ocito$a 2 l%ego el
carcino$a $ed%lar e &i+er+aratiroidis$o#

*a +resencia de te@ido a$iliodeo en &istologa,


sie$+re debe &acer +ensar en el carcino$a
$ed%lar de tiroides, inde+endiente$ente de
'%e se describan +a+ilas, acC$%los de c.l%las
1olic%lares o 1ocos de ana+lasia#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES
TUMORES DEL E+ITELIO :OLICULAR.
CARCINOMA +A+ILAR:

Es el t%$or tiroideo $)s 1rec%ente (!">)#

8rec%encia de +resentaci9n bi$odal, con %n


+ico en la seg%nda 2 la tercera d.cada 2 %n
seg%ndo +ico $)s tardo en la edad $edia
de la ,ida#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES

Es $)s 1rec%ente s% a+arici9n en )reas ricas en


2odo#

Es %na lesi9n de creci$iento lento '%e se +ro+aga


a tra,.s de la c)+s%la tiroidea &acia estr%ct%ras
,ecinas del c%ello, sobre todo ganglios lin1)ticos,
siendo in1rec%ente la dise$inaci9n &e$at9gena#

El +ron9stico est) en 1%nci9n del ta$ao de la


lesi9n original: los t%$ores ] c$, tienen %n
+ron9stico eBcelente#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES

El carcino$a +a+ilar es el '%e a+arece $)s


1rec%ente$ente relacionado con la radiaci9n
cr)neoLcer,ical d%rante la in1ancia#

Anato$o+atol9gica$ente, se caracteri-a +or la


+resencia de +a+ilas rec%biertas de c.l%las
at+icas#

Es rara, +ero diagn9stica, la +resencia de


&al&i9&a&io"! " #ra"o d ar"a o &urpo!
d p!amoma.
TIROIDES

El carcino$a +a+ilar es el $)s 1rec%ente 2


el de $e@or +ron9stico#

Habit%al$ente es $%lti1ocal 2 con


a1ectaci9n lin1)tica regional (No
dise$inaci9n &e$at9gena)#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES
CARCINOMA :OLICULAR:

Re+resenta el 46L"> de los t%$ores tiroideos#

Tiene tendencia a +resentarse en s%@etos de


edad a,an-ada#

Anato$o+atol9gica$ente, se ase$e@a al
e+itelio tiroideo nor$al, es enca+s%lado 2 s9lo
se di1erencia del adeno$a 1olic%lar benigno si
&a2 in,asi9n de la c)+s%la o in,asi9n ,asc%lar#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES

El carcino$a 1olic%lar se +ro+aga r)+ida$ente


+or ,a &e$)tica 2 el +aciente +%ede +resentar
$et)stasis en +%l$9n, &%eso (osteolticas) o SNC#

*as $et)stasis +%eden llegar a +rod%cir


&i+er1%nci9n tiroidea +or el eBceso de +rod%cci9n
de T= 2 TM#

Pn s%bti+o de carcino$a 1olic%lar, el carcino$a


de c.l%las de HGrt&le, tiende a ser $)s in,asor 2
$enos radiosensible#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES

El carcino$a 1olic%lar es $)s agresi,o '%e el


+a+ilar, s% diagn9stico eBige de$ostrar
in(ltraci9n ,asc%lar o ca+s%lar (+or eso no
es s%(ciente la FAA8)#

A%$enta s% 1rec%encia en -onas con d.(cit


de 2odo#

Re+resenta dise$inaci9n &e$at9gena, no


lin1)tica#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
.
TIROIDES
CARCINOMA ANA+L;SICO:

Re+resenta a+roBi$ada$ente el 6> de los


c)nceres tiroideos#

Es %na lesi9n de a+arici9n tarda en la 5[ L ![


d.cada de la ,ida, a%n'%e +%ede a+arecer a
c%al'%ier edad#

Anato$a +atol9gicaK C.l%las gigantes 2


1%si1or$es#
TIROIDES

Es de creci$iento r)+ido, in,ade 2 co$+ri$e


estr%ct%ras ,ecinas 2 +%ede %lcerar la +iel#

A +esar de la cir%ga radical, el +ron9stico es


des1a,orable, con %na s%+er,i,encia de
$eses#

No es Ctil en s% trata$iento el IL4M4, debido


a '%e no lo concentra#
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TIROIDES
DIAGN<STICO:

Alg%nos &alla-gos clnicos s%gieren


$alignidadK Creci$iento r)+ido de la lesi9n,
(@aci9n a estr%ct%ras ad2acentes, +ar)lisis de
c%erdas ,ocales, sndro$e de Horner (+tosis,
$iosis, an&idrosis), adeno+atas +resentes,
antecedentes de radiaci9n en la in1ancia,
ta$ao ^= c$, antecedentes 1a$iliares de
carcino$a $ed%lar de tiroides#
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TIROIDES

En la +r)ctica clnica, el +roceso de


diagn9stico incl%2e la deter$inaci9n de
ni,eles de TSH 2 %na ecogra1a cer,ical,
a%n'%e la +r%eba '%e o1rece la $a2or
rentabilidad diagn9stica es la +%nci9n
as+iraci9n del n9d%lo con ag%@a (na (FAA8)#

*a FAA8 constit%2e el +ri$er +aso sobre el


'%e se s%stenta la actit%d ante el n9d%lo
tiroideo solitario#
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TIROIDES

*a FAA8, +ara el est%dio citol9gico de la


lesi9n, es el $.todo inicial $)s adec%ado
+ara el est%dio de la $a2ora de los
+acientes#

Fer$ite di1erenciar de 1or$a (able los


n9d%los $alignos de los benignos en todos
los casos, eBce+to en las lesiones con
ab%ndante cel%laridad o 1olic%lares#
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TIROIDES

En las lesiones 1olic%lares, es necesario


de$ostrar la in,asi9n ,asc%lar +ara
se+arar las lesiones $alignas de las
benignas#

Dado '%e +%eden eBistir 1alsos +ositi,os 2


negati,os, con la FAA8, la clnica, 1actores
de riesgo del +aciente 2 e,ol%ci9n del
n9d%lo, son ta$bi.n i$+ortantes en la
to$a de decisiones#
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TIROIDES

Gamma#ra'-a. *a de$ostraci9n de %n
n9d%lo 1ro en la ga$$agra1a constit%2e
%n +ar)$etro s%gesti,o de carcino$a,
a%n'%e s9lo el "> de los n9d%los 1ros
son $alignos#

*as lesiones /calientes0, rara ,e- son


$alignos ]4> de los casos#
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TIROIDES

E&o#ra'-a. *os n9d%los $iBtos o s9lidos,


s%gieren %n t%$or 2 los n9d%los '%sticos
s%elen indicar lesi9n benigna#

Fer$ite di1erenciar el n9d%lo solitario del


+redo$inante en %n bocio $%ltinod%lar#
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TIROIDES
TRATAMIENTO:
El %ra%ami"%o i"i&ial ! !impr la
&iru#-a.

El trata$iento '%irCrgico de elecci9n es la


%iroid&%om-a %o%al0 &ua"do la +AA: !
mali#"a#
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TIROIDES

Si la FAA8 es d%dosa, 1olic%lar o no


concl%2ente con 1actor de alto riesgo +ara
lesi9n $aligna, se reali-a %na eBtir+aci9n
a$+lia de la lesi9n (2mi%iroid&%om-a
&o" i!%m&%om-a) 2 se reali-a bio+sia de
la +ie-a '%irCrgica#
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TIROIDES

Alg%nos a%tores, c%ando el t%$or es %n


carcino$a +a+ilar ]4 c$, no $%ltic.ntrico
2 sin $et)stasis, +re(eren reali-ar
lob&%om-a m1! i!%m&%om-a: la
$a2ora, sin e$bargo, reali-a %na
%iroid&%om-a %o%al#

D%rante la cir%ga, &a2 '%e ,alorar los


ganglios lin1)ticos, eBtra2.ndose en caso
de a1ectaci9n#
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TIROIDES

Si el est%dio anato$o+atol9gico de(niti,o


de %na +ie-a de$%estra la eBistencia de
%n carcino$a 2 la cir%ga +re,ia 1%e
li$itada, debe e1ect%arse %na seg%nda
inter,enci9n +ara eBtraer los restos
tiroideos lo $)s r)+ida$ente +osible#
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TIROIDES
Tra%ami"%o !upr!or &o" L3T=.

*os carcino$as o+erados deben recibir


trata$iento con &or$ona tiroidea en dosis
s%+resoras '%e $antengan la TSH
s%+ri$ida#

*a dosis necesaria de &or$ona tiroidea


diaria +ara lograrlo s%ele ser de 46"L""
XgYd#
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TIROIDES

Este trata$iento debe interr%$+irse antes


de la reali-aci9n de rastreos con radio2odo
+ara +er$itir la ca+taci9n del is9to+o +or
c.l%las $alignas#

Se s%s+ende la tiroBina =L5 se$anas


antes, o se +asa a trata$iento con TM 2 se
s%s+ende se$anas antes, de 1or$a '%e
la TSH se ele,e +or enci$a de M" $PIY$l#
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TIROIDES
Radio5odo.

Des+%.s del trata$iento '%irCrgico inicial se


reco$ienda, en general, la ablaci9n de los
restos tiroideos con IL4M4#

Fara ello, +%ede reali-arse %n rastreo


cor+oral total (RCT) con IL4M4 con ob@eto de
de$ostrar la eBistencia de restos tiroideos o
de $et)stasis
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TIROIDES

Sie$+re '%e en %n RCT se de$%estren


-onas '%e ca+tan el is9to+o, se debe
ad$inistrar %na dosis ablati,a de
radio2odo#
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TIROIDES
D%rmi"a&i" d %iro#lobuli"a 6TG7.

En las re,isiones +eri9dicas de los


+acientes con carcino$a tiroideo, se
deben &acer deter$inaciones de
tiroglob%lina 2a '%e la ele,aci9n de esta
+rotena +or enci$a de 4" ngY$l en
+acientes '%e sig%en trata$iento s%+resor
s%ele indicar $et)stasis#
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TIROIDES

*os $.todos de deter$inaci9n de TD


$odernos (in$%no$.tricos) son $)s sensibles
2 la eBistencia de ni,eles de TD s%+eriores a
ngY$l, en sit%aci9n de &i+otiroidis$o, s%gieren
la +resencia de c)ncer resid%al#

*a tiroglob%lina es el $e@or $arcador de


seg%i$iento de carcino$a di1erenciado de
tiroides (+a+ilar 2 1olic%lar)# *a calcitonina
+ara el carcino$a $ed%lar#
TIROIDES
+RON<STICO:

Fa+ilarK El $e@or#

8olic%larK Ealo# El s%bti+o HGrt&leK +eor


e,ol%ci9n# (E)s in,asor, $enos
radiosensible)#

Eed%larK Ealo#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
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TIROIDES

Ana+l)sicoK El +eor (s%+er,i,encia de


$eses)#

*in1o$aK Zariable#
4ournal o5 Clinical )ndocrinolog( and 6eta-olis, % Volu,e .7, ssue ! /6arch 200.0; .7/!08 &!!%
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TIROIDES
CIRUGA DE LA TIROIDES

*os +acientes con algCn ca$bio en la ,o- o


con c%al'%ier cir%ga cer,ical +re,ia deben
so$eterse a %na ,aloraci9n +reo+eratoria de
las c%erdas ,ocales, 2a sea +or laringosco+ia
directa o indirecta#

*os +acientes deben estar e%tiroideos al


o+erarlos#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

Fara colocarlos en la $esa de o+eraciones


se coloca %n saco %n saco de arena entre
las esc)+%las, la cabe-a se sostiene con
%n anillo 2 el c%ello se eBtiende +ara
+er$itir la eB+osici9n 9+ti$a#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES
T,&"i&a 8uir>r#i&a.

Se +ractica %na incisi9n trans,ersal en


collar ti+o Aoc&er en %no de los +lieg%es
de la +iel, a 4 c$ +or aba@o del cartlago
cricoides 2 se +ro1%ndi-a a tra,.s del
$Csc%lo +latis$a#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

*a longit%d de la incisi9n es ,ariable, casi


sie$+re $ide %nos 6 c$, debe ser si$.trica#

El colga@o s%+erior se diseca en %n +lano


s%b+latis$al a,asc%lar, anterior a las ,enas
2%g%lares anteriores 2 $)s +ro1%ndo '%e el
+latis$a, &asta el ni,el del cartlago tiroides#

El colga@o in1erior se $o,ili-a en 1or$a


si$ilar, &asta la &endid%ra s%+rasternal#
'idgwa( )C % J Clin Endocrinol Metab % *o+e,-er 200"; .#/##0; #12%#"3
TIROIDES

Se eB+one la gl)nd%la tiroides +or %na


incisi9n $edial a tra,.s de la ca+a
s%+er(cial de la 1ascia cer,ical +ro1%nda
entre los $Csc%los esterno&ioideo 2
esternotiroideo#

En el lado '%e ,a a disecarse +ri$ero se


se+ara el $Csc%lo esterno&ioideo, $)s
s%+er(cial, del $Csc%lo esternotiroideo, $)s
+ro1%ndo, +or $edio de disecci9n ro$a#
TIROIDES

El $Csc%lo esternotiroideo, $)s +ro1%ndo,


se libera de la gl)nd%la tiroides con
disecci9n ro$a o cortante, lo '%e eB+one
la ,ena o ,enas tiroideas $edias en la
+orci9n lateral#

El l9b%lo tiroideo se retrae en sentido


antero$edial con el dedo 2 los te@idos
laterales se barren en sentido
+osterolateral con %n a+licador de gasa#
TIROIDES

En alg%nos casos raros, los $Csc%los


/tirantes0 deben di,idirse en orden +ara
tener acceso a %n t%$or tiroideo grande#

En ocasiones, %n c)ncer tiroideo in,ade los


$Csc%los /tirantes0: en este caso, los
$Csc%los a1ectados se retiran en blo'%e
con la tiroides#
TIROIDES

C%ando se retrae la tiroides &acia aba@o 2


&acia la lnea $edia se identi(ca s% +olo
s%+erior# El te@ido lateral a este +olo 2 $edial
a la ,aina carotdea +%ede $o,ili-arse r)+ido
+or $edio de disecci9n ro$a#

C%ando 2a se ligaron 2 cortaron los ,asos del


+olo s%+erior, los te@idos +osterolaterales a
.ste +%eden se+ararse de la gl)nd%la en
sentido +ostero$edial#
TIROIDES

*a disecci9n es i$+ortante +or'%e red%ce la


+robabilidad de daar los ,asos '%e irrigan
las gl)nd%las +aratiroides s%+eriores#

*a gl)nd%la +aratiroidea s%+erior +or lo


general, se locali-a a ni,el del cartlago
cricoides# *a in1erior, se enc%entra casi
sie$+re @%sto ba@o el cr%ce de la arteria
tiroidea in1erior con el ner,io larngeo
rec%rrente#
TIROIDES

*a tiroides se $o,ili-a +or co$+leto +or


$edio de %n barrido s%a,e en sentido
dorsal de todo el te@ido a lo largo del borde
+osterolateral +ara ale@arlo de la tiroides#

Todos los ,asos se ligan 2 se cortan sobre


la c)+s%la gland%lar +ara red%cir al
$ni$o la +robabilidad de des,asc%lari-ar
a las +aratiroides#
TIROIDES

NingCn te@ido debe co$+ri$irse con


+in-as o cortarse si no se tiene la certe-a
de '%e no es el ner,io larngeo rec%rrente#

El ;"> de los +acientes tiene %n l9b%lo


+ira$idal 2 debe liberarse en la +arte
s%+erior &asta el ni,el del cartlago
tiroides, o $)s alto, 2 eBtir+arse en
contin%idad con el l9b%lo e ist$o tiroideos#
TIROIDES

C%ando se reali-a %na lobecto$a, el ist$o se


di,ide con la gl)nd%la contralateral 2 se s%t%ra#

C%ando se trata de %na tiroidecto$a total, se


sig%e el $is$o +rocedi$iento del lado contrario#

Si se reali-a %na tiroidecto$a s%btotal (+ara


en1er$edad de Dra,es o bocio $%ltinod%lar), lo
nor$al es +racticar lobecto$a total de %n lado 2
lobecto$a s%btotal del otro#
GRACIAS.