Prof Ceres Costa

Prof Rosalina Macdo

Classificao :
Hipertenso gestacional
Hipertenso arterial crnica
Hipertenso crnica com pr-eclmpsia
superajuntada
Pr-eclmpsia
Eclmpsia
Sndrome de Hellp

Diagnstico clnico:
Aumento da presso sangunea
sem proteinuria, aps 20
semanas de gestao.
PA diastlica 90 mmHg em duas medies,
separadas por 04 ou mais horas e/ou PA sistlica
140mmHg;
Considerar aumento da PA diastlica acima de
15 mmHg do valor conhecido anteriormente;
Normalizao no puerprio remoto, aps 06
semanas;
Possibilidade de evoluir para pr-eclmpsia ou
HAS latente ou transitria (multparas).
Diagnstico clnico:
hipertenso antes de 20 semanas de
gravidez;
hipertenso crnica comprovada em
qualquer idade gestacional;
hipertenso que persiste aps seis
semanas de puerprio;
Causas:
essencial (primria);
vascular: vasculite, coarctao de aorta;
endcrina: supra-renal (feocromocitoma);
induzida por droga;
de origem renal.
Diagnstico clnico:
piora da hipertenso arterial, com aumento
de pelo menos 15 mmHg da presso arterial
diastlica sobre os nveis prvios;
desenvolvimento de proteinria;
fundo de olho com exsudato, edema e/ou
hemorragia retiniana.
Diagnstico clnico:
caracterizada por hipertenso e
proteinria, aps a 20 semana de
gestao, em mulheres previamente
normotensas e sem proteinria;

Aumento da PA diastlica a 90 mmHg
ou mais ou de 15 mmHg ou mais do
valor conhecido previamente;
Presena de 300 mg ou mais de
protenas em urina de 24 h;
Observa-se proteinria com ou sem
edema generalizado;
Normaliza-se no puerprio remoto.
Fatores de risco:
Primigestas;
Antecedentes familiares de pr-eclmpsia/eclmpsia;
Antecedente pessoal de pr-eclmpsia/eclmpsia;
Gestao gemelar;
HAS crnica, nefropatia, lupus, diabetes;
Gestao molar;
Nova paternidade;
Outros (IMC, Idade materna, obesidade).
Classificao:
Leve
Grave ou Sndrome de Help

Etiopatogenia da pr-eclmpsia:
Divide-se em dois estgios:
1 estgio: invaso da decdua pelo citotrofoblasto
vilositrio , levando a placentao defeituosa que causa a
disfuno endotelial sistmica.
2 estgio (sndrome materna) manifestam-se a
hipertenso e a proteinria.
Alguns estudos evidenciam relao entre a pr-eclmpsia
e aterosclerose.
Fisiopatologia:
Alteraes Renais: reduo de 30 a 40% da FGR
em relao a gravidez normal; leso glomerular
toxmica; elevao do cido rico (5,5-7,5 mg/dl);
oligria.
Alteraes Cardacas : em geral no ocorrem
alteraes cardacas;
Alteraes Pulmonares: aumento da
permeabilidade vascular e diminuio da presso
coloidosmtica, podendo levar a edema agudo de
pulmo (pr-eclmpsia grave ou eclmpsia);

Continuao Fisiopatologia:
Alteraes Hepticas: o vasiespasmo e os depsitos
de fibrina na microcirculao podem produzir dano
tecidual; leses como necrose hemorrgica
periportal e hemorragia intra-heptica com
hematoma subcapsular;
Alteraes Cerebrais e oftalmolgicas: cefalia e
hemorragia cerebral; viso turva, escotomas,
amaurose e descolamento de retina;
Alteraes Sanguneas: trombocitopenia (<
100.000/mm); hemoconcentrao ( HT
habitualmente );
Continuao Fisiopatologia:
Alteraes Hidroeletrolticas: reteno de sdio e gua;
edema generalizado;
Alteraes Uteroplacentrias: da circulao
uteroplacentria em cerca de 40 a 60%( infartos
placentrios, CRPlac. e DPP); de 50% do consumo de
O e em duas vezes a resistncia circulatria;
Alteraes Fetais: CIUR e sinais de sofrimento; pontual
oligodramnia.
Alteraes vasculares: leso vascular generalizada,
causada por vasiespasmo causado por reduo do ON
e da prostaciclina, pelo acrscimo de endotelina-1 e
tromboxano A2 e maior sensibilidade a angiotensina II;



Diagnstico :
O diagnstico essencialmente clnico e dado pela
prpria conceituao. Alm da proteinria, no h
nenhum dado laboratorial que possa ser tomado
como indicador seguro da doena.
Devem ser tomados cuidados na aferio da PA na
gravidez, minimizando influncias ambientais, com
a realizao de pelo menos duas medidas de PA, e
considerar a segunda como a de definio.
A PA deve ser verificada conforme orienta a OMS.

Sinais e Sintomas de acordo a classificao:

Pr-eclmpsia leve Pr-eclmpsia grave (Sndrome de Help)
Presso sangunea >ou= 140/90 (02
ocasies espaadas de 6h)
Presso sangunea >ou= 160/110 (02
ocasies espaadas de 6h)
Proteinria > ou = 300 mg/24h ou >
ou = 1+ (02 amostras espaadas de
6h).
Proteinria > ou = 5 g/24h ou > ou = 3+ (02
amostras espaadas de 6h).
Oligria (<500 ml/24h ou 15 ml/h);
Nveis sricos de creatinina >que 1,2 mg/dl;
Sinais de encefalopatia hipertensiva;
de enzimas hepticas (AST ou TGO, ALT
ou TGP, DHL desidrogenase lctica) e de
bilirrubinas;
Trombocitopenia < 100.000/mm;
Dor epigstrica ou no QSD;
Edema de pulmo ou cianose;
Distrbios visuais ou cerebrais.
Conduta :
O estabelecimento de conduta frente PE deve levar
em considerao duas variveis; idade gestacional e
gravidade do quadro.
Em gestao com IG 36 semanas e PE leve:
promover a internao em CO, tratar HA aguda,
preveno das convulses, avaliao do grau de
comprometimento materno-fetal e interrupo da
gestao.
Em gestaes pr-termo: geralmente prorroga-se o
tratamento curativo para favorecer desenvolvimento
fetal.

Conduta (continuao):
Tratar crise hipertensiva: na urgncia, at 24 horas e
na emergncia, em at 1 hora.
A terapia anti-hipertensiva aguda visa reduzir
rapidamente a presso arterial ( em torno de 20%
do nvel inicial, manter PA diastlica entre 90 e 100
mmHg), levando a reduo do DC e conseqente
insuficincia coronria, renal, cerebral e
uteroplacentria.
A droga utilizada, preferencialmente, deve melhorar
a perfuso teroplacentria e no produzir efeitos
colaterais tanto para a me quanto para o feto.



a ocorrncia de convulses tnico-
clnicas generalizadas gestante com PE,
no causadas por doena neurolgica
coincidente.

Quadro Clnico:
Em geral, a eclmpsia precedida por cefalia,
alteraes visuais, agitao psicomotora e hiper-reflexia,
podendo estar associada a outras queixas, como dor
epigstrica, naseas e vmitos.
A presena de cianose, torpor e febre de 39C ou mais,
so sinais de mau prognstico, pois freqentemente se
relacionam hemorragia do sistema nervoso central.
Se a convulso ocorrer no anteparto, pode iniciar o TP.
No intraparto, pode haver evoluo rpida do TP.
Durante a convulso pode ocorrer bradicardia fetal, que
perdura de 3 a 5 min.. Se persistir pode sinalizar DPP,
se houver sangramento vaginal.


Complicaes da eclmpsia:
edema pulmonar.
hemorragia cerebral, que pode levar morte
sbita, sendo a complicao mais incidente
em mulheres com HAC e pr-eclmpsia
superajuntada.
amaurose.
Conduta:
Tanto na pr-eclmpsia como na eclmpsia visa ao
tratamento das convulses, da hipertenso, dos
distrbios metablicos e cuidados e controles
gerais.
Tratamento Anticonvulsivante e Hipotensor
(Sulfato de magnsio)
Tratamento Hipotensor (hidralazina)
Tratamento dos Distrbios Metablicos
(equilbrio cido-base, hidro-eletroltico, das
condies respiratrias, etc).
Conduta obsttrica:
Visa estabilizao do quadro materno, a
avaliao das condies de bem-estar fetal e
a antecipao do parto, em qualquer idade
gestacional.
No puerprio, h que se manter o controle
metablico, o controle das condies
respiratrias, de diurese e de coagulao.
Cuidados Gerais:
Manter o ambiente tranqilo, o mais silencioso
possvel;
Manter decbito elevado a 30 e face lateralizada, e
DLE;
Instalar mascara facial, com oxignio a 100%;
Monitorar BCF;
Puncionar veia central ou calibrosa;
Colocar Cnula de Guedel;
Instalar sonda vesical contnua;
Observar sinais de de TP iminente ou DPP;
Administrar medicaes prescritas;
Registrar convulses, auras e respostas.
uma das formas clnicas da pr-eclmpsia
grave, sendo causa freqente de mortalidade
materna.
O termo HELLP um acrnimo que em
lngua inglesa significa: hemlise (H),
aumento de enzimas hepticas (EL) e
plaquetopenia.
Diagnstico:
O diagnstico baseia-se no quadro clnico e
resultados de exames laboratoriais.
Quadro Inicial
mal estar generalizado;
nuseas e vmitos;
dor epigstrica e/ou dor no QSD;
ictercia subclnica;
cefalia resistente aos analgsicos;
hipertenso arterial.

Quadro Avanado
alterao de comportamento
possibilidade de eclmpsia
gengivorragia
hematria e/ou oligria
ictercia
distrbios visuais
hemorragia vtrea
hipoglicemia
hiponatremia

Diagnstico laboratorial
esfregao de sangue perifrico anormal, com grande
nmero de esquizcitos
bilirrubina total > 1,2 mg/dl
desidrogenase lctica > 600 U/I
aspartato aminotransferase > 70 U/I
plaquetopenia < 100 000/mm3
hipoproteinemia importante
proteinria significativa

Conduta dos doze passos:
1. Antecipar o diagnstico;
2. Avaliar condies maternas;
3. Avaliar as condies fetais;
4. Controlar PA;
5. Manejar adequadamente lquidos e eletrlitos;
6. Prevenir as convulses;
7. Fazer hemoterapia judiciosa;
8. Manejar ativamente o TP e nascimento;
9. Otimizar cuidados perinatais;
10. Instituir cuidados intensivos ps-parto;
11. Estar alerta para insuficiencia de mltiplos rgos;
12. Aconselhar sobre futuras gestaes.


Esfigmomanmetro calibrado e manguito de
tamanho adequado ao dimetro do brao.
Prvio repouso da gestante, brao sem blusa
apertada para no reduzir o retorno venoso.
Posio da gestante: deitada em DLE 15 ou 30
graus e tomada a presso no brao superior no
nvel do corao ou ainda sentada e o brao
posicionado e apoiado horizontalmente no nvel do
corao.
O ideal repetir a medida aps 5 minutos.

Descrio do achado Grau
Reflexo ausente, sem resposta detectada 0
Resposta hipoativa, diminuda 1
Reflexo na metade inferior da variao normal 2
Reflexo na metade superior da variao normal

3
Hiperativo, vigoroso, presena de clnus 4
Controlar diurese (>=30 ml/hora);
Verificar presena de reflexos tendinosos profundos,
sendo mais utilizado o reflexo patelar;
Observar freqncia respiratria (mnimo 16 rpm);
Avaliao de FU;
Monitorar os nveis de magnsio srico, quando se
optar por infuso IV contnua e se houver condio
laboratorial.